# 80歳の男性、変形性膝関節症のため歩行時に痛みがある。痛みのために活動量が減り、下肢筋力が低下している。この患者の活動と休息に関する看護計画で、最も優先度が高いのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368771  
> language: ja  
> subject: 高齢者の生活を支える看護

## 問題

80歳の男性、変形性膝関節症のため歩行時に痛みがある。痛みのために活動量が減り、下肢筋力が低下している。この患者の活動と休息に関する看護計画で、最も優先度が高いのはどれか。

## 選択肢

1. 睡眠時間を確保するために睡眠薬の内服を提案する。
2. 痛みが出現する前に安静を促す。
3. 膝関節の可動域訓練を積極的に行う。
4. 歩行補助具の使用を検討し、安全な歩行方法を指導する。 **✔ 正解**
5. 痛みが増強しないよう、完全な床上安静を指導する。

**正解: 4**

## 解説

変形性膝関節症の痛みと筋力低下により活動量が減少している状態では、歩行補助具の導入により安全で効率的な歩行を支援し、活動性の維持・向上を図ることが優先される。安静のみでは筋力低下がさらに進行する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、変形性膝関節症 (Knee Osteoarthritis) の高齢患者における **活動と休息のバランス** を問う看護計画の優先順位の問題です。患者は「痛みのために活動量が減り、下肢筋力が低下している」状態であり、廃用症候群 (Disuse Syndrome) のリスクが高いことが核心です。看護計画の優先度は、**患者の現在の状態（痛み・筋力低下）を改善し、生活の質 (QOL) を維持・向上させること** にあります。単に痛みを避けるだけの安静ではなく、安全な方法で活動性を維持・促進する介入 が最も優先されます。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 正解は **④ 歩行補助具の使用を検討し、安全な歩行方法を指導する** です。患者は痛みと筋力低下により歩行が困難になっていますが、完全な安静は筋力低下と関節拘縮を進行させ、廃用症候群 (Disuse Syndrome) を悪化させます。歩行補助具（例：T字杖 (T-cane)、歩行器 (Walker)）を導入することで、膝関節への体重負荷を軽減し、痛みをコントロールしながら安全に歩行を継続できます。これにより、活動性の維持、筋力低下の予防、転倒リスクの低減が図れ、患者の自立支援に直結します。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- **① 睡眠時間を確保するために睡眠薬の内服を提案する**: 混同注意！ 睡眠障害は痛みの結果として起こることが多く、根本原因である痛みのコントロールや活動性の改善が優先です。睡眠薬は対症療法であり、高齢者では転倒リスクを高める可能性があるため、第一選択とはなりません。
- **② 痛みが出現する前に安静を促す**: 安静は痛みを回避する手段の一つですが、過度な安静は廃用を促進します。患者は既に活動量が減少し筋力低下が生じているため、安静の推奨は状態を悪化させる方向に働きます。痛みの予防よりも、安全な活動方法の指導が優先です。
- **③ 膝関節の可動域訓練を積極的に行う**: 混同注意！ 可動域訓練 (ROM訓練) は関節拘縮の予防に重要ですが、痛みがある急性期や変形性関節症の進行期では、無理な可動域訓練は痛みを増強し、関節内の炎症を悪化させる可能性があります。まずは歩行補助具で荷重をコントロールしながら安全な動作を獲得することが優先です。可動域訓練は、痛みがコントロールされた後に、低負荷で実施します。
- **⑤ 痛みが増強しないよう、完全な床上安静を指導する**: 最重要！ これは 禁忌 に近い介入です。完全な床上安静は、廃用症候群（筋萎縮、関節拘縮、骨密度低下、心肺機能低下、褥瘡など）を急速に進行させ、ADL（日常生活動作）の著しい低下を招きます。患者の自立支援の観点からも、最も優先度が低い選択肢です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: 廃用症候群 (Disuse Syndrome) と サルコペニア (Sarcopenia) の予防・改善がこの問題の根底にあります。高齢者の変形性関節症では、痛みによる不活動が廃用を加速させる負のスパイラルに陥りやすいため、「痛みのコントロール」と「安全な活動性の維持」 の両輪で介入することが看護の鍵です。また、老年看護学 の基本原則である「その人らしい生活の継続支援」の視点も重要です。

概念整理: **変形性膝関節症の看護** → 痛み管理（薬物・物理療法） + 安全な活動維持（歩行補助具・筋力強化訓練） + 廃用症候群予防。安静第一ではなく、安全で効果的な活動支援 が看護の本質。

一目で比較！:

| 介入 | 目的 | この患者への優先度 |
| --- | --- | --- |
| 歩行補助具指導 | 安全な歩行・活動性維持・転倒予防 | 最高 |
| 安静 | 痛み回避 | 低（過度な安静は禁忌） |
| 睡眠薬 | 睡眠改善（対症療法） | 低（根本原因への介入優先） |
| ROM訓練 | 関節可動域維持 | 中（痛みコントロール後） |

看護過程ポイント: **アセスメント**：痛みの程度（NRS）、歩行能力、筋力、転倒リスク。**看護診断**：「歩行障害 (Impaired Walking)」「転倒リスク状態 (Risk for Falls)」「活動耐性低下 (Activity Intolerance)」。**計画**：歩行補助具の選定・使用指導、安全な歩行環境の整備。**評価**：痛みの変化、歩行距離・頻度の変化、転倒の有無。

暗記のコツ: 「変形性膝関節症＝痛いから動かない」は NG。「痛くても安全に動く方法を考える」が看護師の役割！「杖・歩行器」は「廃用予防・自立支援」のキーワードとセットで覚えましょう。

