# 廃用症候群の予防として、ベッド上安静中の患者に実施する下肢の運動で適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368808  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

廃用症候群の予防として、ベッド上安静中の患者に実施する下肢の運動で適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 膝関節の完全伸展位での固定
2. 股関節の外転位での固定
3. 膝窩部への枕挿入
4. 足関節の底屈・背屈運動 **✔ 正解**
5. 足部の挙上

**正解: 4**

## 解説

ベッド上安静中でも、足関節の底屈・背屈運動（アキレス腱伸展運動、足関節ポンプ運動）は、下腿の筋ポンプ作用を促し、深部静脈血栓症（DVT）の予防や筋力維持に有効である。固定や挙上だけでは廃用は予防できない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、廃用症候群 (Disuse Syndrome) の予防、特に長期安静臥床による合併症を防ぐための看護介入について問うています。廃用症候群とは、身体活動の低下により生じる二次的な身体・精神機能の低下です。予防の基本は、禁忌でない範囲での早期からの能動的・他動的関節可動域訓練 (Range of Motion, ROM訓練) と筋力維持です。最重要！ ベッド上安静中でも、患者自身が行える簡単な運動を指導することが看護師の重要な役割です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: ④の 足関節の底屈・背屈運動 (Ankle Pumping Exercise) は、下腿の筋ポンプ作用（筋収縮による静脈還流促進）を活性化し、深部静脈血栓症 (Deep Vein Thrombosis, DVT) の予防に極めて有効です。また、下腿筋力の維持にも寄与し、廃用症候群による筋萎縮予防につながります。患者自身がベッド上で安全に実施できる能動的運動であり、循環動態への負担も少ないため、安静度の制限がある患者に最適です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
① 混同注意！ 膝関節の完全伸展位での固定は廃用を促進します。 関節の固定は関節拘縮 (Joint Contracture) の最大の原因です。安静が必要な部位以外は、定期的な可動域訓練が必要です。
② 股関節の外転位での固定も同様に拘縮予防になりません。 むしろ、内転筋群の拘縮を招く可能性があります。安静時は中間位または機能的位置（Functional Position）での保持が推奨されます。
③ 混同注意！ 膝窩部への枕挿入は、膝窩部の圧迫による腓骨神経麻痺や深部静脈血栓症 (DVT) のリスクを高めるため、むしろ禁忌です。膝の軽度屈曲を保つ場合は、大腿部全体を支えるように枕を挿入します。
⑤ 足部の挙上（枕などでかかとを浮かせる）は、アキレス腱の短縮予防や踵部褥瘡予防には有効ですが、 筋力維持や循環促進といった能動的な廃用予防には直接つながりません。受動的なケアに留まります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 廃用症候群の予防には、①関節拘縮予防（関節可動域訓練、ポジショニング）、②筋力低下予防（筋力増強運動、等尺性運動）、③深部静脈血栓症予防（足関節運動、弾性ストッキング、間欠的空気圧迫装置）、④心肺機能低下予防（呼吸訓練、早期離床）、⑤骨粗鬆症予防（荷重運動）などを包括的に実施します。

概念整理: 廃用症候群 (Disuse Syndrome) は「安静臥床による二次的機能低下」。予防は「動かせる部位は動かす」が原則。特に 足関節ポンプ運動 (Ankle Pump) は安全かつ効果的な第一選択肢。

一目で比較！:

| 介入方法 | 目的 | 廃用予防効果 |
| --- | --- | --- |
| 足関節底屈・背屈運動 | 筋力維持、DVT予防 | 高い（能動的） |
| 膝関節固定 | 安静・固定 | 逆効果（拘縮促進） |
| 膝窩部枕挿入 | 安楽、膝軽度屈曲 | 逆効果（圧迫リスク） |
| 足部挙上 | 踵部除圧 | 限定的（受動的） |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 患者の安静度（絶対安静か、トイレ歩行可か）、筋力、関節可動域、DVTリスク（脱水、肥満、既往歴）を評価。 **看護診断**: 「活動不耐容 (Activity Intolerance)」「廃用症候群のリスク (Risk for Disuse Syndrome)」が優先。 **計画**: 医師の安静指示の範囲内で、患者の状態に合わせた運動メニューを作成。 **実施**: 足関節運動（10回×数セット/日）を患者に指導し、実施状況を確認。 **評価**: 下腿周径、Homan徴候（※ただし偽陽性多い）、自覚症状（痛み、痺れ）、関節可動域の維持を確認。

