# 廃用性筋萎縮の予防に最も効果的な運動はどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368806  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

廃用性筋萎縮の予防に最も効果的な運動はどれか。

## 選択肢

1. 自動的関節可動域訓練
2. 等尺性運動
3. レジスタンストレーニング **✔ 正解**
4. 他動的関節可動域訓練
5. 持続的伸張

**正解: 3**

## 解説

廃用性筋萎縮は筋力低下を伴う。筋萎縮の予防には、筋に負荷をかける運動が効果的であり、レジスタンストレーニング（抵抗運動）が最も効果的である。等尺性運動も筋力維持に有効だが、筋肥大にはレジスタンストレーニングが優れる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、廃用性筋萎縮 (Disuse Muscle Atrophy) の予防策として、どの種類の運動が最も効果的かを問うものです。廃用性筋萎縮とは、骨折後のギプス固定や長期安静臥床などにより、筋肉を十分に使わない状態が続くことで生じる筋力低下と筋量減少のことです。予防の基本は、筋線維に適切な負荷（抵抗）をかけて収縮させることにあります。最重要！ 筋萎縮の予防・改善には、筋力増強効果の高いレジスタンストレーニング (Resistance Training / 抵抗運動)が最も効果的です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 廃用性筋萎縮の予防には、筋線維に意図的に負荷をかける運動が不可欠です。選択肢の中で最も強い負荷を筋に与え、筋力増強・筋肥大に直接的に効果を発揮するのは レジスタンストレーニングです。これはダンベルやチューブ、または体重を利用して、筋に対して抵抗（レジスタンス）をかけながら行う運動であり、筋タンパク質の合成を促進し、萎縮を効果的に予防・改善します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
1.  混同注意！ **自動的関節可動域訓練 (Active Range of Motion / A-ROM)**は、患者自身が筋肉を収縮させて関節を動かす訓練であり、筋萎縮予防に一定の効果はあります。しかし、レジスタンストレーニングほどの強い筋力増強効果は期待できず、「最も効果的」という点では劣ります。関節拘縮の予防には有効ですが、筋萎縮予防の最優先とは言えません。
2.  混同注意！ **等尺性運動 (Isometric Exercise)**は、関節を動かさずに筋肉を収縮させる運動（例：大腿四頭筋セッティング）で、筋力維持には有効です。特に、関節を動かせない術後早期などに用いられます。しかし、動的な筋肥大効果という点ではレジスタンストレーニングに及びません。筋力増強の主目的にはレジスタンストレーニングが優れています。
4.  **他動的関節可動域訓練 (Passive Range of Motion / P-ROM)**は、理学療法士や看護師が患者の関節を動かす訓練で、筋収縮を伴いません。関節拘縮の予防には有効ですが、筋萎縮の予防効果はほとんど期待できません。
5.  **持続的伸張 (Sustained Stretching)**は、筋肉や腱を伸ばすことで柔軟性を高める訓練です。筋力増強や筋萎縮予防ではなく、むしろ筋緊張の緩和や関節可動域の維持が目的となります。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:
- **筋萎縮予防の3原則**: 筋萎縮を予防するには、「筋収縮」「負荷」「持続性」が重要です。最も効果的なのは、この3つを満たすレジスタンストレーニングですが、状態に応じて等尺性運動や自動運動を段階的に組み合わせることが大切です。
- **筋力増強のメカニズム**: レジスタンストレーニングは、筋線維に微小な損傷を与え、その修復過程で筋タンパク質の合成を促進し、筋力を増強します（筋肥大）。一方、廃用性萎縮はこの合成が抑制され、分解が優位になった状態です。

概念整理: 廃用性筋萎縮 (Disuse Muscle Atrophy) 予防の核心は、筋収縮に「抵抗」を加えること。運動強度の高い順に、レジスタンストレーニング ＞ 等尺性運動 ＞ 自動運動 ＞ 他動運動となります。

一目で比較！:

| 運動の種類 | 筋萎縮予防効果 | 主な目的 |
| --- | --- | --- |
| レジスタンストレーニング | 最も高い | 筋力増強・筋肥大 |
| 等尺性運動 | 高い（筋力維持） | 筋力維持・関節固定時の訓練 |
| 自動的関節可動域訓練 | 中等度 | 関節可動域維持・筋萎縮予防 |
| 他動的関節可動域訓練 | ほとんどなし | 関節拘縮予防・リラクゼーション |

