# 85歳の女性、認知症を有するが、デイサービスに通いながら自宅で生活している。この女性の社会参加を支援するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368798  
> language: ja  
> subject: 高齢者の生活を支える看護

## 問題

85歳の女性、認知症を有するが、デイサービスに通いながら自宅で生活している。この女性の社会参加を支援するための看護師の対応として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 他の利用者との交流を制限する
2. 家族に全ての外出を介助するよう指導する
3. デイサービスでの役割をスタッフと相談して見つける **✔ 正解**
4. 認知症の進行を防ぐために自宅安静を勧める
5. 認知機能の低下を理由にデイサービスを週1回に減らす

**正解: 3**

## 解説

認知症があっても、その人に合った役割を持つことは、生きがいや社会参加につながる。デイサービスなどの場で、その人ができる役割（例：テーブル拭き、配膳の手伝いなど）を見つけることで、自己肯定感の維持や活動性の向上につながる。認知症だからといって活動を制限するのは適切ではない。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、認知症 (Dementia) を有する高齢者の社会参加と生活の質 (QOL) を支援する看護のあり方を問うています。認知症があっても、その人らしい生活を継続できるよう、残存機能を活かした支援を行うことが基本理念です。単に認知症の症状に着目するのではなく、その人の持つ能力や意欲を評価し、地域で役割を持って生活できるようにすることが看護師の重要な役割です。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**
この問題の核心は、認知症高齢者の社会参加支援と残存機能の活用です。認知症があっても、身体機能や習慣として残っている能力（手伝い、挨拶、趣味など）を活かすことで、自己肯定感の維持や活動性の向上、BPSD（行動・心理症状）の予防につながります。
また、介護保険制度における通所介護（デイサービス）の役割も理解しておく必要があります。デイサービスは単なる介護の場ではなく、機能訓練や社会交流の場としても重要です。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**
③「デイサービスでの役割をスタッフと相談して見つける」が正解です。
最重要！ 認知症高齢者にとって、「役割」を持つことは大きな生きがいとなり、社会参加の具体的な形です。デイサービスという安全な環境で、スタッフと連携しながら本人に合った役割（例：テーブル拭き、花の水やり、配膳の手伝い）を見つけることで、認知症の進行予防やQOLの維持・向上が期待できます。これは、パーソン・センタード・ケア (Person-Centered Care) の理念に基づく適切な支援です。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**
⚠️ この分析は学習用解説であり、選択肢UIコメントとは別です。
① 他の利用者との交流を制限する → 混同注意！ 認知症だからといって交流を制限することは、社会的孤立を促進し、QOLを低下させます。むしろ、安全に配慮しながら交流の機会を確保することが重要です。
② 家族に全ての外出を介助するよう指導する → 家族への過度な負担となり、介護者の疲弊（介護 burnout）を招く恐れがあります。自立支援の観点から、できることは本人が行い、必要な部分のみを支援する「見守り」や「声かけ」の指導が適切です。
④ 認知症の進行を防ぐために自宅安静を勧める → 自宅安静は活動性の低下、筋力低下、さらなる認知機能低下（廃用症候群）を招くため、かえって状態を悪化させます。適度な活動と社会参加が重要です。
⑤ 認知機能の低下を理由にデイサービスを週1回に減らす → 社会参加の機会を減らすことは、認知症の進行やうつ状態を促進する可能性があります。本人の状態に応じた適切な頻度のサービス利用が重要です。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**
認知症高齢者の看護では、残存機能 (Residual Function) の評価と活用が鍵となります。また、介護保険法に基づくケアマネジメントの視点も重要で、デイサービスの利用頻度や内容は、ケアマネジャーが中心となって本人・家族・多職種で検討します。看護師は、そのチームの一員として、医学的・看護学的視点からのアドバイスを行います。

概念整理: 認知症高齢者の社会参加支援の鍵は、**①残存機能の活用**（できることを見つける）**②役割の提供**（生きがいの創出）**③適切な環境調整**（安全で活動しやすい場の提供）の3点です。これにより、BPSDの予防とQOLの維持を図ります。

一目で比較！:

| 対応 | 適切/不適切 | 理由 |
| --- | --- | --- |
| 役割を見つける | 適切 | 残存機能を活かし、社会参加と生きがいを促進 |
| 交流を制限する | 不適切 | 社会的孤立を招き、QOL低下 |
| 自宅安静を勧める | 不適切 | 廃用症候群を促進し、状態悪化 |
| 家族に全介助を指導 | 不適切 | 介護者負担増大、自立支援に反する |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 認知機能（長谷川式簡易知能評価スケールなど）に加え、ADL（日常生活動作）、IADL（手段的日常生活動作）、趣味や関心、コミュニケーション能力、残存機能を評価する。
- **看護診断**: 「非効果的役割遂行 (Ineffective Role Performance)」、「社会的孤立 (Social Isolation) リスク状態」、「活動耐性低下 (Activity Intolerance) リスク状態」などが考えられる。
- **計画・実施**: 多職種（ケアマネ、デイサービススタッフ、作業療法士など）と連携し、本人の能力に合った役割を環境設定する。家族への介護負担軽減のための支援も計画する。
- **評価**: 本人が役割に対して肯定的な感情を持っているか、活動性や表情に変化が見られるか、BPSDの出現が抑制されているかを評価する。

