# 骨粗鬆症患者の大腿骨頸部骨折後に生じやすい合併症はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368908  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

骨粗鬆症患者の大腿骨頸部骨折後に生じやすい合併症はどれか。

## 選択肢

1. 大腿骨頭壊死
2. 偽関節
3. 骨髄炎
4. コンパートメント症候群
5. 脂肪塞栓症候群 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

大腿骨頸部骨折は骨髄腔が広い大腿骨近位部の骨折であり、骨折時に骨髄内の脂肪滴が静脈内に流入し、肺塞栓を引き起こす脂肪塞栓症候群のリスクが高い。特に高齢者では注意が必要である。偽関節も起こりうるが、脂肪塞栓症候群は致死的な急性合併症である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture) 後に特に注意すべき急性期の致死的合併症を問うています。骨髄腔が広い大腿骨近位部が骨折すると、骨髄内の脂肪滴が損傷した静脈内に流入し、肺血管床を閉塞させる 脂肪塞栓症候群 (Fat Embolism Syndrome, FES) を生じるリスクが高いことが病態生理学的な核心です。特に高齢者は全身状態が不安定で、呼吸予備能も低いため、早期発見と予防的対応が看護の最優先課題となります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**:
大腿骨頸部骨折は、骨粗鬆症 (Osteoporosis) が基盤にある高齢者に多く、転倒などの低エネルギー外傷で発生します。骨折部位の特徴として、骨髄腔が広く血行が豊富なため、骨折時に骨髄内の脂肪組織が血流中に流入しやすく、これが 脂肪塞栓症候群 の原因となります。脂肪滴は肺循環を塞栓し、急性呼吸不全や神経症状を引き起こすため、骨折後の急性期（特に24～72時間以内）に注意が必要です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**:
最重要！ 選択肢⑤の 脂肪塞栓症候群 (Fat Embolism Syndrome) が正解です。大腿骨頸部骨折に限らず、大腿骨や骨盤などの長管骨骨折で発生リスクが高まります。発症すると、呼吸困難、頻呼吸、低酸素血症、点状出血（Petechiae）、意識障害などが急激に出現します。看護師は術前から呼吸状態の観察を徹底し、早期発見・早期対応が求められます。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！
① 大腿骨頭壊死 (Femoral Head Necrosis) → これは骨折後の晚期合併症であり、骨折部の血流障害により生じます。急性期の合併症ではないため誤り。
② 偽関節 (Nonunion) → 骨折が治癒せずに癒合しない状態で、術後数ヶ月～年単位の晚期合併症です。急性期には該当しません。
③ 骨髄炎 (Osteomyelitis) → 細菌感染による骨の炎症で、術後感染や開放骨折などで起こります。予防可能ですが、特異的な合併症ではありません。
④ コンパートメント症候群 (Compartment Syndrome) → 主に下腿や前腕の筋膜内圧が亢進して起こるもので、大腿骨頸部骨折では稀です。むしろ脛骨骨折などで頻出の合併症です。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**:
脂肪塞栓症候群と似た病態に 肺血栓塞栓症 (Pulmonary Thromboembolism, PTE) があります。PTEは深部静脈血栓症 (DVT) が原因で、下肢の安静や術後不動でリスクが高まります。FESは骨折直後～数日以内に発症し、脂肪滴による塞栓である点が鑑別ポイントです。両者とも呼吸困難と低酸素血症を呈するため、鑑別には発症時期と原因の病歴聴取が重要です。

概念整理: 大腿骨頸部骨折の急性期合併症として、脂肪塞栓症候群 は致死的であり、呼吸状態のモニタリング（SpO2、呼吸数、意識レベル）が最優先。晚期合併症としては大腿骨頭壊死や偽関節がある。

一目で比較！:

| 合併症 | 発症時期 | 特徴 | 主な原因骨折 |
| --- | --- | --- | --- |
| 脂肪塞栓症候群 | 急性期（24-72時間） | 呼吸不全、点状出血、意識障害 | 大腿骨、骨盤 |
| 肺血栓塞栓症 | 術後数日～数週間 | 呼吸困難、胸痛、DVT合併 | 下肢長管骨、骨盤 |
| コンパートメント症候群 | 急性期～亜急性期 | 疼痛、腫脹、知覚異常、脈拍消失 | 下腿、前腕（脛骨骨折など） |

