# 高齢者の睡眠障害のアセスメントで使用する尺度はどれか。

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> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

高齢者の睡眠障害のアセスメントで使用する尺度はどれか。

## 選択肢

1. MMSE
2. HDS-R
3. GDS
4. PSQI **✔ 正解**
5. FIM

**正解: 4**

## 解説

PSQI（ピッツバーグ睡眠質問票）は睡眠の質を評価する尺度である。HDS-RとMMSEは認知機能評価、GDSはうつ評価、FIMは日常生活動作の評価に用いられる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者の睡眠障害 (Sleep Disorder in the Elderly) のアセスメントに用いられる評価尺度の知識を問うています。睡眠障害は高齢者に頻繁に認められる問題であり、適切なスクリーニングと介入が看護において重要です。各評価尺度の目的を正確に理解しているかが鍵となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 正解は PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index / ピッツバーグ睡眠質問票) です。PSQIは、過去1ヶ月間の睡眠の質（主観的睡眠の質、睡眠潜時、睡眠時間、睡眠効率、睡眠障害、睡眠薬の使用、日中の覚醒障害）を包括的に評価する標準化された尺度です。高齢者の睡眠問題のアセスメントに広く用いられます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！
① MMSE (Mini-Mental State Examination / ミニメンタルステート検査): 認知機能のスクリーニングに用いられる尺度です。見当識、記憶、注意、計算などを評価します。睡眠障害の評価には使用しません。
② HDS-R (Hasegawa's Dementia Scale-Revised / 改訂長谷川式簡易知能評価スケール): MMSEと同様に、認知機能のスクリーニング尺度です。高齢者の認知症の疑いを評価するために用いられます。睡眠評価ではありません。
③ GDS (Geriatric Depression Scale / 老年期うつ病評価尺度): 高齢者のうつ症状のスクリケーニングに用いられる自己記入式の尺度です。睡眠障害はうつ症状の一部として現れることがありますが、GDSは睡眠障害そのものを評価する目的の尺度ではありません。
④ PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index): 正解です。上記の通り、睡眠の質を評価します。
⑤ FIM (Functional Independence Measure / 機能的自立度評価法): 日常生活動作 (ADL) の自立度を評価する尺度です。運動項目（食事、移乗、移動など）と認知項目（コミュニケーション、社会的認知）から構成されます。睡眠障害の評価には用いません。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
高齢者の睡眠評価には、PSQI以外にも以下のようなツールがあります。
- アクチグラフ (Actigraph): 手首に装着する小型の活動量計で、睡眠・覚醒リズムを客観的に評価します。
- 睡眠日誌 (Sleep Diary): 患者自身が就寝時間、起床時間、夜間覚醒回数などを記録する主観的評価法です。
- ESS (Epworth Sleepiness Scale / エプワース眠気尺度): 日中の過度の眠気を評価する尺度です。

PSQIは「睡眠の質」を評価するのに対し、ESSは「日中の眠気の程度」を評価する点を区別して覚えましょう。

概念整理:
高齢者のアセスメントで頻出する評価尺度は、目的別に整理することが重要です。
- **認知機能**: MMSE, HDS-R
- **うつ状態**: GDS
- **睡眠の質**: PSQI
- **日常生活動作 (ADL)**: FIM, Barthel Index

一目で比較！:

| 尺度 | 評価対象 | 特徴 |
| --- | --- | --- |
| PSQI | 睡眠の質 | 過去1ヶ月の主観的睡眠状態を包括評価。7つのコンポーネントからなる。 |
| GDS | うつ症状 | 高齢者向けに開発された簡便なスクリーニング。15項目版と5項目版がある。 |
| MMSE | 認知機能 | 見当識・記憶・計算・言語能力などを30点満点で評価。教育歴の影響を受ける。 |
| FIM | ADLの自立度 | 運動13項目・認知5項目の計18項目を7段階で評価。リハビリテーション現場で頻用。 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 高齢者の睡眠障害は、加齢に伴う生理的変化（深睡眠の減少、中途覚醒の増加）に加え、身体疾患（疼痛、夜間頻尿）、精神症状（うつ、不安）、環境要因（騒音、室温）、薬剤の影響（特に降圧薬、利尿薬、気管支拡張薬）などが複合的に関与します。PSQIを用いたスクリーニングに加え、これらの要因を系統的に評価します。
- **看護診断**: 「睡眠パターン障害 (Disturbed Sleep Pattern)」や「疲労 (Fatigue)」などが考えられます。
- **介入**: 睡眠衛生指導（規則正しい就床・起床時刻、寝室環境の調整、カフェインやアルコールの制限）、非薬物的介入（漸進的筋弛緩法、刺激制御療法）、安全な環境整備（転倒予防のための夜間照明）などが重要です。

