# 廃用症候群の高齢者が、経口摂取不良により低栄養状態となった。この状態がさらに廃用を進行させるメカニズムとして正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368809  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

廃用症候群の高齢者が、経口摂取不良により低栄養状態となった。この状態がさらに廃用を進行させるメカニズムとして正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 免疫機能の亢進
2. 筋タンパク質の異化亢進 **✔ 正解**
3. 骨格筋タンパク質の合成促進
4. インスリン抵抗性の改善
5. 脂肪組織の増加

**正解: 2**

## 解説

低栄養状態では、エネルギー源として筋タンパク質が異化（分解）されやすくなり、筋萎縮がさらに進行する。これにより廃用症候群の悪循環（低栄養→筋力低下→活動低下→さらに低栄養）が形成される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、廃用症候群 (Disuse Syndrome)と低栄養 (Malnutrition)の悪循環のメカニズムを問うています。高齢者が廃用により活動量が低下し、さらに経口摂取不良で低栄養状態になると、身体はエネルギー不足を補うために筋タンパク質を分解（異化）します。この結果、筋萎縮が加速し、さらに活動量が低下するという負のスパイラルに陥ります。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**
最重要！ 低栄養状態では、体内でエネルギー源が不足するため、身体は筋タンパク質の異化亢進を起こし、アミノ酸をエネルギー源として利用します。これにより筋肉量が減少し、廃用症候群の主要症状である筋力低下・筋萎縮が進行します。つまり、低栄養が廃用をさらに悪化させる直接的なメカニズムです。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**
混同注意！
① 免疫機能の亢進：誤り。 低栄養は免疫機能を低下させ、感染症のリスクを高めます。亢進はしません。
③ 骨格筋タンパク質の合成促進：誤り。 低栄養時はエネルギー節約のため、タンパク質合成は抑制されます。合成が促進されるのは、十分な栄養と運動がある場合です。
④ インスリン抵抗性の改善：誤り。 低栄養や廃用はインスリン抵抗性を悪化させ、耐糖能異常をきたしやすくなります。改善にはなりません。
⑤ 脂肪組織の増加：誤り。 低栄養状態では、脂肪組織もエネルギー源として分解されます。増加はしません。脂肪が増えるのは過栄養や運動不足（廃用の初期）ですが、低栄養が加わると逆方向です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**
廃用症候群 (Disuse Syndrome)は、活動低下による二次的な全身性障害で、筋萎縮・関節拘縮・骨粗鬆症・心肺機能低下・認知機能低下・褥瘡など多岐にわたります。これに低栄養が加わると、エネルギー基質の枯渇 → 筋タンパク異化亢進 → サルコペニア(Sarcopenia)の加速 → ADL低下の悪循環が形成されます。予防には早期リハビリテーションと栄養管理（高タンパク・高エネルギー食）の両輪が不可欠です。

概念整理: 廃用症候群 × 低栄養の悪循環メカニズム：活動低下 → 低栄養 → **筋タンパク異化亢進** → 筋萎縮・筋力低下 → さらに活動低下（悪循環）。エネルギー不足を補うための身体の代償反応が、かえって廃用を進行させる。

一目で比較！:

| 状態 | 筋タンパク質 | 脂肪組織 | 免疫機能 | インスリン抵抗性 |
| --- | --- | --- | --- | --- |
| 廃用 + 低栄養 | 異化亢進（分解） | 減少（分解） | 低下 | 悪化 |
| 運動 + 十分な栄養 | 合成促進 | 適正維持 | 正常～亢進 | 改善 |
| 廃用 + 過栄養 | 合成抑制 | 増加 | 低下 | 悪化 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 体重減少率、BMI、血清アルブミン値、食事摂取量、嚥下機能、筋力（握力・膝伸展力）、ADL評価
- **看護診断**: 「栄養摂取量低下 (Imbalanced Nutrition: Less Than Body Requirements)」「身体可動性障害 (Impaired Physical Mobility)」
- **計画・介入**: 栄養補給（経口・経腸・静脈栄養の選択）、嚥下調整食、少量頻回食、栄養剤の工夫、ベッド上でも可能な関節可動域訓練や筋力トレーニング
- **評価**: 体重増加傾向、血清アルブミン値改善、筋力維持・向上、ADL拡大

暗記のコツ: 低栄養は「エネルギー不足 = ガス欠状態」。車がガス欠になるとバッテリーの蓄電を使って動こうとするように、身体は筋肉（タンパク質）を分解してエネルギーを確保します。これが「異化亢進」です。逆に「合成促進」はガソリン（栄養）が十分にある状態でエンジン（運動）をかけた時です。