暗記のコツ: 「廃用予防は**動**かすこと！」 「**足**から始める**ポンプ**運動」→「足ポンプ運動」で覚えましょう。足首を「グー（底屈）・パー（背屈）」と動かすイメージです。

国試頻出ポイント: このテーマは「廃用症候群の予防策」「DVT予防」「関節拘縮予防」の観点から、基礎看護学および成人看護学（周術期、脳血管疾患、整形外科）で頻出です。特に「ベッド上安静中の患者への運動指導」として、足関節運動が必ず選択肢に入ります。

出題パターン注意！: 「術後の患者への看護」という事例問題で、「DVT予防のため、患者に実施を促す運動はどれか」という形で出題されます。単純知識だけでなく、「なぜこの運動か」を病態生理（静脈還流、筋ポンプ作用）と結びつけて理解しておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは整形外科病棟の看護師です。70代女性、右大腿骨頸部骨折術後2日目。主治医から「ベッド上安静、トイレ歩行可」の指示が出ています。患者さんは「手術した脚を動かすのが怖い」と話し、ほとんど動かそうとしません。この患者さんに、廃用症候群予防としてどのような看護介入を行いますか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察とアセスメント**: まず患者さんの「怖い」という感情に共感し、「手術した脚は固定が必要ですが、足首は安全に動かせますよ」と説明します。患側と健側の両方の足関節の状態（浮腫の有無、皮膚色、疼痛の有無）を観察します。
2. **報告・指示確認**: 医師の安静指示（患側の股関節・膝関節の可動域はどこまで許可されているか）を確認します。通常、大腿骨頸部骨折術後は患側の股関節の過度な屈曲・内転・外旋は禁忌です。
3. **介入**: 最重要！ 患者さんに「足首をグー（底屈）にして、パー（背屈）にしてください。ゆっくりでいいですよ。10回やってみましょう。」と声かけながら、足関節の底屈・背屈運動（アンクルポンプ） を一緒に行います。痛みがない範囲で実施することを強調します。また、術後でDVTリスクが高いため、弾性ストッキングや間欠的空気圧迫装置（IPC）の併用も確認します。
4. **評価**: 運動後の患者さんの反応（痛みの有無、安堵感）、下腿の状態（腫脹、熱感、疼痛の増悪）を確認します。翌日も継続して実施できるよう、自主練習を促します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 絶対禁忌！：手術部位や疼痛部位を無理に動かさない。 痛みを伴う場合は中止し、医師に報告する。
- DVTの危険徴候：下腿の急激な腫脹、熱感、疼痛（Homan徴候は偽陽性が多いため過信しない）、呼吸困難や胸痛（肺塞栓症の可能性）を見逃さない。
- **感染対策**: 手術創部の観察（発赤、排膿）と清潔保持。
- **転倒・転落予防**: ベッド上での運動でも、バランスを崩して転落しないよう、ベッド柵を上げておく。

先輩看護師の一言: 「患者さんは『動かすこと＝悪いこと』と思い込んでいることが多いです。『動かさないことで筋肉が衰えたり、血の塊ができてしまうリスクがある』と、怖がらずに動かすことのメリットを伝えてあげてください。『足首だけでも、これだけで予防になるんですよ』と励ますのがポイントです！」

## 重要概念

- **廃用症候群** — 安静臥床や活動制限により生じる二次的な全身の機能低下。予防には早期からの能動的・他動的運動が不可欠。
- **足関節ポンプ運動** — 足関節の底屈・背屈を繰り返す運動。下腿筋ポンプ作用を促し、静脈還流を促進、DVT予防に有効。
- **深部静脈血栓症** — 下肢の深部静脈に血栓が形成される病態。長時間の安静臥床がリスク。肺血栓塞栓症の原因となる。
- **関節拘縮** — 関節を長期間動かさないことで、関節包や靭帯、筋肉が短縮・硬化し、可動域が制限される状態。
- **筋ポンプ作用** — 筋肉の収縮・弛緩により、静脈内の血液を心臓方向へ押し戻す作用。静脈還流の促進に重要な役割を果たす。

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