# 高齢者の性に関するケアにおいて、看護師が多職種連携を図るべき場面として最も適切なのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368789  
> language: ja  
> subject: 高齢者の生活を支える看護

## 問題

高齢者の性に関するケアにおいて、看護師が多職種連携を図るべき場面として最も適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 高齢者の性的関心が、他の入所者とのトラブルに発展したとき。 **✔ 正解**
2. 高齢者が配偶者との関係に満足していると話したとき。
3. 高齢者が性に関する情報をインターネットで調べているとき。
4. 高齢者が性的な話題を家族と共有しているとき。
5. 高齢者が性に関する話題を看護師に話し始めたとき。

**正解: 1**

## 解説

高齢者の性的関心が他の入所者とのトラブルや、同意のない行為に発展した場合は、倫理的問題や法的問題を含む可能性がある。このような場合は、施設内の倫理委員会や、医師、ソーシャルワーカー、心理士など多職種で対応を検討する必要がある。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者の性 (Sexuality in the Elderly) に関するケアにおいて、多職種連携 (Interprofessional Collaboration) が特に必要な場面を問うています。高齢者の性的欲求や表現は個人の尊厳に関わる重要な側面ですが、認知機能の低下や施設環境によっては、他者とのトラブルや同意のない行為（ハラスメント）に発展するリスクがあります。このような状況は、単に看護師だけで対応するのではなく、施設全体で倫理的・法的・医学的な観点から検討する必要があります。正解は「高齢者の性的関心が、他の入所者とのトラブルに発展したとき」です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**:

最重要！ 高齢者の性的関心が他の入所者とのトラブルや、同意のない行為 (Non-consensual Act) に発展した場合、これは施設内でのハラスメントや虐待に該当する可能性があります。このようなケースでは、倫理的問題や法的問題を含むため、看護師単独での判断や対応は困難です。医師（認知症や薬剤の影響評価）、ソーシャルワーカー（法的なアドバイスや家族調整）、心理士（認知行動療法やカウンセリング）、施設管理者などと連携し、倫理委員会 (Ethics Committee) の検討も含めた多職種によるアセスメントと介入計画が必要です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ ②番の「配偶者との関係に満足」は、高齢者のQOLが良好であることを示す肯定的な状態であり、多職種連携は不要です。③番の「インターネットで情報収集」は、自己学習として一般的な行動であり、問題行動ではありません。④番の「家族と話題を共有」は、オープンなコミュニケーションとして健全です。⑤番の「看護師に話し始めた」は、高齢者が看護師を信頼して相談している場面であり、まずは傾聴とプライバシーの確保を優先すべきです。これらは日常的なケアの範囲内であり、多職種連携を要する緊急性や深刻度は低いです。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**:

高齢者の性に関するケアでは、「高齢者虐待防止法」や「障害者虐待防止法」の視点が重要です。認知症高齢者がパートナーに対して不適切な性的行動（例：公共の場での露出や触る行為）を示す場合、それは認知症の行動心理症状（BPSD）の一つとして捉え、薬物療法（抗精神病薬など）や環境調整（個室の確保、活動プログラムの提供）を多職種で検討します。また、施設内の性的同意に関するポリシー（性的表現の尊重と制限のガイドライン）を整備しておくことも、多職種連携の一環です。

概念整理: 高齢者の性に関するケアは、プライバシーの尊重と倫理的課題が常に共存する。トラブル発生時は、単独判断せず、倫理委員会や多職種チームで対応する。

一目で比較！:

| 場面 | 必要な対応 |
| --- | --- |
| トラブル・同意のない行為 | 多職種連携（倫理・法的検討） |
| 配偶者との満足した会話 | 傾聴・受容（通常ケア） |
| 情報収集 | 情報提供（通常ケア） |
| 家族との共有 | 家族関係の支援（通常ケア） |
| 看護師への相談 | 傾聴・プライバシー保護（通常ケア） |

看護過程ポイント: アセスメントでは、性的行動の背景（認知症・薬剤の影響・環境要因）を評価し、看護診断として「性的パターンの非効果的」や「暴力のリスク」を検討。計画段階で、多職種カンファレンスの開催を組み込む。

暗記のコツ: 「性の問題で多職種連携＝トラブル発生時」と覚えましょう。高齢者の性的な話題は基本的にタブー視せず、患者の権利として尊重しますが、他者への不利益（トラブル・虐待）が生じた時が連携のトリガーです。