国試頻出ポイント: 「低栄養 → 筋タンパク異化亢進 → 筋萎縮」の因果関係は、廃用症候群に限らず、悪液質 (Cachexia)やサルコペニア (Sarcopenia)の病態理解にも共通する核心です。また、高齢者の栄養管理とリハビリテーションの連携（NST：Nutrition Support Teamの役割）も併せて出題されます。

出題パターン注意！: 単純な知識問題に加え、「廃用症候群の高齢患者が低栄養となり、さらに歩行困難が進行した。このメカニズムを説明する病態生理として適切なのはどれか。」といった状況設定問題で出題されることが多いです。選択肢には「異化亢進」と「合成促進」が並ぶので、混同注意！

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 85歳女性、大腿骨頸部骨折術後、経口摂取不良が続いている。体重は入院時45kgから現在41kgに減少。血清アルブミン2.8g/dL。ベッド上臥床傾向が強く、筋力低下が進行している。夜間せん妄も出現。「動くと怖い」とリハビリ拒否あり。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: 食事摂取量（主食・副食・汁物別）、体重（週1回）、血液検査（アルブミン、総タンパク、CRP、電解質）、排便状況、筋力（MMT：徒手筋力テスト）、ADL（FIM：Functional Independence Measure）、せん妄評価（DASC-21やCAM）
2. **アセスメント**: 低栄養による筋タンパク異化亢進が廃用を加速している状態。経口摂取不良の原因として、嚥下障害 (Dysphagia)、食欲不振、疼痛、抑うつなどを鑑別。
3. **報告（SBAR）**: 「S：経口摂取不良、体重減少あり。B：血清アルブミン2.8g/dL、経口摂取量は目標の50%程度。A：低栄養による廃用進行リスクが高い。R：栄養補給方法の見直し（経腸栄養の検討）、NST（Nutrition Support Team）への相談」
4. **介入**: 栄養補給の強化（食事形態変更・栄養補助食品追加・必要時経腸栄養）、リハビリの調整（疼痛コントロール後、ベッド上での関節可動域訓練や座位保持から開始）、心理的サポート（せん妄ケア・傾聴）

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 経腸栄養開始時は誤嚥性肺炎の予防が最優先。 チューブ挿入位置確認、体位（上半身30度以上挙上）、胃内容物残渣確認、投与速度は低容量から開始。
- リハビリ時の転倒・転落リスク：立ち上がり訓練では歩行器や介助者の適切な配置、環境整備（床の滑り止め、手すりの確認）。
- 最重要！ せん妄状態での無理なリハビリは禁忌。せん妄が落ち着いているタイミングを狙い、1日数回の短時間介入から段階的に進める。

看護プロトコル: 観察項目は「体重・食事摂取量・血液データ・筋力・ADL・せん妄評価」の6点セット。報告基準は「体重減少率5%以上/月」「血清アルブミン3.0g/dL未満」「経口摂取が目標の50%未満が3日以上継続」。

先輩看護師の一言: 「高齢者の廃用予防は、栄養とリハビリが車の両輪です！栄養が足りなければ、いくらリハビリを頑張っても筋肉はつきません。逆に、リハビリをしなければ、栄養をつけても筋肉に変わらず脂肪になります。『食べて・動く』このシンプルな原則を、患者さんの状態に合わせて個別に調整することが、私たち看護師の腕の見せどころです！」

## 重要概念

- **廃用症候群 (Disuse Syndrome)** — 活動量低下により全身の臓器・組織に二次的な機能低下が生じた状態。筋萎縮、関節拘縮、骨粗鬆症、心肺機能低下、認知機能低下、褥瘡などを含む。
- **異化亢進** — 身体がエネルギー不足を補うために、筋タンパク質などの体構成成分を分解（異化）する代謝状態。低栄養や侵襲下で顕著となる。
- **サルコペニア** — 加齢や疾患により筋肉量と筋力が低下した状態。廃用症候群と低栄養が合併すると急速に進行する。
- **悪液質** — 悪性腫瘍や慢性心不全などの基礎疾患に伴い、全身性炎症と代謝異常により骨格筋が減少する病態。単なる飢餓とは異なる。
- **NST (Nutrition Support Team / 栄養サポートチーム)** — 医師・看護師・管理栄養士・薬剤師などが連携し、患者の栄養状態を評価し、適切な栄養療法を計画・実施する多職種チーム。

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