# 80歳女性。骨粗鬆症による腰椎圧迫骨折で入院中。入院前は杖歩行で自立していたが、入院後は安静指示によりベッド上で過ごしている。この患者の廃用症候群予防で最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368907  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

80歳女性。骨粗鬆症による腰椎圧迫骨折で入院中。入院前は杖歩行で自立していたが、入院後は安静指示によりベッド上で過ごしている。この患者の廃用症候群予防で最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 関節拘縮予防のため、他動的関節可動域訓練を1日1回行う。
2. コルセット装着下で離床を促進する。 **✔ 正解**
3. 筋力維持のため、ベッド上で等尺性運動を指導する。
4. 疼痛が消失するまで安静を継続する。
5. 完全なベッド上安静を維持する。

**正解: 2**

## 解説

腰椎圧迫骨折後は、コルセットで脊椎を保護しながら可能な限り早期に離床し、ADLを維持することが廃用症候群の予防に最も有効である。安静の長期化は筋力低下や歩行能力の低下を招く。他動的訓練や等尺性運動も有効だが、離床とADL維持が優先される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、廃用症候群 (Disuse Syndrome) の予防において、高齢者かつ 腰椎圧迫骨折 (Lumbar Compression Fracture) という状態にある患者に対して、最も適切かつ優先度の高い看護介入を問うています。
廃用症候群とは、安静や不動状態が長期化することで生じる、筋萎縮、関節拘縮、骨萎縮、心肺機能低下、褥瘡、認知機能低下など、全身にわたる二次的障害の総称です。予防の基本は「早期離床」と「ADLの維持・拡大」です。
特に高齢者は若年者に比べて廃用の進行が速く、わずか数日の安静でも筋力や歩行能力が著しく低下します。入院前は杖歩行で自立していたこの患者さんにとって、安静の長期化は致命的なADL低下を招くため、安全を確保した上での早期離床が最優先です。
最重要！ 腰椎圧迫骨折では、患部の安定化と疼痛管理が前提となりますが、完全な安静はむしろ有害です。適切な コルセット (Corset / 体幹装具) 装着により脊椎を保護し、疼痛コントロールを行いながら、早期に離床・歩行を促すことが、廃用症候群予防の鍵となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

選択肢②の「コルセット装着下で離床を促進する」が最も適切です。
腰椎圧迫骨折では、骨折部の安定化が不可欠です。コルセットは脊椎の動きを制限し、骨折部への負荷を軽減するため、離床時の安全を確保します。離床によって、立位・歩行という抗重力活動が促され、筋力維持、骨代謝促進、心肺機能維持、消化管蠕動運動の活性化、せん妄予防など、廃用症候群の多面的な予防効果が期待できます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 関節拘縮予防のため、他動的関節可動域訓練を1日1回行う。
混同注意！ 関節可動域訓練（ROM訓練）は拘縮予防に有効ですが、ベッド上のみで行うと、筋力維持や立位バランス訓練にはなりません。廃用症候群予防には、より全身的な活動である「離床」が優先されます。また、「1日1回」では頻度が不十分な場合があります。
③ 筋力維持のため、ベッド上で等尺性運動を指導する。
等尺性運動（Isometric Exercise）は筋力維持に一部効果がありますが、立位・歩行に必要な抗重力筋の協調的な収縮やバランス能力の維持には不十分です。また、腰椎への負荷がかかる運動は禁忌となる可能性があり、医師の指示の下で行う必要があります。
④ 疼痛が消失するまで安静を継続する。
危険な選択肢！ 高齢者の疼痛は非典型的な経過をたどることがあり、「疼痛消失」を待っていては廃用が進行する一方です。適切な鎮痛薬やコルセットで疼痛をコントロールしながら、早期離床を図るべきです。
⑤ 完全なベッド上安静を維持する。
完全に誤り！ これは廃用症候群を最も促進する介入です。安静の長期化は、筋力低下、関節拘縮、骨萎縮、心肺機能低下、深部静脈血栓症（DVT）、褥瘡、せん妄など、あらゆる廃用症候群のリスクを急激に高めます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

