# 高齢者の下痢で、絶食管理とした場合の合併症予防として最も重要な看護はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368867  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

高齢者の下痢で、絶食管理とした場合の合併症予防として最も重要な看護はどれか。

## 選択肢

1. 早期離床の促進
2. 口腔内の清潔保持
3. バイタルサインの測定
4. 皮膚の観察とスキンケア
5. 経静脈的な水分・電解質補給 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

高齢者は予備能が低く、下痢による脱水・電解質異常を起こしやすい。絶食管理とする場合、経口からの補給ができないため、経静脈的な水分・電解質補給が最も重要であり、脱水や電解質異常の予防となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者の下痢 (Diarrhea)に対する絶食管理 (NPO)時の合併症予防において、看護師が最優先すべき介入を問うています。高齢者は加齢に伴う生理的予備能の低下により、下痢による大量の水分と電解質（特にナトリウム (Na)、カリウム (K)）の喪失に対して代償機能が脆弱です。絶食管理により経口摂取が完全に停止するため、脱水 (Dehydration) や電解質異常 (Electrolyte Imbalance) が急速に進行し、循環血液量減少性ショック (Hypovolemic Shock) や不整脈 (Arrhythmia)、せん妄 (Delirium) などの重篤な合併症を引き起こすリスクが極めて高まります。したがって、経静脈的な水分・電解質補給 (Intravenous Fluid and Electrolyte Replacement) は絶対的な優先介入であり、これを怠ると生命の危機に直結します。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 高齢者の下痢における絶食管理では、経口からの栄養・水分補給が途絶えるため、生体のホメオスタシス（恒常性）維持のために 輸液療法 (Fluid Therapy) による全身管理が必須となります。具体的には、生理食塩水や乳酸リンゲル液などの細胞外液補充液を投与し、脱水の是正と電解質バランスの維持を図ります。この介入がなければ、他のいかなる看護ケア（清潔ケアや離床促進）も効果を発揮する基盤が失われます。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

混同注意！ 各選択肢は、絶食下の高齢者下痢患者にとって重要なケアではありますが、「合併症予防」という観点から最も生命の危険に直結するものを選ぶ必要があります。

①早期離床の促進：廃用症候群予防やADL維持に重要ですが、絶食中の低栄養・脱水状態では転倒リスクが高く、まずは全身状態の安定が優先されます。

②口腔内の清潔保持：絶食による口腔内乾燥や感染予防（誤嚥性肺炎など）に重要ですが、脱水予防と比較して緊急度は劣ります。

③バイタルサインの測定：状態評価には必須の観察項目ですが、異常を発見するための「アセスメント」であり、異常を予防・是正する「介入」ではありません。

④皮膚の観察とスキンケア：下痢による肛門周囲の皮膚トラブル（びらん、褥瘡）予防に重要ですが、これも全身の恒常性維持と比較して優先度は低くなります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

- 鑑別ポイント：高齢者の下痢は、感染性腸炎だけでなく、薬剤性（特に抗菌薬関連下痢や便秘薬の使いすぎ）、虚血性腸炎、過敏性腸症候群など多岐にわたります。絶食管理の適応判断も重要です。

- 脱水の重症度評価：バイタルサイン（頻脈、血圧低下）、皮膚ツルゴールの低下、口腔粘膜の乾燥、尿量減少（0.5mL/kg/時未満）、体重減少などを総合的に評価します。

- 電解質異常のリスク：特に低カリウム血症 (Hypokalemia) は不整脈の原因となり、心電図モニター（U波出現、T波平低化）での観察が重要です。

概念整理: 高齢者の下痢 + 絶食管理における最大のリスクは、急速な脱水と電解質異常による循環血液量減少性ショックおよび不整脈です。予防の要は経静脈的輸液療法による全身管理の確立です。

一目で比較！:

| 看護介入 | 目的 | 優先度判断 |
| --- | --- | --- |
| 経静脈的輸液 | 脱水・電解質異常の予防と是正 | 最優先（生命の危機回避） |
| 皮膚ケア | スキントラブル予防 | 重要だが二次的 |
| 早期離床 | 廃用症候群予防 | 全身状態安定後に検討 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 下痢の回数・性状・量、バイタルサイン、尿量、皮膚ツルゴール、血清電解質値（Na, K, Cl）を評価。
- **看護診断**: 「体液量不足 (Deficient Fluid Volume)」が最優先看護診断となる。
- **計画**: 医師の指示に基づき、適切な輸液製剤と投与速度を設定。輸液ルートの確保と管理。
- **実施**: 輸液ポンプの正確な設定、刺入部の観察、輸液量と尿量のバランス（インテーク・アウトプット管理）を実施。
- **評価**: バイタルサイン安定、尿量確保（30mL/時以上）、皮膚ツルゴール改善、電解質値正常化。

暗記のコツ: 「下痢 + 絶食 = 脱水一直線！」→ 最優先は「血管（静脈）から水と電解質を補う」ことと覚えましょう。他のケアは、命の土台（輸液）ができてから行います。