暗記のコツ:
- **PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index)**: 「PittsburghのP」は「Pillow (枕)」を連想。睡眠の質を評価すると覚えましょう。
- **GDS (Geriatric Depression Scale)**: 「Geriatric (老年)」の「G」と「Depression (うつ)」の「D」で「高齢者のうつ」と直結。
- **MMSE / HDS-R**: 「Mini-Mental」「Hasegawa」どちらも「頭 (Mental)」の検査と覚える。

国試頻出ポイント:
高齢者のアセスメント尺度は、国試で頻出のテーマです。特に「睡眠」「認知」「うつ」「ADL」の4つのカテゴリーで使用される代表的な尺度はセットで暗記しておきましょう。事例問題で「最近、夜中に何度も目が覚めて困っている」と患者が訴えた場合、どの尺度が適切かを選べるようにしておくことが重要です。

出題パターン注意！:
「○○という症状のアセスメントに用いるのはどれか」という単純知識問題に加え、「患者が睡眠障害を訴えている。看護師がアセスメントとして適切なのはどれか」という状況設定問題で出題されることもあります。また、PSQIの下位項目（睡眠潜時、睡眠効率など）の解釈を問う応用問題にも注意が必要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
あなたは一般病棟で働く看護師です。80歳の男性患者Aさんが、大腿骨頸部骨折の術後回復期にあります。夜勤帯のラウンドで、Aさんが「なかなか眠れなくてね。夜中に2〜3回目が覚めてしまうんだ。昼間もなんだかボーッとしてしまう」と話してくれました。バイタルサインは安定していますが、疼痛は夜間に強くなる傾向があります。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
1.  **観察 (Observation)**: Aさんの睡眠状態を主観的・客観的に評価します。PSQIを用いて過去1ヶ月の睡眠の質を評価するとともに、夜間のバイタルサイン、疼痛の有無（Numerical Rating Scale: NRS）、環境（騒音、室温、消灯時間）、薬剤（睡眠薬の有無、疼痛コントロール状況）を確認します。
2.  **アセスメント (Assessment)**: Aさんの睡眠障害の原因を分析します。加齢による生理的変化に加え、術後の疼痛（夜間増強）、手術によるストレス、慣れない病院環境（騒音、消灯の明るさ）、夜間頻尿の可能性を考慮します。
3.  **報告 (Report: SBAR)**: 医師やチームに情報共有します。
- **S (Situation)**: Aさん、夜間に中途覚醒が2〜3回あり、日中の眠気を訴えています。
- **B (Background)**: 大腿骨頸部骨折術後3日目、PSQIスコアは8点（カットオフ値5.5点以上で睡眠障害あり）、夜間のNRSは4点。
- **A (Assessment)**: 疼痛と環境要因が主な原因と考えられます。睡眠衛生指導と非薬物的介入を先行したいが、症状が改善しない場合は薬物療法も検討する必要があります。
- **R (Recommendation)**: ①疼痛コントロールのためのタイムリーな鎮痛薬投与（レスキュー doseの検討）、②睡眠衛生指導の実施、③環境調整（耳栓やアイマスクの提案）。
4.  **介入 (Intervention)**: 最重要！ まずは非薬物的介入を優先します。
- **環境調整**: 就寝前に室温を適切に調整し、騒音を軽減する（耳栓の提供）。廊下の照明を間接照明にする。
- **疼痛コントロール**: 就寝前に鎮痛薬を確実に投与し、必要に応じてレスキュードーズを検討する。
- **睡眠衛生指導**: 昼間の過度な昼寝を避け、ベッド上での覚醒時間を減らす（刺激制御療法）。カフェインの摂取を午後以降控える。
- **リラクゼーション**: 漸進的筋弛緩法や深呼吸法を指導し、リラックスして眠りにつけるよう支援する。
5.  **評価 (Evaluation)**: 介入後のAさんの睡眠状態を再評価します。PSQIの再スコアリングや、Aさんの主観的な「眠れた感」、日中の覚醒状態を確認します。改善が乏しい場合は、医師と相談の上、睡眠薬の使用を検討します（ただし、転倒リスクを考慮し、短時間作用型かつ少量から開始する）。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
- 転倒・転落リスク: 高齢者の睡眠障害は、夜間のトイレ歩行に伴う転倒リスクを高めます。環境整備（ベッド周辺の整理整頓、夜間照明の確保）と、必要に応じてポータブルトイレの設置や見守りを強化します。
- 薬剤管理: 睡眠薬（特にベンゾジアゼピン系薬剤）は、筋弛緩作用により転倒リスクを高めます。また、認知機能低下や依存性にも注意が必要です。非薬物的介入を十分に行った後、最小限の使用に留めることが原則です。
- 標準ケア: 睡眠薬を使用する場合は、頓用とし、低用量から開始。使用後は転倒予防の観察を徹底します。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 睡眠時間、睡眠潜時、夜間覚醒回数、日中の眠気（ESS）、PSQIスコア、NRS（疼痛）、バイタルサイン、環境（騒音、室温）、薬剤使用状況。
- **報告基準 (SBAR)**: 上記シナリオの通り。特に、PSQIスコアがカットオフ値を超えた場合や、患者が強い苦痛を訴えた場合は速やかに報告。
- **記録のポイント**: 患者の訴え（主観的データ）、看護師の観察結果（客観的データ）、実施した介入内容、介入後の患者の反応（睡眠の質の改善、転倒予防策の遵守状況など）を具体的に記録する。