概念整理

廃用症候群予防の基本は「早期離床」と「ADLの維持・拡大」です。安静のリスクと離床のメリットを天秤にかけ、安全な方法で可能な限り早期の離床を計画します。腰椎圧迫骨折では、コルセット、疼痛管理（鎮痛薬の定時投与）、適切な移動補助具（歩行器等）の使用がセットになります。

一目で比較！

| 介入方法 | 廃用症候群予防効果 | 腰椎圧迫骨折への適応 |
| --- | --- | --- |
| 早期離床（コルセット装着） | 非常に高い（全身的効果） | 安全に実施可能（装具で保護） |
| 他動的ROM訓練（ベッド上） | 中程度（関節拘縮予防に限定） | 安全に実施可能 |
| 等尺性運動（ベッド上） | 低～中程度（筋力維持に限定） | 腰椎負荷に注意が必要 |
| 完全安静 | 効果なし（むしろ有害） | 禁忌 |

看護過程ポイント

*   **アセスメント**: 入院前のADL（歩行能力、手段、介助量）、疼痛レベル（NRS）、骨折の安定性（医師の安静度指示）、コルセットの適合性、患者の離床への意欲と理解度。
*   **看護診断**: 【活動不耐容】リスク状態 【身体可動性障害】 【セルフケア不足】
*   **計画・実施**: 医師の離床指示を確認（例：コルセット装着下でトイレ歩行可）。疼痛が強い場合は、離床30分前に鎮痛薬を内服するタイムスケジュールを立案。歩行器や杖の準備、転倒予防環境の整備（ベッド周囲の整理、ナースコールの位置確認）。
*   **評価**: 離床後の疼痛増強の有無、めまい・ふらつきの有無、歩行距離・時間の経時的変化、ADLの自立度（FIM等）の変化。

暗記のコツ

「廃用予防は“動かす”が鉄則！ 安静は“毒”と覚えよう。骨折していても、装具と痛み止めで守りながら“早期離床”が最優先。高齢者の1日安静は筋力10%低下！」
「コルセットは『守りの盾』、離床は『回復の鍵』」

国試頻出ポイント

廃用症候群予防は、整形外科疾患（骨折、関節置換術後）、脳血管疾患、長期臥床患者など、あらゆる場面で頻出です。「安静指示」と「廃用予防」のジレンマを理解し、看護師の役割（安全な離床の促進）を問う問題がよく出ます。また、せん妄、DVT、褥瘡予防とも関連させた総合問題としても出題されます。

出題パターン注意！

単純な知識問題：「廃用症候群の予防で最も重要なのは？」→「早期離床」。
状況設定問題（事例）：「腰椎圧迫骨折の高齢患者、安静指示が出ているが、この患者の廃用予防で適切な看護計画は？」→「コルセット装着下での離床計画」のように、具体的な状況に合わせた判断が求められます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

80歳女性、骨粗鬆症による第1腰椎圧迫骨折で整形外科病棟に入院中。医師からは「コルセット装着下でトイレ歩行可」の指示が出ています。患者は「ベッドで横になっている方が楽で、動くのが怖い」と消極的です。看護師として、どのように関われば良いでしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1.  **観察とアセスメント**: まず、患者の疼痛レベル（NRS: 安静時/体動時）、バイタルサイン（血圧、脈拍、呼吸、SpO2）を確認。コルセットが適切に装着されているか（緩すぎず、圧迫しすぎず）、皮膚トラブルの有無も確認します。患者の「怖い」という不安の背景を丁寧に聴取します（転倒恐怖、痛みへの不安、身体の硬さなど）。
2.  **報告と連携**: 疼痛コントロールが不十分な場合は、医師に鎮痛薬の追加（頓服から定時投与への変更など）を提案します（SBARで報告）。理学療法士と連携し、安全な移乗・歩行方法を指導してもらうことも有効です。
3.  **介入と教育**: 最重要！ 「安静にしていると足の筋肉が弱って歩けなくなってしまいます。コルセットで腰を守りながら、まずはベッドの端に座るところから始めましょう」と、動くことのメリットを伝えます。最初は看護師が付き添い、ベッド上端坐位 → 立位保持 → 歩行器で数歩と、段階的に行います。成功体験を積み重ね、自信をつけてもらうことが重要です。
4.  **評価**: 離床後の疼痛の変化、めまいの有無、歩行距離の伸び、患者の表情や意欲の変化を継続的に評価します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