国試頻出ポイント: 高齢者の下痢、嘔吐、発熱などによる「体液量不足」の看護は毎年頻出です。絶食管理とセットで「経静脈的輸液」が正解となるパターンを必ず押さえましょう。特に「高齢者では予備能が低い」というキーワードが問題文にある場合、選択肢の中から生命維持に直結する介入を選ぶ思考が重要です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「絶食時の合併症予防は？」と聞かれるだけでなく、「高齢者、下痢、絶食中、夜間に血圧が低下し頻脈となった。看護師の第一選択は？」という状況設定問題に発展します。その場合も、まずは輸液の増量やボーラス投与を検討するという思考が必要です。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

80代女性、施設入所中。昨日からの下痢（水様便、1日8回）のため入院。現在、絶食管理（NPO）となり、点滴（生理食塩液 500mL/日、維持速度20mL/時）が開始されています。バイタルサインは血圧 88/50mmHg、脈拍 102回/分、体温 37.2℃。皮膚は乾燥し、口渇を訴えています。あなたは担当看護師です。この患者さんの状態をどうアセスメントし、医師に報告・提案しますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. **観察 (Observe)**: 現在の輸液量（20mL/時）では、下痢による喪失量を補えていない可能性が高い。尿量は少ない（例：4時間で50mL未満）。皮膚ツルゴールは低下し、頸静脈の虚脱が認められる。
2. **アセスメント (Assess)**: 循環血液量減少性ショック (Hypovolemic Shock) の前段階と判断。脱水による頻脈と血圧低下が進行している。
3. **報告 (Report / SBAR)**: 医師にSBAR（状況・背景・アセスメント・提案）で報告します。

S (Situation): 「A様、絶食管理中。下痢続き、血圧88、脈拍102、尿量減少。」

B (Background): 「高齢者、下痢で入院、現在NPO、生食500mL/日維持中。」

A (Assessment): 「輸液量不足による脱水とショック前状態とアセスメント。緊急の輸液増量が必要と考えます。」

R (Recommendation): 「輸液ルートの増量（例：ボーラス500mL+維持量増量）と電解質補正（採血のオーダー）を提案します。」
4. **介入 (Intervention)**: 医師の指示を受けて、速やかに輸液ポンプの設定を変更し、確実に投与。膀胱留置カテーテル挿入の準備（厳密な尿量管理のため）。必要時、酸素投与（SpO2モニター）。
5. **評価 (Evaluate)**: 30分後、血圧上昇、脈拍減少、尿量増加を確認。継続して経過観察。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 最重要注意！ 急速輸液による循環過負荷（特に高齢者で心不全合併のリスク）に注意。呼吸音（ラ音）の有無、頸静脈怒張の有無を頻回に確認する。
- 転倒・転落リスク：絶食・脱水によるふらつきが強いため、ベッド柵の使用、コールボタンの位置確認、離床時は必ず介助。
- スキンケア：下痢による肛門周囲のびらん予防のため、オムツ交換の頻回化とバリアクリームの塗布を忘れずに。

看護プロトコル:
- **観察項目**: バイタルサイン（1-2時間毎）、尿量（1時間毎）、輸液量と下痢量（I/Oバランス）、皮膚の状態（turgor, 乾燥度）、意識レベル（せん妄の早期発見）。
- **報告基準（SBAR）**: 収縮期血圧が90mmHg以下、尿量が30mL/時未満が続く場合。
- **記録のポイント**: 下痢の性状（水様、血便の有無）、輸液の種類と投与量、バイタルサインの推移、医師への報告内容と指示内容を時系列で正確に記載。

先輩看護師の一言

「高齢者の脱水は本当に怖いです。下痢が続く患者さんを見たら、まず『この点滴量で足りているの？』と疑ってください。バイタルサインが下がり始めたら、もう遅いんです。**予防的に、患者さんの状態に応じた輸液管理の提案ができる看護師になりましょう！** 国試でも、『高齢者』『下痢』『絶食』とキーワードが揃ったら、正解は輸液と反射的に考えていいですよ！」

## 重要概念

- **輸液療法 (Fluid Therapy)** — 経口摂取ができない患者に、静脈内へ水分・電解質・栄養を補給する治療法。脱水や電解質異常の予防・是正に不可欠。
- **脱水** — 体内の水分が不足した状態。高齢者は喉の渇きを感じにくく、予備能も低いため急速に重症化する。
- **電解質異常 (Electrolyte Imbalance)** — 体内のナトリウムやカリウムなどのバランスが崩れた状態。不整脈や意識障害を引き起こす。
- **循環血液量減少性ショック (Hypovolemic Shock)** — 大量出血や下痢などで循環血液量が著しく減少し、臓器灌流が保てなくなった状態。緊急の輸液蘇生が必要。
- **絶食管理** — Nothing Per Os (経口摂取禁止) の略。消化管の安静や検査・手術のために一時的に食事を中止する管理法。

## 同じテーマの問題

- [高齢者の便秘の原因として最も頻度が高いものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368859)
- [高齢者の下痢のアセスメントにおいて、鑑別が最も重要な疾患はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368860)
- [高齢者の便秘に対する非薬物的介入として、適切でないものはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368861)
- [寝たきり高齢者の便秘に対するケアとして、適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368862)
- [高齢者の下痢で、特に注意が必要な脱水の徴候はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368863)
- [高齢者の便秘で、浣腸を実施する前に必ず確認すべきことはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368864)
- [高齢者の下痢で、便培養検査が最も推奨されるのはどのような場合か。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368865)
- [高齢者の便秘に対して、酸化マグネシウム製剤を投与する際に特に注意すべきことはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368866)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_