# 長期臥床によって生じる循環器系の廃用性変化として正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368801  
> language: ja  
> subject: 高齢者に特有な症候・疾患・障害と看護

## 問題

長期臥床によって生じる循環器系の廃用性変化として正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 心拍出量の増加
2. 血圧の上昇
3. 起立性低血圧の出現 **✔ 正解**
4. 静脈還流量の増加
5. 心拍数の減少

**正解: 3**

## 解説

長期臥床により、循環血液量の減少、血管調節反射の低下、筋ポンプ作用の低下などが生じ、起立性低血圧が出現しやすくなる。心拍出量は減少し、心拍数は増加（安静時頻脈）する傾向がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、長期臥床 (Prolonged Bed Rest) による 循環器系の廃用性変化 (Disuse Changes in Cardiovascular System) を問うています。安静臥床が続くと、重力の影響を受けずに心臓が働くため、心臓や血管の適応能力が低下します。これを理解することが、リハビリテーション看護や高齢者看護の基礎となります。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: 長期臥床では、心臓が重力に抗して血液を駆出する必要が減り、心筋の収縮力が低下します。また、全身の循環血液量が減少し、血管の調節反射（圧受容体反射）の感度が低下します。さらに、下肢の筋ポンプ作用が使われなくなることで、静脈還流が減少します。これらの複合的な変化により、起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) が出現しやすくなります。これは、立ち上がった際に血圧が急激に低下し、ふらつきや失神を引き起こす状態です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解！ ③ 起立性低血圧の出現 は、長期臥床による代表的な循環器系の廃用性変化です。これは、前述の通り、循環血液量の減少と血管調節反射の低下が主な原因です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- ① 心拍出量の増加: 混同注意！ 長期臥床では心臓への負荷が減り、心筋の収縮力が低下するため、心拍出量は減少 (Decreased Cardiac Output) します。増加するのは運動時など心臓に負荷がかかった状態です。
- ② 血圧の上昇: 安静臥床中はむしろ血圧は低下傾向になります。長期臥床による血管調節能の低下は、血圧を維持する能力を弱めます。
- ④ 静脈還流量の増加: 下肢の筋ポンプ作用が働かないため、静脈還流量は減少 (Decreased Venous Return) します。これが心拍出量減少の一因となります。
- ⑤ 心拍数の減少: 長期臥床では、交感神経系の緊張が高まり、安静時心拍数は増加 (Increased Resting Heart Rate) する傾向があります（安静時頻脈）。これは循環血液量減少に対する代償反応です。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 廃用性変化は循環器系だけでなく、呼吸器系（肺活量低下、無気肺）、筋骨格系（筋萎縮、関節拘縮、骨粗鬆症）、代謝系（耐糖能異常、タンパク異化亢進）、皮膚（褥瘡）など全身に及びます。特に、早期離床と能動的・受動的関節可動域訓練（ROM訓練）の重要性を理解しましょう。

概念整理: 長期臥床（廃用症候群）における循環器系変化

| 項目 | 変化 | 主な原因 |
| --- | --- | --- |
| 心拍出量 | 減少 | 心筋収縮力低下、静脈還流量減少 |
| 心拍数 | 増加（安静時頻脈） | 交感神経系緊張亢進、循環血液量減少に対する代償 |
| 血圧 | 起立性低血圧 | 循環血液量減少、圧受容体反射の感度低下、静脈還流量減少 |
| 静脈還流量 | 減少 | 筋ポンプ作用の低下 |

一目で比較！: 長期臥床 vs 運動時

| 状態 | 心拍出量 | 心拍数 | 血圧 |
| --- | --- | --- | --- |
| 長期臥床 | 減少 | 増加（安静時） | 起立性低血圧 |
| 運動時 | 増加 | 増加（活動時） | 上昇 |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 臥床日数、安静度、バイタルサイン（特に体位変換時の血圧変動）、ふらつき・眩暈の有無。
- **看護診断**: 「活動耐容能低下 (Decreased Activity Tolerance)」「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」。
- **計画・介入**: 医師の指示に基づく段階的な離床（ギャッジアップ → 端坐位 → 立位 → 歩行）、弾性ストッキングの着用、下肢の他動的・能動的運動の励行。転倒予防の環境整備（ベッド周囲の整理、ナースコールの設置）。
- **評価**: 離床時の血圧変動、自覚症状（ふらつき）、歩行状態の安定性。