*   転倒・転落予防が最優先！ 高齢の骨粗鬆症患者は、転倒により別の骨折（大腿骨頸部骨折等）を起こすリスクが非常に高いです。歩行器の使用、履きなれた滑りにくい靴の着用、床の段差解消、ベッドの高さ調整を徹底します。
*   起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) に注意！ 長期臥床後は血圧調節機能が低下しています。離床前後の血圧測定は必須。めまい、眼前暗黒感があれば直ちに座位または臥位にします。
*   コルセットの皮膚トラブル（発赤、擦過傷、褥瘡）を予防するため、装着時間と皮膚の観察を日課にします。特に骨突出部（腸骨稜、棘突起）の保護が重要です。

看護プロトコル

*   **観察項目**: 疼痛（NRS）、バイタルサイン、SpO2、めまい・ふらつき、歩行距離、コルセットの装着状態と皮膚、トイレ動作の自立度、転倒リスク評価（Morse Scale等）。
*   **報告基準（SBAR）**:
*   **S (状況)**: 「腰椎圧迫骨折の80代女性患者です。離床開始時にふらつきが見られました。」
*   **B (背景)**: 「入院前は杖歩行自立、現在入院5日目で、コルセット装着下での歩行訓練中です。」
*   **A (アセスメント)**: 「起立性低血圧または疼痛によるものと推測します。血圧は立位で20mmHg低下していました。」
*   **R (提案)**: 「バイタルサイン安定後、理学療法士と協業し段階的に離床を進める計画です。必要時、鎮痛薬のタイミング調整についてご指示ください。」
*   **記録のポイント**: 離床の実施時間、介助量、歩行距離、疼痛スコア、バイタルサインの変動、患者の反応（「怖い」等の言動）、指導内容とその反応を具体的に記録します。

先輩看護師の一言

「腰椎圧迫骨折の高齢者ケアで一番大事なのは、“安静”にさせないことです！『腰が痛いから動きたくない』と言う患者さんに、『動かないと、次は歩けなくなってトイレにも行けなくなっちゃうよ。大丈夫、コルセットが守ってくれるから、一緒にやってみよう』と声をかけてください。患者さんの『歩きたい』という気持ちを引き出し、安全に動けるように支えるのが、私たち看護師の腕の見せどころです！」

## 重要概念

- **廃用症候群 (Disuse Syndrome)** — 安静や不動状態が長期化することで、筋萎縮、関節拘縮、骨萎縮、心肺機能低下、褥瘡、認知機能低下など全身にわたる二次的障害が生じる状態。予防には早期離床とADL維持が最も重要。
- **腰椎圧迫骨折 (Lumbar Compression Fracture)** — 骨粗鬆症などで脆弱化した椎体が、軽微な外力（転倒、重量物挙上など）で圧迫され潰れる骨折。保存的治療が基本で、コルセット装着による体幹固定と早期離床が行われる。
- **早期離床 (Early Ambulation)** — 疾患や手術後、可能な限り早期にベッドから離れ、座位・立位・歩行などの活動を開始すること。廃用症候群、深部静脈血栓症、せん妄、呼吸器合併症などの予防に極めて有効。
- **コルセット (Corset / 体幹装具)** — 腰椎などの体幹を外部から固定・支持する装具。骨折部の動きを制限し、疼痛を軽減するとともに、安全な離床・歩行を可能にする。装着時は皮膚トラブルに注意が必要。
- **等尺性運動 (Isometric Exercise)** — 関節を動かさずに筋肉を収縮させる運動。筋力維持に有効だが、立位バランスや協調運動の維持には不十分。腰椎圧迫骨折では、患部への負荷に注意が必要。

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