# 77歳の女性、夫を亡くし一人暮らし。外出する機会が減り、家にこもりがちである。この女性の社会参加を促すために、看護師が最初に行うべきことはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368796  
> language: ja  
> subject: 高齢者の生活を支える看護

## 問題

77歳の女性、夫を亡くし一人暮らし。外出する機会が減り、家にこもりがちである。この女性の社会参加を促すために、看護師が最初に行うべきことはどれか。

## 選択肢

1. 閉じこもりの健康リスクについて説明する
2. 本人の興味や希望を丁寧に聴く **✔ 正解**
3. 外出時の安全な移動手段を提案する
4. 地域のサロン活動の日程を伝える
5. 民生委員に訪問を依頼する

**正解: 2**

## 解説

社会参加を促すためには、まず本人の気持ちや希望を尊重することが最も重要である。一方的に情報提供やリスク説明を行う前に、なぜ外出しなくなったのか、どのような活動なら参加してみたいと思うのかを丁寧に聴くことで、本人に合った支援を計画することができる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者の社会参加 (Social Participation)を促進するための看護介入の優先順位を問うています。特に、閉じこもりがちな高齢者 (Homebound Elderly)への支援では、看護師が一方的に情報やリスクを伝えるのではなく、**まずは対象者の意向や価値観を尊重した関わり**が最も重要です。この考え方は、患者中心のケア (Patient-Centered Care)およびエンパワメント (Empowerment)の原則に基づいています。主体性を引き出すことなく、外部的な介入だけを行っても、継続的な社会参加にはつながりにくいという点が鍵となります。

1. **核心概念の分析**: 高齢者の閉じこもり (Social Withdrawal / Housebound)は、身体的・精神的なフレイル（虚弱）やうつ、認知機能低下のリスクを高めます。しかし、その背景には「外出する意欲がない」「何をして良いかわからない」「転倒が怖い」など、個別の理由が存在します。支援の第一歩は、アセスメント (Assessment)、特に心理社会的なアセスメントです。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ ②「本人の興味や希望を丁寧に聴く」が正解です。看護師はまず、この女性が「なぜ家にこもりがちになったのか」「どのような活動や場所に興味があるのか」「どんな支援があれば外出できそうか」を、傾聴 (Active Listening)を通じて共感的に理解します。これにより、その人に合った具体的な支援を計画するための基盤ができます。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ①「閉じこもりの健康リスクについて説明する」は、相手の準備性（レディネス）を無視した情報提供となる可能性が高く、脅しと受け取られ、むしろ抵抗感を強めるリスクがあります。③「外出時の安全な移動手段を提案する」や④「地域のサロン活動の日程を伝える」、⑤「民生委員に訪問を依頼する」も、いずれも重要な支援ではありますが、**「まず本人の気持ちを聴く」というステップを飛ばして**行うべきではありません。これらは、②のアセスメントが行われた後の、具体的な介入計画の段階で検討すべき内容です。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: この問題は、看護過程 (Nursing Process)における「アセスメント」→「看護診断」→「計画」の順序性と、ヘルスプロモーション (Health Promotion)の考え方を理解しているかが問われています。特に、老年看護における生活機能に着目したアセスメントと、対象者の**自己決定権 (Autonomy)**の尊重は非常に重要です。

概念整理: 高齢者の社会参加支援では、**①ニーズの把握（傾聴） → ②資源の情報提供と調整 → ③実際の参加支援と継続的評価**というプロセスを踏む。最初にすべきは常に①の段階。

一目で比較！:

| 看護介入の優先度 | 行動例 | 根拠 |
| --- | --- | --- |
| 最優先 | 本人の話を聴く（②） | 対象者の主体性と自己決定を尊重し、個別性のある支援計画の基盤を作るため。 |
| 次に検討 | リスク説明・情報提供・社会資源の紹介（①③④） | 本人の意向を踏まえた上で、行動変容を促す具体的な介入を行う段階。 |
| 連携・調整 | 民生委員など地域のキーパーソンへの依頼（⑤） | 看護師だけでなく多職種・多機関と連携するためのステップ。 |