先輩看護師の一言
「高齢者の睡眠障害は、『年のせい』と片付けられがちですが、放置すると転倒や認知機能低下、生活の質（QOL）の低下につながります。PSQIのような評価ツールを活用して、客観的に問題を捉え、患者さんに寄り添ったケアを提供することが大切です。まずは、痛みを取ってあげたり、静かな環境を整えるといった基本的なケアから始めてみましょう。あなたの気づきが、患者さんの安眠と安全を守る第一歩です！」

## 重要概念

- **PSQI (Pittsburgh Sleep Quality Index)** — 過去1ヶ月間の睡眠の質を評価する標準化された自記式質問票。7つのコンポーネント（主観的睡眠の質、睡眠潜時、睡眠時間、睡眠効率、睡眠障害、睡眠薬の使用、日中の覚醒障害）から構成され、合計点が高いほど睡眠障害が重度であることを示す。カットオフ値は5.5点以上。
- **GDS (Geriatric Depression Scale)** — 高齢者を対象としたうつ症状のスクリーニング尺度。簡便で短時間で実施でき、15項目版（GDS-15）と5項目版（GDS-5）が広く用いられる。身体症状に依存しない質問項目で構成されている点が特徴。
- **MMSE (Mini-Mental State Examination)** — 認知機能の世界的なスクリーニング検査。見当識、記銘、注意・計算、再生、言語、図形模写の11項目を評価し、30点満点で採点する。カットオフ値は23点/24点以下で認知症の疑いとされるが、教育歴の影響を受ける。
- **FIM (Functional Independence Measure)** — 日常生活動作（ADL）の自立度を評価する尺度。運動項目（13項目：食事、整容、清拭、更衣、トイレ動作、排尿管理、排便管理、ベッド・椅子・車椅子移乗、トイレ移乗、浴槽・シャワー移乗、歩行・車椅子、階段）と認知項目（5項目：理解、表出、社会的交流、問題解決、記憶）の計18項目を7段階で評価する。
- **睡眠衛生 (Sleep Hygiene)** — 良好な睡眠を得るための生活習慣や環境条件のこと。具体的には、規則正しい就床・起床時刻、寝室環境（静かで暗く、快適な温度・湿度）の調整、就寝前のカフェイン・アルコール・喫煙の制限、適度な運動、昼寝の制限（30分以内）などが含まれる。非薬物的睡眠介入の基本となる。

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