# 歩行時にT字杖を使用している高齢者。階段を上るときの指導で正しいのはどれか。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368748  
> language: ja  
> subject: 高齢者の生活を支える看護

## 問題

歩行時にT字杖を使用している高齢者。階段を上るときの指導で正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 杖を持っていない側の足、杖、杖を持っている側の足の順に出す。
2. 杖を持っている側の足、杖を持っていない側の足、杖の順に出す。
3. 杖、杖を持っていない側の足、杖を持っている側の足の順に出す。 **✔ 正解**
4. 杖を持っていない側の足、杖を持っている側の足、杖の順に出す。
5. 杖、杖を持っている側の足、杖を持っていない側の足の順に出す。

**正解: 3**

## 解説

階段を上る際は、「健側の足（杖を持っていない側の足）を先に上げる」のが原則である。つまり、杖と患側の足を同じ段に残し、健側の足を上の段に上げる。このため、順序は「杖、杖を持っていない側の足（健側）、杖を持っている側の足（患側）」となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、T字杖 (T-shaped cane / Single-point cane) を使用する高齢者の 階段昇降動作 (Stair Climbing / Descent) における正しい歩行指導を問うています。杖歩行の原則は「最重要！ **三点歩行 (Three-point gait)**」または「**交互歩行 (Alternating gait)**」のリズムを理解することです。階段を上る際は、健側 (Healthy side / Unaffected side) の下肢を先に上げることで、体重を支えるための支持基底面 (Base of support) を確保し、転倒を予防します。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題の核心は、杖と患側・健側の足をどの順序で動かすかという「運動パターン (Movement pattern)」の理解です。杖は「患側の足の代わり」として機能し、患側と一緒に動くことが基本です。階段を「上る (Ascending)」場合と「下りる (Descending)」場合で、健側と患側の順序が逆転することを正確に覚える必要があります。
2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 階段を上るときの基本原則は「**良い足（健側）から上へ**」です。つまり、最初に杖を上の段に置き、次に杖を持っていない側の足（健側）を上の段に上げ、最後に杖を持っている側の足（患側）を上の段に上げるという順序になります。これにより、常に健側が上の段で体重を支えることができ、安全です。
3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
- 混同注意！ ①番：これは平地での「**交互歩行**」の基本（杖・患側・健側）に近いですが、階段上りでは健側が先になります。平地歩行と混同しやすいです。
- ②番：杖を持っている側の足（患側）を先に上げると、患側に体重がかかり不安定で危険です。
- ④番：健側と患側を連続して上げると、杖が使われず支持が不安定になります。
- ⑤番：杖・患側・健側の順は「階段を下りる」ときの正しい順序です。混同注意！ 上りと下りの順序が逆になることをしっかり覚えましょう。
4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**: 階段を下りる (Descending stairs) ときの原則は「**悪い足（患側）から下へ**」です。順序は「杖・患側の足・健側の足」となります。上りと下りで、健側と患側の順序が完全に逆転することを意識してください。また、手すり (Handrail) がある場合は、手すり側を優先して使用する指導も重要です。

概念整理: 杖歩行の基本原則は「**支持基底面を広く保つ**」こと。杖は患側の代わりとして、患側と同時に動かします。階段上りは「**健側先行**」、階段下りは「**患側先行**」が鉄則です。

一目で比較！:

| 動作 | 順序 | 原則 |
| --- | --- | --- |
| 平地歩行 | ①杖 ②患側 ③健側 | 三点歩行のリズム |
| 階段上り | ①杖 ②健側 ③患側 | 良い足から上へ |
| 階段下り | ①杖 ②患側 ③健側 | 悪い足から下へ |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 患者の筋力、バランス能力、認知機能を評価。杖の高さが適切か（大転子の高さが目安）を確認。 **計画**: 安全な歩行指導の計画立案。転倒リスクアセスメントの実施。 **実施**: 口頭説明とデモンストレーション、実際に練習させる。 **評価**: 指示通りに動作できているか、ふらつきがないかを確認。

暗記のコツ: 「**上がる（良い足）・下がる（悪い足）**」と覚えましょう。「上はグー（Good：健側）、下はバッド（Bad：患側）」と語呂合わせで記憶するのも効果的です。

国試頻出ポイント: 「杖歩行の順序」は毎年必ずと言っていいほど出題される基本中の基本です。特に「階段の上り・下り」は、平地歩行と混同しやすいため、セットで正確に覚えておきましょう。状況設定問題では、患者の疾患（例：変形性股関節症、脳卒中片麻痺）に応じた杖の種類や歩行パターンまで問われることもあります。

出題パターン注意！: 単純な順序問題の他に、「この患者さんに階段の上り方を指導する際、正しいのはどれか」という事例形式で出題されます。また、「杖の高さの調節方法」や「T字杖以外の歩行補助具（松葉杖、歩行器）との比較」も合わせて学習しておくと良いでしょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 75歳女性、変形性膝関節症 (Knee Osteoarthritis) でT字杖を使用しています。理学療法士から階段上り指導の指示が出ています。患者さんは「杖を使うと逆に危ない気がする」と不安を訴えています。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: 最重要！ まず患者さんの不安を傾聴し、「良い足から上がると安心ですよ」と理由を説明します。実際にデモンストレーションを行い、最初は低い段（1段）から練習し、成功体験を積んでもらいましょう。手すりがあれば、必ず手すり側に杖を持つ方の手（患側）とは反対の手を添えて使用するよう指導します。転倒に備えて、背後に立って見守ることも大切です。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 転倒リスクが最も高い動作です。ふらつきやめまい、痛みの増強がないか観察します。滑りにくい靴を履いているか確認し、段差に物を置かない環境整備も指導します。高齢者は視力低下や認知機能低下も伴うことが多いため、声かけの際は「次は右足ですよ」など具体的な指示を出すと安全です。

看護プロトコル: **観察項目**: 杖の使用状態、歩行時のバランス、疼痛の有無。 **報告基準（SBAR）**: 「S（状況）：階段上り練習中にふらつきあり。B（背景）：75歳、変形性膝関節症。A（アセスメント）：杖歩行の順序を間違えている可能性。R（提案）：指導の再確認と、必要に応じて理学療法士への相談が必要。」

先輩看護師の一言: 「杖歩行指導は、患者さんの生活の質（QOL）を大きく左右する看護技術の一つです！『上がる時は良い足から、下りる時は悪い足から』このリズムを何度も練習して、患者さんの安全と自信を支えてあげてください。国試で正解を選ぶだけでなく、実際に患者さんに『どうしてこの順番なんですか？』と聞かれた時に説明できるようにしておきましょう！」

## 重要概念

- **T字杖** — 杖 (cane) の一種。握り部分がT字型をしており、片手で使用する。主に下肢の支持力低下やバランス障害のある患者に用いられる。
- **健側** — 健康な側、または障害のない側 (unaffected side)。杖歩行では健側の筋力で体重を支えるため、動作の先行側となる。
- **患側** — 障害のある側 (affected side)。T字杖はこの患側の手で持ち、患側の下肢の代わりとして体重を支える。
- **三点歩行** — 松葉杖歩行の基本パターンの一つ。杖2本と患側の足を同時に出し、次に健側の足を出す。T字杖の場合は、杖と患側を同時に出し、健側を出すというリズムになる。
- **支持基底面** — 身体を支える面積 (base of support)。杖を使用することで支持基底面が広がり、安定性が向上する。

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