# 85歳の男性。数ヶ月前から下肢を中心に強い掻痒感がある。皮膚は乾燥し、一部に赤い掻爬痕が認められる。入浴後に症状が悪化する。高齢者の掻痒症に対する看護ケアとして適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368840  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

85歳の男性。数ヶ月前から下肢を中心に強い掻痒感がある。皮膚は乾燥し、一部に赤い掻爬痕が認められる。入浴後に症状が悪化する。高齢者の掻痒症に対する看護ケアとして適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 掻痒時は爪を立てて強く掻くよう指導する。
2. 入浴は毎日、熱めの湯で行うよう指導する。
3. 入浴後は速やかに保湿剤を塗布するよう指導する。 **✔ 正解**
4. 入浴後は清潔なタオルで強く拭くよう指導する。
5. 室内は高温多湿に保つよう指導する。

**正解: 3**

## 解説

高齢者の乾燥による掻痒症では、入浴後は皮膚がまだ湿っているうちに保湿剤を塗布することで、皮膚の水分保持とバリア機能の回復を促す。熱い湯や強く拭くことは乾燥を助長するため避ける。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者に頻発する 皮脂欠乏性湿疹 (Asteatotic Eczema / Xerotic Eczema) としても知られる **高齢者の掻痒症**に対する適切な看護ケアを問うています。高齢者は加齢により皮脂腺の萎縮と皮脂分泌量の減少が起こり、皮膚のバリア機能が低下します。その結果、皮膚内部の水分が蒸発しやすくなり、乾燥とそれに伴う強い 掻痒感 (Pruritus) が生じます。この病態生理を理解することが、看護介入の優先順位を決定する鍵となります。

1.  **核心概念の分析 (Key Concept)**: 高齢者の掻痒症の原因は 皮膚の乾燥 (Dry Skin / Xerosis) が主因です。入浴や清拭は皮膚を清潔に保つ一方で、皮脂を洗い流してしまい、さらに乾燥を助長するリスクがあります。したがって、看護ケアの目標は 最重要！ 「皮膚の乾燥を予防・改善し、バリア機能を維持・回復すること」にあります。

2.  **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 選択肢3「入浴後は速やかに保湿剤を塗布するよう指導する。」が適切です。入浴後、皮膚がまだ湿っている状態（3分以内が目安）で保湿剤を塗布することで、水分を閉じ込め、角質層の水分量を効果的に増加させることができます。これにより、皮膚バリア機能 (Skin Barrier Function) の回復を促進し、掻痒感を軽減します。日常的な保湿ケアは、高齢者のスキンケアにおける基本かつ最も重要な介入です。

3.  **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ①番: 強く掻くことは、混同注意！ 皮膚を損傷し、二次感染（伝染性膿痂疹など）や 掻爬痕 (Excoriation) を悪化させるため禁忌です。爪を短く切り、掻く代わりに冷罨法（冷却）や軽く押さえることを指導します。
- ②番: 高齢者の皮膚は薄く脆弱です。熱い湯での入浴は、皮脂を過剰に除去し、乾燥を促進します。入浴は ぬるめの湯（38～40℃） で短時間（10分以内）が推奨されます。
- ④番: 強く拭くことは、乾燥した脆弱な皮膚に摩擦による物理的刺激を与え、バリア機能をさらに低下させます。清拭や入浴後は、タオルで優しく押さえるように水分を拭き取る（Pat Dry） ことが大切です。
- ⑤番: 混同注意！ 高温多湿の環境は、発汗を促し、かえって痒みを誘発することがあります。室温は適温（20～25℃）、湿度は適度（50～60％）に保つことが推奨されます。乾燥する冬季は加湿器を使用するなどの工夫が必要です。

4.  **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 高齢者の皮膚トラブルは、褥瘡 (Pressure Ulcer)、皮膚裂傷 (Skin Tear)、接触皮膚炎 (Contact Dermatitis) など多岐にわたります。いずれも「皮膚の脆弱性」と「乾燥」がベースにあるため、保湿ケアと優しいスキンケアはすべての高齢者ケアの基盤となります。特に スキンテア（Skin Tear） は、テープ剥離やわずかな摩擦で生じるため、保湿による柔軟性の維持が予防に重要です。

