# 胃瘻造設後の高齢者で、経腸栄養剤の注入中に嘔吐がみられた。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368828  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

胃瘻造設後の高齢者で、経腸栄養剤の注入中に嘔吐がみられた。看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 注入を一時中断する **✔ 正解**
2. 患者の体位を水平にする
3. 注入量を増量する
4. 注入速度を速める
5. 栄養剤の温度を冷たくする

**正解: 1**

## 解説

嘔吐は誤嚥や胃内容物の逆流のサインであり、まず注入を中断して患者の状態を評価する。注入速度を速めたり体位を水平にすることは逆流を助長する。栄養剤は室温程度が適切である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、胃瘻 (Percutaneous Endoscopic Gastrostomy, PEG) 造設後の経腸栄養管理中に発生した嘔吐への対応を問うています。嘔吐は、胃内容物の逆流 (Gastroesophageal Reflux) や誤嚥 (Aspiration) のリスクを示す重大なサインです。看護師はまず安全を確保し、原因をアセスメントするために栄養注入を中止することが最優先となります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

最重要！ 経腸栄養中に嘔吐が生じた場合、注入を一時中断することが基本かつ最優先の対応です。これにより、誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) を予防し、患者の状態（バイタルサイン、腹部膨満、胃残差量など）を評価する時間を確保します。その後、医師に報告し、原因に応じて注入速度の調整や体位変換、薬剤（消化管運動促進薬など）の検討を行います。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

② 混同注意！ 患者の体位を水平にすることは、胃内容物の逆流をさらに促進し、誤嚥のリスクを高めます。経腸栄養中の標準的な体位は 上半身を30〜45度挙上 したファウラー位 (Fowler's Position) またはセミファウラー位 (Semi-Fowler's Position) です。

③ 注入量を増量することは、胃の容量を超え、嘔吐や腹部膨満を悪化させる可能性があります。

④ 注入速度を速めることも、胃内容物の急激な伸展を引き起こし、嘔吐のリスクを高めます。注入速度は患者の耐容能に応じて調整します。

⑤ 栄養剤の温度を冷たくすると、胃腸の蠕動運動を亢進させ、下痢や腹部不快感を誘発する可能性があります。標準的には 室温（約20〜25℃） または体温程度に加温して使用します。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

経腸栄養の合併症として、誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia)、下痢 (Diarrhea)、便秘 (Constipation)、腹部膨満 (Abdominal Distension)、胃残差量増加 (Increased Gastric Residual Volume) などがあります。嘔吐が生じた場合は、胃残差量 (Gastric Residual Volume) を測定し、200mL以上であれば注入を一時中止するなど、プロトコルに従って対応します。

概念整理: 経腸栄養中の嘔吐 → 誤嚥リスク → 注入中止 → 原因評価（胃残差量、体位、注入速度・量、薬剤副作用など）→ 医師報告 → 再開判断。

一目で比較！:

| 状態 | 対応 |
| --- | --- |
| 嘔吐・誤嚥リスク | 注入中止、体位上半身挙上、胃残差量測定 |
| 下痢 | 注入速度調整、栄養剤濃度調整、温度確認（室温程度） |
| 便秘 | 水分・食物繊維追加、注入量見直し |
| チューブ閉塞 | 微温湯でフラッシュ、炭酸飲料や専用洗浄液使用 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：バイタルサイン、腹部の視診・聴診・触診、胃残差量、注入速度・量・温度、体位。**看護診断**：誤嚥リスク状態、栄養バランス変化：必要量以下（嘔吐による摂取不足）。**計画**：注入中止、医師報告、安全な体位保持。**実施**：注入中断、胃残差量測定、必要時吸引準備。**評価**：嘔吐消失後の再開判断、誤嚥性肺炎発症の有無。

暗記のコツ: 嘔吐が起きたら「すぐ止めて、起こして、測る」と覚えましょう。「止める（注入中止）」「起こす（上半身挙上）」「測る（胃残差量測定）」の3ステップです。

