# 85歳の女性が転倒後に右大腿部痛と歩行困難を訴えている。単純X線写真で右大腿骨頸部内側に骨折線を認めた。この骨折の分類として正しいのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368909  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

85歳の女性が転倒後に右大腿部痛と歩行困難を訴えている。単純X線写真で右大腿骨頸部内側に骨折線を認めた。この骨折の分類として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 転子部骨折
2. 頚部内側骨折 (大腿骨頸部骨折) **✔ 正解**
3. 頚部外側骨折 (転子部骨折)
4. 転子下骨折
5. 顆上骨折

**正解: 2**

## 解説

大腿骨頸部骨折は、骨折線の位置により内側骨折（頚部骨折）と外側骨折（転子部骨折）に分類される。内側骨折は骨頭への血流が阻害されやすく、骨頭壊死のリスクが高い。転子部骨折は血流が豊富で骨癒合が得られやすい。本症例では内側（頚部）に骨折線を認めているため、頚部内側骨折が正しい。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture)の分類とその特徴を問うています。高齢者に多く、転倒による低エネルギー外傷が原因となることが多い骨折です。正しい分類を理解するには、骨折線の位置とそれに伴う骨頭への血流 (Blood Supply to Femoral Head)の関係を押さえることが重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

本症例では、単純X線写真で「右大腿骨頸部内側に骨折線を認めた」と明記されています。大腿骨頸部骨折は、骨折線の位置により大きく2つに分類されます。

- 最重要！ **内側骨折 (Intracapsular Fracture / 大腿骨頸部骨折)**：骨折線が関節包（靱帯）の内側にあるもの。本症例の「頚部内側骨折」がこれに該当します。

- **外側骨折 (Extracapsular Fracture / 転子部骨折)**：骨折線が関節包の外側にあるもの。

問題文では「内側に骨折線を認めた」とあるため、正解は「頚部内側骨折 (大腿骨頸部骨折)」です。

最重要！ 内側骨折は、大腿骨頭への主たる栄養血管（大腿骨頭回旋動脈の分枝）が骨折によって損傷されやすく、骨頭壊死 (Avascular Necrosis of Femoral Head)や偽関節 (Nonunion)のリスクが非常に高いという特徴があります。そのため、手術療法（人工骨頭置換術や骨接合術）が選択されることが多く、術後の注意深い観察が必要です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ ①番（転子部骨折）と③番（頚部外側骨折）は、ほぼ同義であり、骨折線が関節包の外側にある転子部骨折を指します。転子部は血流が豊富なため骨癒合は得られやすいですが、問題文の「内側」という記述に合致しません。

④番（転子下骨折）は、転子部よりさらに遠位（下方）の骨折であり、問題文の部位とは異なります。

⑤番（顆上骨折）は、膝関節の大腿骨遠位端（顆部のすぐ上）の骨折であり、全く異なる部位です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

大腿骨近位部骨折の分類を整理しておきましょう。

| 分類 | 部位 | 特徴 |
| --- | --- | --- |
| 内側骨折 (大腿骨頸部骨折) | 関節包内 | 骨頭壊死リスク高 / 人工骨頭置換術適応が多い |
| 外側骨折 (転子部骨折) | 関節包外 (転子間部) | 血流豊富で骨癒合良好 / 骨接合術適応が多い |
| 転子下骨折 | 小転子より遠位5cm以内 | 整復が難しく、偽関節リスクあり |

高齢者の大腿骨近位部骨折は、転倒予防 (Fall Prevention)と骨粗鬆症 (Osteoporosis)治療が重要です。

概念整理: 大腿骨頸部骨折は、骨折線が関節包の内側か外側かで「内側骨折（頸部骨折）」と「外側骨折（転子部骨折）」に分類される。内側骨折は骨頭への血流が途絶えやすく、骨頭壊死のリスクが高い。