暗記のコツ: 「寝たきりで心臓がサボる」と覚えましょう。心臓が重力に逆らう必要がなくなるため、ポンプ機能が低下（心拍出量減少）、血液を押し戻す力が弱まる（静脈還流量減少）、血圧を維持する反射も鈍る（起立性低血圧）。結果として、ちょっと動くと心臓が慌てて速く打つ（安静時頻脈）とイメージすると理解しやすいです。

国試頻出ポイント: 廃用性変化は、高齢者の入院中や術後患者の合併症予防として頻出です。特に「早期離床・早期リハビリテーションの重要性」を問う問題とセットで出題されやすいです。また、転倒リスクの高い状態であることも併せて覚えておきましょう。

出題パターン注意！: 単純な「どれが廃用性変化か」という知識問題から、事例問題に発展します。「大腿骨頸部骨折術後の患者。術後3日、ベッド上安静。今日から車椅子へ移乗開始。看護師の観察項目として最も優先されるのは？」といった形で、知識を臨床応用できるかが問われます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この概念は、長期臥床患者の看護において極めて重要です。特に術後や重症患者の離床場面で、転倒・失神を予防するために必須の知識です。

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 80代女性、大腿骨頸部骨折で手術後、術後3日間ベッド上安静でした。今日、初めて車椅子へ移乗することになりました。移乗直後、患者さんから「目が回る」「気分が悪い」と訴えがあり、顔面が蒼白で冷汗を認めました。血圧を測定すると、臥位で130/80 mmHgだったのが、座位で90/50 mmHgに低下していました。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ これは 起立性低血圧 (Orthostatic Hypotension) の典型的な症状です。まずは直ちに患者さんを安全な姿勢（ベッドに戻し、頭部を低くするかギャッジアップを下げる）にし、バイタルサインを再測定します。転倒を防ぐために、必ず看護師が付き添い、車椅子のブレーキを確認します。医師にSBARで報告（状況：初回離床で失神前兆あり、背景：長期臥床後、アセスメント：起立性低血圧、提案：離床計画の再検討）します。今後の介入としては、離床前に弾性ストッキングを着用する、ベッド上での下肢運動を励行する、離床の段階をより細かくする（ギャッジアップ30度→60度→端坐位→立位）などの計画を立てます。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 転倒・転落リスクが極めて高い状態です。離床時は必ず2人以上で介助するか、安全な環境を確認します。夜間のトイレ歩行もリスクが高いため、ポータブルトイレの使用やオムツの検討も行います。また、脱水や貧血の有無も起立性低血圧を悪化させるため、アセスメント項目に含めます。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 離床前後の血圧・脈拍（臥位・座位・立位）、顔色、発汗の有無、眩暈・ふらつきの有無。
- **報告基準（SBAR）**: 状況（Situation）：「〇〇患者、初回離床時に起立性低血圧を認めました」、背景（Background）：「〇〇術後3日、長期臥床後です」、アセスメント（Assessment）：「循環動態の廃用性変化が疑われます」、提案（Recommendation）：「離床計画を再検討し、段階的なアプローチとします」。
- **記録のポイント**: 離床前後のバイタルサイン、症状出現時の状況と対応、医師への報告内容と指示。
- **家族への説明**: 「長くお休みになっていたため、立ち上がった時に血圧が下がりやすくなっています。焦らず、ゆっくりと慣らしていくことが大切です。お部屋での歩行練習も、必ず看護師が付き添いますのでご安心ください。」

先輩看護師の一言: 「起立性低血圧は、『サボっていた心臓と血管を起こしてあげる』イメージで捉えてください。術後や長期臥床後の患者さんは、急に動かすと必ずと言っていいほど起こります。『頭を起こしてから少し待つ』『足を動かしてもらう』『声かけをしながらゆっくり行う』この一手間が、患者さんの転倒を防ぎ、安全なリハビリに繋がります。国試の知識を現場で活かすために、ぜひ『なぜこの変化が起きるのか』のメカニズムをしっかり覚えてください！」

## 重要概念

- **起立性低血圧** — 臥位から立位への体位変換時に血圧が低下する現象。長期臥床による循環血液量減少と血管調節反射の低下が原因。
- **廃用症候群** — 安静臥床や不動状態が長期に続くことで生じる全身の二次的障害。循環器系、呼吸器系、筋骨格系など多岐にわたる。
- **筋ポンプ作用** — 下肢の骨格筋の収縮と弛緩により静脈血を心臓に押し戻す作用。長期臥床でこの作用が低下し、静脈還流量が減少する。
- **安静時頻脈** — 長期臥床により循環血液量が減少した状態を代償するため、心拍数が増加する現象。
- **心拍出量** — 1分間に心臓が全身に拍出する血液量。長期臥床では心筋収縮力低下と静脈還流量減少により減少する。

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