# 高齢者の低栄養予防のための食事指導として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368835  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

高齢者の低栄養予防のための食事指導として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 塩分を積極的に摂取する
2. 1日3食の規則正しい食事を心がける **✔ 正解**
3. 脂質の摂取を制限する
4. 水分摂取を控える
5. 食物繊維を多く含む食品を避ける

**正解: 2**

## 解説

高齢者の低栄養予防では、規則正しい食事によるエネルギーと栄養素の十分な摂取が基本である。脂質はエネルギー源として重要であり、過度な制限は避ける。水分摂取は脱水予防のために必要である。食物繊維は便秘予防に有効であり、避ける必要はない。塩分の積極的摂取は高血圧のリスクとなる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者の低栄養（Malnutrition）予防における適切な食事指導の基本を問うています。低栄養予防の最優先事項は、エネルギー（Energy）とたんぱく質（Protein）を中心とした栄養素をバランスよく、かつ確実に摂取することです。高齢者では、加齢に伴う基礎代謝量（Basal Metabolic Rate）の低下や食欲不振（Anorexia）、咀嚼・嚥下機能（Mastication/Swallowing Function）の低下などにより、低栄養リスクが高まります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ **② 1日3食の規則正しい食事を心がける**が最も適切です。
規則正しい食生活は、体内時計（Circadian Rhythm）を整え、消化管ホルモンの分泌を促し、食欲の維持につながります。また、1回の食事量が少なくても、3食摂取することで総エネルギー摂取量を確保しやすくなります。低栄養予防の基本は「食べる習慣」を維持することです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
- 混同注意！ ①塩分の積極的摂取は、高血圧（Hypertension）や心不全（Heart Failure）のリスクを高めるため、推奨されません。特に高齢者は塩分感受性が高いため、減塩が基本です。
- ③脂質は高エネルギー源として重要であり、低栄養予防では極端な制限は避けるべきです。脂質制限が必要なのは、脂質異常症（Dyslipidemia）など特定の疾患がある場合です。
- ④高齢者は脱水（Dehydration）を起こしやすく、水分摂取の制限は熱中症や尿路感染症（Urinary Tract Infection）のリスクを高めます。水分はしっかり摂取する必要があります。
- ⑤食物繊維（Dietary Fiber）は便秘（Constipation）予防に重要です。高齢者では便秘の頻度が高いため、むしろ積極的に摂取を促すべきです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
高齢者の低栄養は、フレイル（Frailty）やサルコペニア（Sarcopenia）の主要な原因です。栄養スクリーニングツールとしてMNA-SF（Mini Nutritional Assessment Short-Form）が頻用されます。また、経口補水液（Oral Rehydration Solution）や栄養補助食品（Oral Nutritional Supplement）の活用も併せて覚えておきましょう。

概念整理: 高齢者の栄養管理の基本は「規則正しい食事習慣の維持」と「エネルギー・たんぱく質の十分な摂取」です。脂質は制限せず、水分や食物繊維は不足しないようにします。

一目で比較！:

| 栄養状態 | 特徴 | 予防のポイント |
| --- | --- | --- |
| 低栄養（Malnutrition） | 体重減少、筋力低下、免疫力低下 | 規則正しい食事、たんぱく質摂取、栄養補助食品 |
| 脱水（Dehydration） | 口渇感の低下、皮膚ツルゴール低下、尿量減少 | こまめな水分補給、経口補水液 |
| 便秘（Constipation） | 排便回数減少、腹部膨満 | 食物繊維摂取、水分摂取、適度な運動 |

看護過程ポイント:
- アセスメント（Assessment）: 体重の推移、BMI、食事摂取量（特にたんぱく質）、嚥下機能、義歯の状態、内服薬（食欲に影響する薬剤）を確認します。
- 看護診断（Nursing Diagnosis）: 「栄養バランスの変化：必要量よりも少ない」が該当します。
- 計画（Planning）: 患者の嗜好や嚥下機能に合わせた食事形態の調整、栄養補助食品の導入を検討します。
- 実施（Implementation）: 食事の見守り、食べやすい環境調整（座位の確保、食器の工夫）、声かけを行います。
- 評価（Evaluation）: 体重増加、血清アルブミン値（Albumin）の改善、食欲の回復を確認します。

