# 廃用症候群の高齢患者への対応で、看護師が最も優先すべきことはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368807  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

廃用症候群の高齢患者への対応で、看護師が最も優先すべきことはどれか。

## 選択肢

1. 痛みの評価と鎮痛薬の投与
2. 安静を保つための環境調整
3. 皮膚トラブルの早期発見のための観察
4. 栄養補給のための経管栄養の開始
5. 現在の活動レベルと能力のアセスメント **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

廃用症候群の予防・改善には、個々の患者の残存機能や活動レベルを正しくアセスメントし、それに基づいたリハビリテーション計画を立案することが最も優先される。安静や鎮痛は症状に応じて必要だが、根本的な予防にはならない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、廃用症候群 (Disuse Syndrome) の高齢患者に対する看護介入の優先順位を問うています。廃用症候群とは、長期臥床や不活動によって生じる二次的な身体・精神機能の低下を指し、その予防と改善の第一歩は、患者の現在の活動レベルと残存機能を正確にアセスメントすることです。看護過程 (Nursing Process) の「アセスメント (Assessment)」→「看護診断 (Nursing Diagnosis)」→「計画 (Planning)」の流れにおいて、まず患者の現状を把握しなければ、適切な目標や介入を立案できません。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**

廃用症候群の患者は、筋萎縮 (Muscle Atrophy)、関節拘縮 (Joint Contracture)、褥瘡 (Pressure Ulcer)、骨粗鬆症 (Osteoporosis)、廃用性低血圧、認知機能低下など多岐にわたる問題を抱えます。最重要！ これらの問題に介入する前に、現在の活動レベル（ADLの自立度）、筋力（握力・下肢筋力）、関節可動域（ROM）、認知機能（意識レベル・見当識）、心肺予備能などを総合的にアセスメントすることが必須です。このアセスメント結果に基づき、安全で効果的なリハビリテーション計画（離床・座位保持・歩行訓練など）を個別に立案します。選択肢5は、このアセスメント段階に該当し、すべての介入の基礎となります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**

① 痛みの評価と鎮痛薬の投与：混同注意！ 痛みがある場合には必要な対応ですが、廃用症候群の全患者に最優先で行うべきものではありません。鎮痛により活動性が向上する可能性はありますが、まずは活動制限の原因をアセスメントする必要があります。

② 安静を保つための環境調整：廃用症候群の予防は、むしろ不活動（安静）が原因です。安静を促進する環境調整は、廃用症候群を悪化させる可能性が高いため、誤った対応です。

③ 皮膚トラブルの早期発見のための観察：褥瘡予防は重要な看護ケアですが、廃用症候群の根本原因である不活動への対応ではありません。観察項目の一つとして位置づけられるべきで、優先順位はアセスメントに次ぎます。

④ 栄養補給のための経管栄養の開始：経管栄養の適応は、経口摂取が不可能な場合に限られます。まずはアセスメントに基づき、経口摂取の可能性や栄養状態を評価することが優先されます。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**

廃用症候群は、生活不活発病とも呼ばれ、高齢者に特に起こりやすい症候群です。予防には早期離床 (Early Ambulation) と 積極的なリハビリテーション が最も効果的です。類似概念として、寝たきり (Bedridden State) がありますが、廃用症候群は可逆性がある点が異なります（適切な介入で改善可能）。また、サルコペニア (Sarcopenia) や フレイル (Frailty) とも関連が深く、高齢者の機能低下を総合的に捉える視点が看護師には求められます。

概念整理: 廃用症候群 = 不活動による全身機能低下。予防・改善の基本は「アセスメント → 計画（個別リハビリ） → 実施 → 評価」のサイクル。まず現状把握（アセスメント）が全ての出発点。

一目で比較！:

| 項目 | 廃用症候群 | サルコペニア | フレイル |
| --- | --- | --- | --- |
| 原因 | 不活動・安静 | 加齢・栄養不足 | 多因子（身体的・精神的・社会的） |
| 主な症状 | 筋萎縮・関節拘縮・褥瘡など全身性 | 筋力低下・筋量減少 | 体重減少・疲労感・歩行速度低下 |
| 可逆性 | あり（適切なリハビリで改善） | あり（運動・栄養で改善） | あり（早期介入で改善可能） |
| 看護介入の優先順位 | アセスメント→離床促進 | 栄養評価・運動指導 | 多職種連携・生活機能評価 |

看護過程ポイント: **アセスメント**：活動と運動のパターン、ADL（Barthel Indexなど）、筋力・関節可動域、皮膚状態、呼吸・循環状態。 **看護診断**：例「活動耐性低下」「自己生活管理能力低下（入浴・更衣など）」「皮膚統合性障害のリスク」。 **計画**：安全な離床スケジュール、他職種（PT・OT・ST）との連携、栄養管理。 **実施**：段階的な離床（ギャッジアップ→端座位→車椅子移乗→歩行）、関節可動域訓練、体位変換。 **評価**：バイタルサインの変動、疲労度、ADLの変化、皮膚状態の改善。