一目で比較！: 内側骨折（骨頭壊死リスク高・偽関節リスク高・人工骨頭置換術） vs 外側骨折（転子部骨折：骨癒合良好・骨接合術）

看護過程ポイント: アセスメント：疼痛部位・歩行可否・下肢短縮・外旋変形の有無。術後は創部観察・感染予防・深部静脈血栓症 (DVT) 予防・せん妄予防。看護診断：「転倒リスク状態」「術後疼痛」「身体可動性障害」

暗記のコツ: 「内側骨折＝関節の内側で折れる＝骨頭の血管を傷つけやすい＝壊死しやすい」とストーリーで覚えましょう。転子部骨折は「外側で折れる＝血流豊富＝くっつきやすい」。

国試頻出ポイント: 大腿骨近位部骨折の分類と術式の選択（人工骨頭置換術 vs 骨接合術）、術後合併症（骨頭壊死、偽関節、DVT、感染、せん妄）が頻出。

出題パターン注意！: 単純な分類問題に加え、「高齢女性が転倒後、歩行困難、下肢短縮・外旋変位あり」という典型的な事例と組み合わせて、術式や術後看護の優先順位を問う状況設定問題に発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 85歳女性、施設内で歩行中に転倒。右大腿部痛を訴え、立位・歩行困難。救急搬送され、単純X線で右大腿骨頸部内側骨折と診断。既往歴：骨粗鬆症、高血圧。手術（人工骨頭置換術）予定。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ 救急外来での初期対応：バイタルサイン (Vital Signs)測定、疼痛評価 (Pain Assessment)（NRS 0-10）、患肢の観察（下肢短縮・外旋変形・末梢循環・知覚・運動）。安静・免荷の指示を徹底し、不必要な体位変換や牽引は避ける。医師の指示で鎮痛薬投与と点滴確保。術前はせん妄・転倒予防、術後は創部感染・DVT予防のための弾性ストッキング・間欠的空気圧迫装置 (IPC) の装着と早期離床の開始。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 高齢者の大腿骨頸部骨折は長期臥床により廃用症候群 (Disuse Syndrome)（筋力低下、関節拘縮、せん妄、肺炎、DVT、褥瘡）をきたしやすい。術後の離床は医師の指示（部分荷重・全荷重の時期）を厳守。転倒・転落予防のため、ベッド柵の使用、ナースコールの位置確認、履物の滑り止め確認。

看護プロトコル: 観察項目：疼痛、創部（発赤・腫脹・排液）、下肢末梢の色調・温度・脈拍・感覚・運動、発熱の有無。報告基準（SBAR）：状況（疼痛増強・発熱・創部異常）、背景（術後〇日目）、評価（バイタルサイン・創部所見）、提案（医師の診察依頼）。記録：経時的な疼痛評価と鎮痛薬の効果、離床状況、転倒リスク評価。

先輩看護師の一言: 「大腿骨頸部骨折の患者さんは、術前・術後を通じて『せん妄』に注意！環境変化や疼痛、不眠が原因になります。術前から声かけやオリエンテーションをこまめに行い、不安を軽減してあげてください。そして、『転ばないためのケア』は骨折後も継続することが本当に大事です！」

## 重要概念

- **大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture)** — 大腿骨の頭部と転子部の間の頚部に生じる骨折。高齢者の転倒で多く発生する。
- **骨頭壊死 (Avascular Necrosis of Femoral Head)** — 大腿骨頭への血流が途絶えることで骨組織が壊死する病態。内側骨折の重大な合併症。
- **転子部骨折 (Trochanteric Fracture)** — 大腿骨の大転子と小転子の間（転子間部）に生じる骨折。外側骨折とも呼ばれる。
- **偽関節** — 骨折が正常な期間内に治癒せず、骨折部に異常可動性が残存する状態。
- **廃用症候群 (Disuse Syndrome)** — 長期臥床や活動低下により生じる全身の身体的・精神的な機能低下の総称。

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