国試頻出ポイント: 高齢者の性に関する問題は、倫理的判断や多職種連携の文脈で出題されます。特に、「いつ相談・報告すべきか」という判断基準（他者への危害の有無）が重要です。状況設定問題（事例問題）で、認知症高齢者の行動に対して「看護師の最初の対応」を問われることもあります。

出題パターン注意！: 単純な知識問題から「認知症の高齢者が他の利用者に対して性的な言動を繰り返している。看護師はまず何をすべきか？」という具体的な状況設定問題に発展します。正解は「多職種カンファレンスを提案する」や「施設の倫理委員会に相談する」などが該当します。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**:

あなたは特別養護老人ホームで働く看護師です。認知症の80代男性Aさんが、同じフロアの70代女性Bさんの部屋に頻繁に入り込み、ベッドに座ったり、手を握ろうとしたりする行動が見られるようになりました。Bさんからは「怖い」「嫌だ」という訴えがあり、職員間で対応に困っています。Aさんの性的関心がトラブルに発展したこのケースで、看護師としてどのようにアセスメントし、多職種連携を図るべきでしょうか？
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:

最重要！ まずは両者の安全と尊厳を最優先します。Bさんには個室の確保やスタッフの見守り強化を行い、Aさんには気をそらす活動（散歩や簡単な作業）を提案します。次に、多職種カンファレンスを開催します。メンバーは、医師（認知症の進行度や薬剤調整の評価）、ケアマネジャー（ケア計画の見直し）、介護職員（日常の観察情報）、施設長（倫理的問題への対応方針決定）です。この場で、Aさんの行動の背景（認知症による抑制障害か、孤独や愛情欲求か）をアセスメントし、環境調整（部屋の変更やゾーニング）や個別ケア計画（Aさんへの肯定的な関わり、Bさんへの精神的支援）を立案します。必要に応じて、施設の倫理委員会や地域包括支援センターへ相談することも検討します。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:

- Bさんへの二次被害防止が最優先。身体的被害が生じた場合は、直ちに医師の診察と警察への通報を検討する（高齢者虐待対応）。
- Aさんに対しては、罰則的な対応（閉じ込めなど）は絶対に避け、尊厳を損なわない支援を徹底する。
- 記録は客観的事実（「AさんがBさんの部屋に5分間滞在した」など）を正確に残し、主観的な判断は避ける。
- 家族への説明は、プライバシーに配慮しつつ、ケアの方向性について事前に共有する。

看護プロトコル: 観察項目（行動の頻度・時間・場所、両者の表情や発言、身体的な接触の有無）を日々記録。報告基準（SBAR）: S「AさんがBさんの部屋に侵入し、手を握ろうとした」、B「両者の安全が脅かされている」、A「認知症のBPSD、同意のない行為の可能性」、R「多職種カンファレンスの開催、環境調整の検討」。

先輩看護師の一言: 「高齢者の性の問題は、タブー視せずに『生活の一部』として捉えることが大切です。でも、トラブルが起きたら決して一人で抱え込まないで！施設には医師、ケアマネ、ソーシャルワーカーなど頼れる専門職がたくさんいます。『これはチームで考える問題だ』と早めに声を上げることが、みんなの安全と尊厳を守る第一歩ですよ！」

## 重要概念

- **多職種連携** — 医師、看護師、介護職、ソーシャルワーカー、心理士など、異なる専門性を持つ職種が協働してケアを提供すること。高齢者の性に関する倫理的課題では必須。
- **高齢者の性 (Sexuality in the Elderly)** — 高齢期における性的関心や欲求を、個人の尊厳として尊重する概念。認知機能の低下により行動化する場合があり、ケアの難しさがある。
- **倫理委員会 (Ethics Committee)** — 施設内で倫理的問題が生じた際に、多職種で構成され、ケースの検討や方針決定を行う委員会。高齢者の性的トラブルも対象となる。
- **BPSD (Behavioral and Psychological Symptoms of Dementia)** — 認知症に伴う行動・心理症状。徘徊、暴言、興奮、幻覚などに加え、不適切な性的行動も含まれる。
- **高齢者虐待防止法** — 高齢者に対する身体的・心理的・性的虐待やネグレクトを防止するための法律。性的虐待は、同意のない性的行為が該当する。

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