国試頻出ポイント: 高齢者の関節疾患では、**「安静 vs 活動」のジレンマ** が頻出です。国試では「廃用症候群の予防」「転倒予防」「ADL維持」の観点から、活動を支援する選択肢が正解になる傾向が強いです。「完全安静」や「消極的な安静」はほぼ誤答と判断して良いです。

出題パターン注意！: 本問は「看護計画の優先順位」を問う基本的なパターンですが、**状況設定問題**に発展することが多いです。例えば、「術後の患者」「在宅で独居の患者」「認知症を併存する患者」など、背景が加わることで、より多角的な判断が求められます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは整形外科病棟の看護師。80歳の男性、A氏が左変形性膝関節症と診断され、保存的治療（鎮痛薬内服、理学療法）のために入院しました。「階段の昇り降りが怖くて、買い物にも行けなくなった。このままだと家で寝たきりになりそうだ」と話します。歩行時には左膝に NRS（Numerical Rating Scale）6/10 の痛みを訴え、左大腿四頭筋の萎縮が認められます。
**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1.  **観察**：痛みの性質・タイミング、歩行パターン（跛行の有無）、筋力（徒手筋力テスト MMT）、関節可動域（ROM）、転倒リスク評価（例：Timed Up and Go Test）。
2.  **アセスメント**：痛みによる活動制限が廃用を進行させていると判断。歩行補助具（T字杖 または 歩行器）の導入が、安全な歩行の確保と痛みの軽減に有効と考える。
3.  **報告（医師・理学療法士）**：SBARを用いて報告。S（状況）：A氏、歩行時痛がNRS 6、歩行が不安定。B（背景）：変形性膝関節症、下肢筋力低下。A（アセスメント）：歩行補助具の使用が適切と考える。R（提案）：杖または歩行器の処方と、理学療法士による歩行指導を依頼したい。
4.  **介入**：医師の指示で歩行補助具を準備。理学療法士と連携し、A氏の身長や歩行状態に合った杖の長さを調整し、安全な使用方法を指導する（「杖は痛くない側の手で持つ」「杖と患側の脚を同時に出す」 など）。
5.  **評価**：歩行時の痛みが軽減したか（NRS 3以下を目標）、歩行距離が延びたか、転倒なく安全に歩行できているか、を確認する。
**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 最重要！ 歩行補助具の導入時は、転倒リスクが一時的に高まる ため、初回使用時は必ず看護師または理学療法士が付き添い、安全を確認すること。床の段差、滑りやすい場所、コード類など環境整備も徹底する。また、高齢者は視力・認知機能の低下もあるため、使用方法を繰り返し確認し、理解度を評価する。

看護プロトコル: **観察項目**：痛み（NRS）、歩行状態（速度、安定性、跛行）、筋力（MMT）、関節可動域（ROM）、転倒リスク評価、ADL（入浴、排泄、更衣）。**報告基準（SBAR）**：歩行時の痛みがNRS 4以上持続する、転倒を起こした、歩行が急に不安定になった、など。**記録のポイント**：歩行補助具の種類と調整状況、指導内容、患者の反応、転倒予防対策の実施状況。

先輩看護師の一言: 「変形性膝関節症の患者さんに『安静にしていてください』と言うのは簡単だけど、それは患者さんの生活を奪うことになる。大切なのは『どうしたら安全に動けるか』を一緒に考えること。杖一本で世界が広がる患者さんはたくさんいます。国試でも現場でも、『活動支援』の視点を忘れないでくださいね！」

## 重要概念

- **変形性膝関節症** — 膝関節の軟骨がすり減り、痛みや変形を生じる疾患。高齢者に多く、進行すると歩行困難となる。
- **廃用症候群** — 長期間の安静や不活動により、筋萎縮、関節拘縮、骨粗鬆症、心肺機能低下など全身にわたる機能低下をきたす状態。
- **歩行補助具** — T字杖、歩行器、松葉杖など、歩行を補助し転倒を予防する用具。痛みの軽減や安定性向上に有効。
- **サルコペニア** — 加齢に伴う筋肉量と筋力の低下。不活動により加速し、転倒や要介護状態の原因となる。
- **活動耐性低下** — 身体的活動に必要な生理的・心理的エネルギーが不足している状態。看護診断の一つ。

## 同じテーマの問題

- [75歳の女性、要介護2。デイサービスで「最近、夜中に何度も目が覚めてしまい、昼間は眠くて仕方ない」と相談があった。高齢者の睡眠障害の特徴として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368770)
- [85歳の女性、施設入居中。夜間に興奮して「家に帰る」と言い、施設内を歩き回ることが増えた。この行動の要因として最も考えにくいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368772)
- [72歳の男性、慢性閉塞性肺疾患（COPD）で在宅酸素療法を行っている。階段の上り下りで息切れが強く、日常生活動作（ADL）が低下している。この患者の活動と休息の調整で適切なのはどれ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368773)
- [88歳の女性、認知症（アルツハイマー型）で要介護4。日中はほとんど臥床して過ごし、食事や排泄の介助が必要である。この患者の活動と休息に関する看護で適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368774)
- [78歳の男性、パーキンソン病（Yahr重症度III）。歩行時にすくみ足と小刻み歩行がみられる。転倒予防のための看護指導として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368775)
- [82歳の女性、大腿骨頸部骨折術後2週。現在、車椅子での移乗は部分介助で可能である。活動と休息のバランスを考慮した退院後の生活指導として適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368776)
- [70歳の男性、脳梗塞後遺症で左片麻痺がある。自宅での生活を希望しており、妻が主な介護者となる。訪問看護師が行う活動と休息に関する指導で適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368777)
- [90歳の男性、終末期にある。意識レベルは低下しているが、時折落ち着かない様子が見られる。活動と休息の調整で最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368778)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_