看護過程ポイント: 廃用性筋萎縮が懸念される患者（長期臥床・ギプス固定後・人工呼吸器管理中など）のアセスメントでは、筋力評価 (MMT / Manual Muscle Testing)と関節可動域 (ROM)評価を定期的に行います。看護計画では、医師・理学療法士と連携し、患者の全身状態に応じた運動負荷量（回数・強度・頻度）を決定し、安全に実施できるよう支援します。

暗記のコツ: 「筋を**萎**ませないには**抵抗**をかけろ！」と覚えましょう。キーワードは「負荷＝レジスタンス」です。他動は「動かされるだけ」なので筋力はつかない、とイメージしてください。

国試頻出ポイント: この問題は「廃用症候群（生活不活発病）」の予防・看護と組み合わせて出題されることが多いです。「どの運動が筋萎縮に最も効果的か？」という単純知識だけでなく、状況設定問題で「ギプス固定中の患者への指導内容として適切なのはどれか？」という形で応用されます。

出題パターン注意！: 「廃用性筋萎縮の予防で最も適切なのは？」→「レジスタンストレーニング」。「関節拘縮の予防で最も適切なのは？」→「関節可動域訓練（自動・他動）」のように、予防対象によって正解が変わるので注意！混同注意！

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 70歳代男性、左大腿骨頸部骨折術後。術後3日目でベッド上安静中。このままでは筋力低下と廃用症候群が進行するリスクがあります。医師から「全身状態が落ち着いたので、リハビリを開始するように」と指示がありました。看護師として、まずどのような介入から始め、筋萎縮を予防するために何を優先すべきでしょうか？
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まずは患者の全身状態（バイタルサイン、疼痛、創部の状態）をアセスメント。リハビリ開始前には、ベッド上でできる等尺性運動（大腿四頭筋セッティング）を指導し、筋収縮を促します。翌日からは理学療法士と連携し、医師の指示範囲内で、患肢への部分荷重を伴うレジスタンストレーニングを段階的に実施。転倒リスクに注意しながら、安全に運動負荷を上げていきます。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 運動中の疼痛増強、バイタルサインの変動、めまい、転倒に注意。 特に高齢者は骨粗鬆症や関節疾患を併存している場合があり、過度な負荷は骨折や関節損傷のリスクがあります。常に患者の訴えを聞き、無理のない範囲で実施することが大切です。

看護プロトコル: 廃用予防には、**毎日の観察**（筋萎縮の有無、関節可動域、ADLの変化）と**多職種連携**（PT・OTとの情報共有）が不可欠です。記録には「実施した運動の種類、強度、時間、患者の反応（疼痛の有無、疲労感）」を具体的に残します。SBARで医師に報告する際は「**S**: 患者が明日からのリハビリに不安を訴えている。 **B**: 大腿骨頸部骨折術後3日目。 **A**: 等尺性運動は可能だが、レジスタンストレーニング導入が妥当か判断してほしい。 **R**: 安全な運動負荷量の指示と転倒予防策の確認をお願いします。」のように整理します。

先輩看護師の一言: 「廃用性筋萎縮は、一度進行すると回復に時間がかかります。予防こそが最善の治療です！『安静』という名の活動低下が、患者さんから『歩く力』を奪ってしまうことを忘れないでください。国試では『どの運動が効果的か』を正確に覚えるだけでなく、『その運動をなぜその患者さんに安全に実施できるか』を考える視点を持ちましょう！」

## 重要概念

- **廃用性筋萎縮** — 長期安静や不動により、筋線維が萎縮し筋力が低下する病態。
- **レジスタンストレーニング** — 筋に対して外部から抵抗（負荷）をかけ、筋力を増強させる運動療法。
- **等尺性運動** — 関節を動かさずに筋肉を収縮させる運動。筋力維持に有効。
- **自動的関節可動域訓練** — 患者自身が筋収縮を用いて関節を動かす訓練。関節拘縮予防や軽度の筋萎縮予防に有効。
- **他動的関節可動域訓練** — 他者の力で関節を動かす訓練。筋収縮は伴わず、関節拘縮予防が目的。

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