看護過程ポイント: アセスメント段階では、IADL（手段的日常生活動作）や老研式活動能力指標などを用いて社会参加の状況を評価すると共に、GDS（老年期うつ病評価尺度）などで心理状態のスクリーニングを行うことも有効。

暗記のコツ: 「**まずは『きく』ことから始まる**」と覚えましょう。看護の基本はコミュニケーション、特に傾聴です。問題を読んだら「この患者さんは今、どんな気持ちだろう？」と想像することから始めてください。

国試頻出ポイント: 高齢者看護、在宅看護論、精神看護学の全領域で、**「対象者の意思の尊重」「自己決定支援」「アドボカシー（権利擁護）」**を問う問題は毎年のように出題されます。特に、複数の選択肢に「良いこと」が並んだ場合、最も基本となる「聴く」を選ぶのが鉄則です。

出題パターン注意！: 単純な知識問題として「高齢者の社会参加支援で最初に行うことは？」と出題されるだけでなく、事例問題の中で「看護師の最初の対応として適切なのはどれか」という形で出題されることが多いです。状況設定を読み解き、プロセスを意識して選択肢を評価しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは訪問看護師として、77歳女性のAさん宅を初回訪問しました。Aさんは3ヶ月前に夫を亡くし、それ以来ほとんど外出していません。娘さんから「最近元気がなく、家に閉じこもりがちで心配」と相談がありました。Aさんは、あなたに「もう年だから…」と消え入りそうな声で話します。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ 初回訪問では、まずAさんとのラポール形成 (Rapport Building)を最優先します。「お邪魔します。Aさん、今日はお時間をいただきありがとうございます。お元気ですか？」と穏やかに声をかけ、Aさんのペースで話をしてもらえるような環境を作ります。決して「外出しましょう」と急かしたり、「健康に悪いですよ」と説教じみたことは言いません。まずは「最近はどんなことをして過ごされていますか？」「何か気がかりなことはありますか？」と、オープンクエスチョン (Open-ended Question)でAさんの内面を探ります。Aさんが「昔はよく友人と茶道をしていた」と話せば、「それは素敵ですね。またお茶をたててみたいですか？」と、具体的な希望を引き出す関わりをします。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 高齢者の閉じこもりは、廃用症候群 (Disuse Syndrome)（筋力低下、関節拘縮、骨粗鬆症、心肺機能低下、うつ、認知機能低下など）のリスクを著しく高めます。しかし、無理に外出を促すことは、転倒や事故、強いストレスにつながる可能性もあります。無理強いや一方的な情報提供は禁忌です。また、経済的問題や近隣とのトラブルなど、本人が話しにくい背景が隠れている可能性もあるため、慎重かつ丁寧な関わりが必要です。

看護プロトコル: 訪問看護記録には、Aさんの**発言（例：「もう年だから…」）**と**非言語的コミュニケーション（表情、姿勢、声のトーン）**を客観的に記録。その後、本人の意向を踏まえた上で、地域包括支援センターやシルバー人材センター、地域のサロンなどの社会資源情報を提供し、連絡を取るかどうかはAさんの意思に委ねる。

先輩看護師の一言: 「国試では『正しい介入』が聞かれますが、現場では『正しい介入』の前に『その人に合った介入』があります。そのためには、まず相手のことをよく知ろうとすることから始めてください。患者さんは、こちらの話を聞く前に、まず自分の話を聞いてほしいと思っています。この『聴く』という看護の基本を、絶対に忘れないでくださいね！」

## 重要概念

- **閉じこもり** — 高齢者が外出を控え、自宅に引きこもる状態。身体的・精神的・社会的なフレイルのリスク要因となる。
- **ラポール形成** — 援助者と対象者の間に築かれる信頼関係。治療的関係の基盤となる。
- **エンパワメント** — 個人や集団が自らの生活や健康をコントロールする力を引き出すプロセス。
- **IADL** — 手段的日常生活動作。買い物、食事の準備、金銭管理など、自立した生活に必要なより複雑な動作。
- **社会参加** — 仕事、趣味、ボランティア、地域活動など、社会の一員として役割を持ち活動すること。

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