暗記のコツ: 高齢者の栄養指導でNGなのは「制限」と「禁止」。「塩分制限」「脂質制限」「水分制限」は特別な疾患がない限り、低栄養リスクを高めるため注意！

国試頻出ポイント: 高齢者の低栄養予防は、高齢者看護学だけでなく、成人看護学や在宅看護論でも頻出です。特に「なぜ規則正しい食事が重要なのか」を説明できるようにしておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題から、「食事摂取量が低下している高齢患者への看護介入として最も適切なものを選べ」といった状況設定問題に発展します。具体的な介入（例：栄養補助食品の提案、食事形態の変更、家族への協力依頼）をイメージできるようにしましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 85歳女性、要介護2で訪問看護を利用中。体重が3ヶ月で3kg減少（42kg→39kg）。食事は家族が準備するが、「食欲がない」「食べにくい」と訴え、食事の半分も食べられない日が続いています。義歯が合わず、口腔内の痛みを訴えています。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. 観察: 体重、食事摂取量、口腔内の状態、義歯の適合状態、飲み込みの様子、内服薬（食欲抑制の有無）を確認。
2. アセスメント: 低栄養の原因は、義歯不適合による咀嚼困難と食欲不振。フレイル進行のリスクが高い。
3. 報告: 医師・管理栄養士・歯科医師に連絡。SBARで「体重減少と摂取量低下、義歯不適合」を報告。
4. 介入: 最重要！ 歯科受診を勧め、義歯の調整を依頼。食事は軟らかく調理し、栄養補助食品（ゼリータイプ）を追加。少量頻回食（1日5〜6回）に変更。家族には「無理に食べさせず、食べられた量を記録する」よう指導。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 誤嚥性肺炎（Aspiration Pneumonia）予防のため、食事中の姿勢（30度以上の座位）を確認。ムセや咳がないか観察。脱水予防として水分もこまめに摂取させる。

看護プロトコル: 体重は毎週測定。食事摂取量は3日間の記録を依頼。血清アルブミン値（Albumin）は3.5g/dL未満で低栄養と判断。介入後2週間で効果が見られなければ、経腸栄養（Enteral Nutrition）の検討を医師に相談。

先輩看護師の一言: 「高齢者の低栄養は『気づき』が命です！『最近、痩せたね』『食べる量が減ったね』という小さな変化を見逃さないでください。そして、『食べない理由』を探ること。義歯が合わない、噛む力が弱い、薬の副作用…原因は一つじゃない。多職種と連携して、その人に合った食べ方を一緒に考えましょう！」

## 同じテーマの問題

- [75歳の女性。要介護2で、認知症のため食事摂取量が減少している。身長150cm、体重38kg。血清アルブミン値2.8g/dL。この患者の低栄養状態を評価する指標として最も適切なのは…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368830)
- [82歳の男性。肺炎で入院中。食事摂取量が入院前の約50%に低下し、体重が1か月で3kg減少した。血清アルブミン値2.5g/dL。この患者に対する栄養介入として優先すべきなのはどれか…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368831)
- [高齢者の低栄養のリスク因子として最も関連性が低いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368832)
- [高齢者の低栄養を評価するスクリーニングツールとして適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368833)
- [85歳の女性。要介護3で、経口摂取が困難なため経鼻胃管による経腸栄養を実施している。下痢が頻回にみられるようになった。栄養士と連携して最初に検討すべきなのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368834)
- [高齢者の低栄養を早期に発見するための観察項目として最も重要度が高いのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368836)
- [78歳の男性。脳梗塞後遺症で嚥下障害がある。低栄養状態を改善するために経腸栄養を開始する際の看護師の対応として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368837)
- [高齢者の低栄養と関連が深い症候群として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368838)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_