概念整理: **高齢者の掻痒症の病態と看護介入の原則**

| 要因 | 病態生理 | 看護介入 |
| --- | --- | --- |
| 加齢 | 皮脂腺萎縮 / 皮脂分泌低下 | 保湿剤（尿素・ヘパリン類似物質など）の定期的塗布 |
| 環境 | 低湿度（特に冬季） | 加湿器の使用 / 室温調整 |
| 生活習慣 | 頻回入浴 / 熱い湯 / 強く拭く | ぬるめの湯・短時間入浴 / 優しく拭く（Pat Dry） |
| 行動 | 掻爬（Scratching） | 爪を短く切る / 冷罨法 / 掻く代わりに押さえる指導 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 掻痒の部位・程度、皮膚の乾燥状態（鱗屑・亀裂・発赤）、掻爬痕の有無、睡眠障害やQOLへの影響、入浴習慣（頻度、湯温、石鹸の使用状況）を詳細に観察・聴取する。
- **看護診断 (NANDA-I)**: 「皮膚統合性障害 (Impaired Skin Integrity)」または「掻痒 (Pruritus)」が該当する。高齢者の場合は「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」も関連づける（痒みで夜間に歩き回るリスク）。
- **計画・実施**: 個別のスキンケア計画の立案。保湿剤の種類（ローション、クリーム、軟膏）と使用方法（塗布量、タイミング）の指導。入浴方法の具体的な指示。
- **評価**: 掻痒感の軽減（VASスケールなど）、皮膚の湿潤状態の改善、掻爬痕の減少、患者の睡眠の質の向上。

暗記のコツ: 「高齢者の皮膚ケアは『保湿』と『優しく』の二語で覚えよう！ 逆は全てNG：熱いお湯 ×、強く拭く ×、強く掻く ×、乾燥した環境 ×。これを『高齢者スキンケアの四つの禁止』としてイメージすると記憶に残りやすいです。」

国試頻出ポイント: 高齢者の皮膚トラブルは、単独の知識問題としてだけでなく、在宅看護 や 老年看護学 の事例問題の中で頻出です。特に「入浴後のケア」や「保湿剤の使用タイミング」は、具体的な看護技術として問われやすいため、根拠とともに確実に押さえましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 「85歳男性、要介護2。訪問看護を利用中。『夜になると足がかゆくて眠れない』と訴え。観察すると下腿に乾燥した鱗屑と多数の掻爬痕を認めます。ご家族は『熱いお風呂が好きで、毎日しっかり洗っている』と話します。この患者さんの痒みの原因は何でしょうか？どのような指導を行いますか？」
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
- **観察**: 皮膚の乾燥状態、発赤や亀裂、掻爬痕、二次感染の兆候（膿、黄色い痂皮）。睡眠パターンやQOLの聴取。
- **アセスメント**: 原因は「加齢による皮脂分泌低下」と「熱い湯と頻回入浴による過度な皮脂除去」の複合と判断。掻爬痕からは皮膚バリアの破綻が疑われる。
- **報告・介入**: ケア計画を見直す。まずご家族と本人に、ぬるめの湯（38～40℃）での入浴 と 入浴後の速やかな保湿剤塗布 を説明。かゆみが強い場合は、医師の指示の下で 抗ヒスタミン薬（内服・外用） の使用を検討する。掻く代わりに 冷罨法 (Cold Compress) の使用を提案する。
- **評価**: 1週間後、かゆみの頻度と強さが減少したか、皮膚の状態が改善したかを評価。睡眠の質についても確認する。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 高齢者は 混同注意！ 皮膚が薄く脆弱なため、保湿剤を塗布する際も強く擦らず、優しくのばすように指導する。また、かゆみで夜間に不穏となり、転倒 (Fall) のリスク が高まるため、ベッド周辺の環境整備（足元の明るさ、障害物の除去）も合わせて指導する。ステロイド外用薬を使用する場合は、適切な用量と使用期間の指導が必須。

先輩看護師の一言:
「高齢者の皮膚ケアは『保湿』が全ての基本です！熱いお風呂や強く拭くことは、せっかくの清潔ケアが逆効果になってしまう典型的な例。国試でも頻出なので、『なぜ保湿が大事か』を病態から説明できるようにしておきましょう。患者さんが『かゆい』と言った時、まずは『乾燥していないかな？保湿はできているかな？』と考えるクセをつけてくださいね！」

## 重要概念

- **皮脂欠乏性湿疹** — 加齢に伴い皮脂分泌が減少し、皮膚の乾燥とバリア機能低下により生じる湿疹。乾燥した鱗屑と掻痒が特徴。
- **皮膚バリア機能** — 角質層が外部刺激から生体を保護し、体内の水分蒸散を防ぐ機能。保湿により維持・回復する。
- **スキンテア** — 脆弱な高齢者の皮膚が、わずかな摩擦やテープ剥離などで生じる裂傷。保湿による皮膚の柔軟性維持が予防に重要。
- **冷罨法** — 冷却による局所の知覚鈍麻と抗炎症作用を利用し、掻痒感を緩和する方法。掻爬の代替手段として指導する。
- **Pat Dry** — 入浴・清拭後、タオルで皮膚を強く擦らず、優しく押さえて水分を吸収する方法。摩擦刺激を避け、皮膚バリアを保護する。

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