# 高齢者の嚥下機能低下のアセスメントで、最も簡便でスクリーニングに適しているのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368751  
> language: ja  
> subject: 高齢者の生活を支える看護

## 問題

高齢者の嚥下機能低下のアセスメントで、最も簡便でスクリーニングに適しているのはどれか。

## 選択肢

1. 超音波検査
2. 反復唾液嚥下テスト **✔ 正解**
3. 内視鏡下嚥下機能検査
4. マノメトリー検査
5. ビデオ嚥下造影検査

**正解: 2**

## 解説

反復唾液嚥下テストは、30秒間に何回唾液を飲み込めるかを評価する簡便なスクリーニング検査である。2、3、4、5はより詳細な評価が必要な場合に実施される侵襲的または専門的な検査である。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者の嚥下機能低下 (Dysphagia in the Elderly) に対するアセスメント方法のうち、最も簡便でスクリーニングに適したものを問うています。嚥下障害 (Dysphagia) は、誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) のリスクを高めるため、早期発見と適切な介入が看護師にとって非常に重要です。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 反復唾液嚥下テスト (Repetitive Saliva Swallowing Test: RSST) は、患者に負担が少なく、特別な機器を必要としない簡便なスクリーニング検査です。30秒間に何回唾液を飲み込めるかを計測し、2回未満 を嚥下機能低下のカットオフ値とします。ベッドサイドで短時間に実施できるため、スクリーニングに最適です。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ①番の超音波検査 (Ultrasound) は、舌や喉頭の動きを評価できますが、RSSTほど簡便ではなく、機器と技術が必要です。
- ③番の内視鏡下嚥下機能検査 (Videoendoscopic Evaluation of Swallowing: VE) や⑤番のビデオ嚥下造影検査 (Videofluoroscopic Swallowing Study: VF) は、詳細な評価に優れていますが、侵襲的であり、専門医の立ち会いが必要 なため、スクリーニングには適しません。
- ④番のマノメトリー検査 (Manometry) は、食道内圧を測定する検査で、咽頭期の評価には主に用いられず、RSSTよりも専門的です。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: スクリーニングと確定診断のための検査を区別することが重要です。スクリーニングにはRSSTや 改訂水飲みテスト (Modified Water Swallowing Test: MWST) が用いられます。一方、VFやVEは、誤嚥の有無やそのメカニズムを詳細に評価するための確定診断的検査です。

概念整理: 嚥下機能低下 (Dysphagia) は、加齢による生理的変化（筋力低下、反射の遅延）や疾患（脳血管障害、パーキンソン病）により生じます。看護師は、食事中のむせ、痰の増加、発熱などの観察と併せて、簡便なスクリーニングテストを実施し、早期に異常を察知する役割を担います。

一目で比較！:

| 検査法 | 特徴 | 目的 |
| --- | --- | --- |
| 反復唾液嚥下テスト (RSST) | 簡便・非侵襲・ベッドサイド可 | スクリーニング |
| 改訂水飲みテスト (MWST) | 簡便・非侵襲・水分嚥下 | スクリーニング |
| ビデオ嚥下造影検査 (VF) | 詳細・X線透視・侵襲的 | 確定診断・メカニズム解明 |
| 内視鏡下嚥下機能検査 (VE) | 詳細・経鼻内視鏡・侵襲的 | 確定診断・喉頭評価 |

看護過程ポイント: **アセスメント**では、RSSTでスクリーニングし、異常が認められた場合 は、医師へ報告し、VFやVEなどの精密検査を提案します。同時に、食事の姿勢調整、食形態の変更（とろみ食など）、口腔ケアの徹底など、誤嚥性肺炎予防のための介入を開始します。**評価**では、スクリーニングスコアの改善、食事摂取状況、呼吸状態（SpO2、痰の性状）をモニタリングします。

暗記のコツ: 「RSSTは『唾液』を飲み込むテスト。『ベッドサイドで』『30秒間』に『2回未満』が異常値。」とセットで覚えましょう！

国試頻出ポイント: 嚥下障害のスクリーニング検査と確定検査の使い分け、誤嚥性肺炎の予防策（口腔ケア、姿勢、食形態）は、老年看護学や成人看護学で頻出テーマです。

出題パターン注意！: 「高齢の患者さんが食事中にむせることが増えた。まず行うべきアセスメントはどれか？」という状況設定問題で、RSSTの実施が正解となるパターンが多く見られます。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 80代女性、脳梗塞後遺症で入院中。食事中のむせが時々見られ、体重も減少傾向にあります。看護師がRSSTを実施したところ、30秒間に1回しか唾液を飲み込めませんでした。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず、医師へRSSTの結果を報告し（SBAR: S-嚥下障害のリスク、B-RSST1回、A-誤嚥性肺炎リスク高い、R-VF検査のオーダー依頼）、併せて栄養士・言語聴覚士（ST）へも情報共有します。直ちに、食事中のリクライニング座位の徹底（30度以上）、一口量を少なく、食形態をミキサー食やとろみ食に変更 し、安全な食事環境を整えます。また、食前の口腔ケアを強化し、口腔内の感覚を刺激してから食事を開始します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 絶対に水やお茶などサラサラした水分をそのまま与えないでください。 誤嚥リスクが高まります。食事中は観察を怠らず、むせが強ければ食事を中止し、吸引器を準備します。また、禁忌 として、意識レベルが低下している患者への経口摂取開始は避けます。

看護プロトコル: 観察項目：食事中のむせの有無、呼吸数、SpO2、咳嗽の状態、痰の性状（白色泡沫状か、黄色か）。報告基準（SBAR）：RSSTの結果、食事摂取量、体重変化。記録のポイント：RSSTの実施日時と回数、食事内容と摂取量、むせの程度。家族への説明：嚥下障害の状態、食事の注意点（姿勢、食形態）、誤嚥性肺炎のサイン（発熱、呼吸状態の変化）をわかりやすく伝えます。

先輩看護師の一言: 「高齢者の嚥下障害は、自然に治ることはほとんどありません。看護師が『なんとなくむせが多いな』と感じたら、必ずRSSTで確認してみましょう。『まだ大丈夫だろう』が誤嚥性肺炎を招く最大のリスクです！予防的な視点が患者さんの命を守りますよ！」

## 重要概念

- **反復唾液嚥下テスト (Repetitive Saliva Swallowing Test: RSST)** — 30秒間に唾液を飲み込める回数を計測する簡便なスクリーニング検査。2回未満が異常値。
- **誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia)** — 食物や唾液が気管内に入り込むことで生じる肺炎。高齢者の嚥下障害の主要な合併症。
- **スクリーニング** — 疾病やリスクを早期に発見するための簡便な検査法。確定診断のための精密検査とは区別される。
- **改訂水飲みテスト (Modified Water Swallowing Test: MWST)** — 少量の冷水を口腔内に含ませ、嚥下の状態を観察するスクリーニング検査。
- **ビデオ嚥下造影検査 (Videofluoroscopic Swallowing Study: VF)** — X線透視下で造影剤を含んだ食物を嚥下させ、嚥下動態を動画で評価する確定診断的検査。

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