暗記のコツ: 「廃用症候群は『動かない』が原因 → まずは『どのくらい動けるか』を調べる（アセスメント）！」と覚えましょう。問題文で「優先すべきこと」とあれば、アセスメントが来るパターンが多いです（特に初期対応）。

国試頻出ポイント: 廃用症候群は、高齢者看護の基本問題として頻出。特に「予防策」と「看護の優先順位」が問われます。選択肢に「安静」や「鎮痛」だけが出てきたら、まず疑いましょう。

出題パターン注意！: 単純な知識問題：「廃用症候群の予防で正しいのはどれか？」→「早期離床」を選ぶ。状況設定問題（事例）：「脳卒中後の患者が長期臥床で廃用症候群を発症した。看護師の最初の対応は？」→「現在の活動レベルと能力のアセスメント」が正解になります。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**

85歳女性、大腿骨頸部骨折 (Femoral Neck Fracture) で手術後、ベッド上安静が続き、3週間が経過しました。担当の看護師であるあなたは、この患者さんの筋力低下、意欲の低下、軽度の褥瘡を認め、廃用症候群の進行が疑われます。医師からは「リハビリ開始の指示が出ています」と連絡がありました。あなたが最初に行うべき看護は何でしょうか？

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**

最重要！ まずは 患者さんの現在の活動レベルと能力をアセスメント します。具体的には：
1. **観察**：バイタルサイン（特に起立性低血圧の有無）、筋力（握力・下肢挙上）、関節可動域（ROM）、意識レベル、疼痛の有無、皮膚状態（褥瘡のステージと部位）。
2. **評価ツールの活用**：Barthel IndexやFIM（Functional Independence Measure）を用いてADLを客観的に評価。
3. **患者の意思確認**：「リハビリをしてみたいですか？どのようなことがしたいですか？」と患者の希望を聞く。これがモチベーション向上につながります。
4. **計画立案**：このアセスメント結果を基に、PT・OTとカンファレンスを行い、安全な離床計画（例：ギャッジアップ30度から開始し、端座位5分からスタート）を立案します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**

- 起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension)：急な体位変換で血圧が低下し、転倒リスクが高まります。血圧低下（収縮期血圧20mmHg以上の低下）やめまいが出現したら、直ちに元の体位に戻します。
- 転倒・転落リスク：離床開始時は必ずスタッフの介助下で行い、ベッド柵は適切に管理します。車椅子移乗時はブレーキを確実にロックします。
- 疼痛管理：関節可動域訓練や離床に伴い疼痛が生じることがあります。疼痛が強い場合は、事前に鎮痛薬を投与するなど調整します。

看護プロトコル: 離床開始時の観察項目（SBARで報告）：
**S（状況）**：「廃用症候群が疑われる〇〇様、離床を開始します。」
**B（背景）**：「術後3週間の安静期間があり、筋力低下と意欲低下がみられます。」
**A（アセスメント）**：「Barthel Indexは45点、端座位は介助で可能。起立性低血圧のリスクが高いと判断。」
**R（提案）**：「ギャッジアップ30度から開始し、バイタルサインの変動を確認しながら進める計画です。医師の指示に基づき、転倒予防策を徹底します。」

先輩看護師の一言: 「廃用症候群は、『動かない』ことで起こる、いわば『使わないことによるサビ』のようなものです。大切なのは、『患者さんの今の状態をしっかり見て、無理のない範囲で少しずつ動くことを支援する』こと。最初の一歩は必ずアセスメントから！患者さんの『昨日より今日、少し動けた』という小さな成功体験が、廃用症候群からの回復への大きな力になります！」

## 重要概念

- **廃用症候群 (Disuse Syndrome)** — 長期臥床や不活動により生じる二次的な全身機能低下。筋萎縮、関節拘縮、褥瘡、骨粗鬆症など多岐にわたる。
- **アセスメント** — 看護過程の第一段階。患者の健康状態や問題を系統的に情報収集・分析し、看護診断の根拠を得るプロセス。
- **早期離床 (Early Ambulation)** — 手術や疾患後、可能な限り早期にベッドから離れ、座位や歩行を開始すること。廃用症候群の予防に最も効果的。
- **サルコペニア** — 加齢や栄養不足、不活動による筋量・筋力の低下。廃用症候群の一症状としても現れる。
- **フレイル** — 身体的・精神的・社会的な脆弱性が高まった状態。廃用症候群と密接に関連し、可逆性があるため早期介入が重要。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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