# 80歳の女性が「最近、新聞の字がぼやけて読めない」と来院した。加齢に伴う視覚障害で最も頻度が高いものはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368879  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

80歳の女性が「最近、新聞の字がぼやけて読めない」と来院した。加齢に伴う視覚障害で最も頻度が高いものはどれか。

## 選択肢

1. 緑内障
2. 糖尿病網膜症
3. 加齢黄斑変性
4. 網膜剥離
5. 白内障 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

白内障は加齢に伴い水晶体が混濁する疾患で、高齢者の視覚障害の原因として最も頻度が高い。緑内障、加齢黄斑変性も高齢者に多いが、白内障が最も一般的である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者の視覚障害の疫学と、代表的な眼疾患の有病率の知識を問うています。加齢に伴い、眼の構造も機能も変化しますが、その中で最も一般的な原因を理解することが重要です。**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 加齢に伴う視覚障害の原因として最も頻度が高いのは 白内障 (Cataract) です。白内障は、水晶体 (Lens)が加齢によりタンパク質変性を起こし、混濁することで視力が低下する疾患です。これはほぼ全ての高齢者に何らかの程度で認められ、手術により視力回復が可能であるため、視覚障害の原因として最も一般的です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ ①番の緑内障 (Glaucoma)は、高齢者に多いですが、白内障より頻度は低く、視野欠損が主症状です。
②番の糖尿病網膜症 (Diabetic Retinopathy)は、糖尿病の合併症であり、全高齢者に起こるわけではありません。
③番の加齢黄斑変性 (Age-related Macular Degeneration)も高齢者に多いですが、有病率は白内障より低く、中心視野の障害が特徴です。
④番の網膜剥離 (Retinal Detachment)は、飛蚊症や光視症を伴う急激な視力低下が特徴で、有病率は高くありません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 白内障の症状は、視力低下、かすみ目、グレア（まぶしさ）、色覚異常（黄色く見える）などです。手術（水晶体超音波乳化吸引術 + 眼内レンズ挿入術）が一般的な治療法で、日帰り手術も増えています。

概念整理: 高齢者の視覚障害原因の頻度順位：白内障 ＞ 緑内障 ＞ 加齢黄斑変性 ＞ 糖尿病網膜症。白内障はほぼ全ての高齢者に認められる加齢現象である。

一目で比較！:

| 疾患 | 原因部位 | 主症状 | 特徴 |
| --- | --- | --- | --- |
| 白内障 | 水晶体の混濁 | 視力低下、かすみ、グレア | 最多、手術で改善可 |
| 緑内障 | 視神経の障害（眼圧上昇） | 視野欠損（初期は自覚症状なし） | 不可逆的、早期発見が重要 |
| 加齢黄斑変性 | 黄斑部（網膜中心）の変性 | 中心視野の歪み・暗点 | 進行性、滲出型と萎縮型がある |
| 糖尿病網膜症 | 網膜の毛細血管障害 | 視力低下、飛蚊症、眼底出血 | 糖尿病コントロールが鍵 |

看護過程ポイント: 高齢者の視覚障害では、転倒リスク、服薬管理困難、社会的孤立のアセスメントが重要。白内障術後は、眼内感染予防（洗眼禁止、目をこすらない）、転倒予防（眼帯による両眼視機能低下）の指導が必要です。

暗記のコツ: 「**老いて白くなる**」＝「**老**年で**白**内障」が最多。他の疾患も「老い」に関連するが、白内障はほぼ全員が経験する身近な変化と覚えましょう。

国試頻出ポイント: 高齢者の視覚障害原因の頻度順位はほぼ毎年問われる基本知識。白内障以外の疾患の特徴（緑内障＝視野欠損、黄斑変性＝中心暗点）もセットで出題されやすいです。

出題パターン注意！: 「80歳女性、転倒後に大腿骨頸部骨折。視力低下の原因は？」のように、転倒リスクと絡めた事例問題や、「白内障術後の患者への看護で適切なのはどれか」といった術後管理の問題に発展します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 訪問看護ステーションで、85歳の女性Aさんを訪問しました。Aさんは「最近、新聞の字が読めなくて、夜になると特に見えにくい。料理の時に鍋がよく見えなくて困る」と話します。眼鏡をかけていますが、視力は左右とも0.3までしか出ていません。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、Aさんの視力低下の原因をアセスメントします。問診で症状（かすみ、グレア、視野欠損の有無）と既往歴（糖尿病、緑内障の有無）を確認。次に、住環境の安全確認を行います。転倒リスクを評価し、段差の解消、手すりの設置、照明の増設（特に夜間）を提案します。必要に応じて、眼科受診を勧め、白内障手術の適応について医師と連携します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 転倒・転落リスクが高いため、歩行補助具の使用や室内の整理整頓を徹底します。白内障術後は、感染予防と眼圧上昇予防のため、洗眼・目をこすることを禁止し、指定された点眼薬の用法・用量を守るよう指導します。

看護プロトコル: 観察項目：視力、視野、対光反射、眼圧（疑わしい場合）、眼痛の有無、グレア症状、転倒リスクアセスメント。記録のポイント：患者の訴え（具体的な症状と困りごと）、視力値、生活環境の評価、指導内容と患者の反応。医師への報告基準（SBAR）：視力の急激な低下、眼痛の出現、視野欠損の悪化。

先輩看護師の一言: 「高齢者の『字が読めない』は、単なる老眼ではなく、白内障や緑内障などの疾患が隠れているかもしれません。『見えにくい』という訴えは、転倒や服薬間違いのリスクに直結します。眼科受診を促すだけでなく、『今、家の中でどこが危ないか』を一緒に確認し、安全な生活を支援することが私たち看護師の役目です！」

## 重要概念

- **白内障** — 水晶体が加齢などにより混濁し、視力低下をきたす疾患。高齢者の視覚障害原因として最多。
- **水晶体** — 虹彩の後方にある透明な組織で、光を屈折させ網膜に焦点を合わせる。加齢によりタンパク質が変性し混濁する。
- **グレア** — まぶしさ。白内障の症状の一つで、光が水晶体の混濁により乱反射することで生じる。
- **眼内レンズ (Intraocular Lens)** — 白内障手術で、混濁した水晶体を除去した後に挿入する人工レンズ。
- **加齢黄斑変性 (Age-related Macular Degeneration)** — 網膜の中心部である黄斑が加齢により変性する疾患。中心視野の障害（中心暗点）が特徴。

## 同じテーマの問題

- [白内障術後の高齢患者に対する看護で適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368880)
- [緑内障の高齢患者に対する看護で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368881)
- [加齢黄斑変性 (AMD) の高齢患者への看護で適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368882)
- [高齢者の視覚障害による日常生活への影響で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368883)
- [高齢者の視覚障害を評価するための検査で、視野の広さを測定するものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368884)
- [糖尿病網膜症の高齢患者に対する看護で最も重要なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368885)
- [高齢者の視覚障害者に対する環境整備で適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368886)
- [視覚障害のある高齢者が杖歩行を行う際の看護で正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368887)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_