暗記のコツ: 「認知症の人の社会参加＝役割づくり」と覚えましょう。認知症の進行を予防するための対応として、**「活動制限」ではなく「活動支援」**がキーワードです。「できないこと」に着目するのではなく「できること」に着目する、という視点の転換が重要です。

国試頻出ポイント: 認知症高齢者の看護は、**「尊厳の保持」**と**「残存機能の活用」**を軸に出題されます。特に、「行動制限をしない」「本人の意思を尊重する」「安全と自律のバランスをとる」という観点から、適切な看護介入を選ぶ問題が頻出です。

出題パターン注意！: 単に認知症の症状を尋ねる問題から、近年は「事例の中で認知症高齢者への具体的な対応を問う」問題にシフトしています。例えば、「デイサービスで他の利用者とトラブルになった場合の対応」「帰宅願望への対応」など、状況設定問題への応用を意識しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド

- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**
あなたは訪問看護師です。85歳女性、アルツハイマー型認知症 (Alzheimer’s Disease) で要介護2。週3回デイサービスを利用しながら、息子夫婦と同居しています。最近、デイサービスに行くのを嫌がり、朝になると「どこも行かない」と拒否することが増えました。息子さんから「母の認知症が進んだのではないか。デイサービスを減らすべきか」と相談がありました。あなたはどのようにアセスメントし、対応しますか？

- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**
最重要！ まず、拒否の理由をアセスメントします。身体的理由（疲労、体調不良、痛みなど）、環境的理由（スタッフや他の利用者との関係、活動内容への不満）、心理的理由（自信喪失、役割の喪失）を考慮します。次に、デイサービススタッフと情報共有し、本人の状態に合わせた柔軟なプログラムや、本人ができる簡単な役割（例：食器拭き、植物の水やり）を設定してもらうよう相談します。家族には、認知症の進行は必ずしも一様ではなく、環境調整で改善する可能性があること、無理強いせずに声かけの工夫（「一緒に花に水をあげに行きませんか」など）を提案します。看護師は、医療的な観察（バイタルサイン、疼痛の有無など）も行い、身体的原因を除外します。

- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**
①転倒転落予防：活動範囲が広がることで転倒リスクが高まる可能性がある。歩行状態の評価と環境整備（手すり、滑り止めマット）を確認する。
②BPSDへの対応：拒否に対して叱責したり無理強いすると、BPSD（興奮、暴言、徘徊など）が悪化するリスクがある。穏やかな声かけと選択肢の提示（「こちらとこちら、どちらにしますか？」）が有効。
③介護者支援：家族の介護負担をアセスメントし、ショートステイの利用や介護者同士の交流会の情報提供など、介護者を孤立させない支援が重要。

看護プロトコル:
- **観察項目**: バイタルサイン、痛みの有無、睡眠状態、排泄状態、意欲・表情の変化、デイサービスでの様子（活動への参加状況、他者との交流、役割遂行の状況）。
- **報告基準（SBAR）**: S（状況）「A様がデイサービスへの参加を拒否しています」 B（背景）「最近2週間、朝に『行きたくない』と繰り返す。昨夜は睡眠が浅く、今朝の血圧はやや高め（150/88mmHg）」 A（アセスメント）「身体的な不調の可能性もあり、疲労や環境への不満が背景にあると考えられます」 R（提案）「デイサービススタッフとプログラムの調整を相談したい。また、医師へ診察の必要性を確認したい」
- **記録のポイント**: 拒否の具体的な様子（発言、表情、時間帯）、声かけへの反応、バイタルサイン、デイサービススタッフとの連絡内容と結果。
- **家族への説明の留意点**: 認知症の経過は個人差が大きく、環境調整で改善が見込めることを伝える。無理強いしないこと、本人のペースを尊重することの重要性を、共感的な態度で説明する。

先輩看護師の一言: 「認知症の方を『認知症』という診断名だけで見るのではなく、『その人』として見ることが何より大切です。『できないこと』に注目するのではなく、『できること』『好きなこと』を見つけて、それを生活の中に取り入れるお手伝いをしましょう。たとえ小さな役割でも、『ありがとう』と言われることで、その方は生きがいを感じ、認知症の進行が穏やかになることもあります。国試でも、この『人を中心にしたケア』の視点が問われていますよ！」

## 重要概念

- **パーソン・センタード・ケア** — 認知症の人を一人の人間として尊重し、その人の視点や経験を理解した上でケアを提供する理念。
- **BPSD** — 認知症の行動・心理症状（Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia）。幻覚、妄想、徘徊、興奮、アパシーなど。
- **残存機能** — 認知症などで能力が低下しても、なお保持されている身体的・精神的機能。
- **デイサービス（通所介護）** — 介護保険法に基づく通所型サービス。機能訓練、入浴、食事、社会交流の機会を提供する。
- **廃用症候群** — 安静や活動低下により生じる二次的な身体的・精神機能の低下。筋萎縮、関節拘縮、認知機能低下など。

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More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

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