看護過程ポイント: アセスメントでは、骨折後のSpO2低下、呼吸数増加、意識レベルの変動を早期に察知。看護診断として「非効果的呼吸パターン」や「ガス交換障害」が挙がる。計画では、酸素投与の準備、バイタルサイン測定頻度の増加、医師への報告基準（例：SpO2 < 92%）を明確にしておく。

暗記のコツ: 「大腿骨の骨髄は太い（＝脂肪が多い）」→「骨折で脂肪が漏れ出る」→「肺に詰まる＝FES」とイメージ連鎖で覚えましょう。また、FESの三大徴候は「呼吸困難」「点状出血」「意識障害」と押さえておくと国試で即答できます。

国試頻出ポイント: 大腿骨頸部骨折の術前・術後看護は頻出。特に「急性期合併症は何か」という問いでは、脂肪塞栓症候群と肺血栓塞栓症の鑑別がよく出題されます。また、高齢者の転倒予防と骨粗鬆症治療の関連も合わせて学習しておきましょう。

出題パターン注意！: 「80歳女性、転倒し大腿骨頸部骨折で入院。術後2日目に突然呼吸困難と意識障害が出現。看護師の優先対応は？」のように、事例問題で発展します。この場合、酸素投与と医師への緊急報告が正解になります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:
80歳女性、自宅で転倒し左大腿骨頸部骨折で緊急入院。術前から「息が苦しい」と訴え、SpO2が90%に低下。看護師がバイタルサインを測定すると、呼吸数28回/分、心拍数110回/分、血圧100/60mmHg。胸部に点状出血を認める。あなたはどのように対応しますか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
最重要！ まずは酸素投与（マスクまたは nasal cannula で5L/分など、指示の範囲内）を開始し、SpO2をモニタリング。同時に、直ちに医師へSBARで報告：Situation「大腿骨頸部骨折術前、呼吸状態悪化」、Background「SpO2 90%、点状出血あり」、Assessment「脂肪塞栓症候群の可能性」、Recommendation「至急の診察と胸部X線、血液ガス分析の準備」。患者の不安を和らげ、ベッドアップ（ファウラー位）で呼吸を楽にします。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
FESは急激に進行し、ARDS（急性呼吸窮迫症候群）へ移行することも。転倒・転落リスクも高いので、ベッド柵を上げ、ナースコールを手元に置く。感染予防として、酸素マスクの清潔管理も忘れずに。

看護プロトコル: 観察項目は、SpO2、呼吸数、意識レベル（GCS）、点状出血の有無、尿量（腎障害合併の可能性）。報告基準はSpO2 < 92%または呼吸数 > 25回/分。記録は「発症時刻、バイタルサイン、酸素投与量、医師への報告内容と指示、患者の反応」を詳細に記載。

先輩看護師の一言: 「大腿骨頸部骨折の患者さんが『なんとなく息苦しい』と言ったら、まずはSpO2を測ってください！そして胸や腋窩に点状出血が出ていないかも確認。FESは『骨折当日から翌日』に起こりやすい。見逃すと命に関わるので、少しでも異常を感じたら迷わず先輩や医師に報告することが大切ですよ！」

## 重要概念

- **脂肪塞栓症候群** — 長管骨骨折後24～72時間以内に、骨髄内の脂肪滴が血流に流入し肺血管を閉塞することで起こる急性呼吸不全。三大徴候は呼吸困難、点状出血、意識障害。
- **大腿骨頸部骨折** — 大腿骨の頸部（関節包内）での骨折。骨粗鬆症の高齢者に多く、転倒などの低エネルギー外傷で発生。偽関節や大腿骨頭壊死のリスクも高い。
- **骨粗鬆症** — 骨量減少と骨質劣化により骨が脆弱化し、骨折リスクが高まる疾患。閉経後女性に多い。予防にはカルシウム、ビタミンD、運動が重要。
- **偽関節** — 骨折が治癒せず、癒合しない状態。血流不足や固定不良が原因。晚期合併症であり、手術的治療が必要となることが多い。
- **コンパートメント症候群** — 筋膜で囲まれた区画内圧が上昇し、血流障害・神経障害を引き起こす状態。下腿・前腕に多く、早期減張切開が必要。

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