国試頻出ポイント: 経腸栄養の合併症とその対応は毎年頻出です。特に誤嚥性肺炎予防のための体位（上半身30度以上挙上）と、嘔吐時の第一選択である「注入を一時中断する」は確実に押さえましょう。状況設定問題（事例問題）として、患者の状態変化（嘔吐、咳嗽、呼吸状態悪化）に応じた看護師の優先判断を問う形で出題されます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題「嘔吐時の対応は？」から、事例問題「胃瘻造設後3日目の80歳男性。注入開始30分後に嘔吐あり。看護師の優先対応は？」へ発展します。事例では「バイタルサイン安定」「腹部膨満あり」「胃残差量300mL」など、追加情報をもとに判断する必要があります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

80歳代女性、脳梗塞後遺症で経管栄養管理中。胃瘻造設後2週間。午前10時、経腸栄養剤（半固形化栄養剤）の注入を開始。15分後、患者が「気持ち悪い」と訴え、嘔吐しました（嘔吐物は栄養剤の一部）。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

1. 最重要！ まず注入を一時中断します。

2. **観察**: バイタルサイン（SpO2低下の有無）、意識レベル、呼吸状態（咳嗽、喘鳴の有無）、腹部の状態（膨満、圧痛）を確認します。

3. **アセスメント**: 胃残差量を測定（200mL以上で異常）。注入速度が適切か（初回は緩徐から）、体位が適切か（上半身30度挙上されているか）を評価します。

4. **報告**: SBAR（Situation: 胃瘻栄養中に嘔吐。Background: 脳梗塞後、胃瘻造設後2週。Assessment: 腹部膨満あり、胃残差量250mL。Recommendation: 注入再開の指示を仰ぎたい）で医師に報告します。

5. **介入**: 口腔内の清拭、誤嚥予防のため吸引器を準備。指示があれば消化管運動促進薬（メトクロプラミドなど）を投与。

6. **評価**: 嘔吐消失後、医師の指示に従い、注入速度を半減して再開。再開後も症状の再燃がないか観察します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 誤嚥性肺炎のリスク: 高齢者では特に注意。嘔吐後は呼吸音の聴取を確実に行い、SpO2モニタリングを継続します。

- 混同注意！ 水平仰臥位は絶対禁忌。注入中は必ず上半身を30〜45度挙上します。

- 胃瘻チューブの位置確認：注入前に毎回、胃液の吸引と聴診で位置確認を行います。

- 栄養剤は使用前に室温に戻し、冷たいまま注入しないようにします。

看護プロトコル: 観察項目：嘔吐の性状・量・回数、バイタルサイン、腹部所見、胃残差量、注入速度・量。報告基準（SBAR）：嘔吐1回でも必ず報告。記録：発生時間、対応内容、医師への報告内容と指示、患者の状態変化。家族説明：嘔吐の原因と対応、経腸栄養の継続の可否について医師と連携し説明。

先輩看護師の一言: 「経腸栄養の患者さんで一番怖いのは誤嚥です！『吐いた』と思ったら、まず止めること。それから慌てずに状態を評価して、医師に報告。この一連の流れをスムーズにできるよう、国試でも臨床でもしっかり身につけてくださいね！」

## 重要概念

- **胃瘻** — 経皮内視鏡下胃瘻造設術のこと。経腸栄養を長期的に行うためのアクセスとして広く用いられる。
- **誤嚥性肺炎** — 胃内容物や口腔内の分泌物が気道に誤って吸引されることで発症する肺炎。経腸栄養中の最も重大な合併症の一つ。
- **胃残差量** — 前回の栄養注入後に胃内に残っている栄養剤の量。200mL以上で胃内容物の停滞を示唆し、誤嚥リスクが高まる。
- **ファウラー位** — 上半身を30〜90度挙上した体位。経腸栄養中は誤嚥予防のために少なくとも30度以上の挙上が必要。
- **経腸栄養** — 消化管の機能が保たれている患者に対し、経口的または経管的に栄養剤を投与する栄養管理法。中心静脈栄養に比べ感染リスクが低く、生理的である。

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