# 78歳の男性。妻と2人暮らし。脳梗塞の後遺症で左片麻痺があるが、自宅で生活している。訪問看護師が生活アセスメントを実施する際に、社会参加の状況を評価する項目として適切なのはどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368737  
> language: ja  
> subject: 高齢者の生活を支える看護

## 問題

78歳の男性。妻と2人暮らし。脳梗塞の後遺症で左片麻痺があるが、自宅で生活している。訪問看護師が生活アセスメントを実施する際に、社会参加の状況を評価する項目として適切なのはどれか。

## 選択肢

1. 血圧の測定値
2. 服薬の種類と数
3. 食事の摂取量
4. デイサービスなどの通所サービスの利用状況 **✔ 正解**
5. 更衣の自立度

**正解: 4**

## 解説

社会参加の評価は、ICFの「参加」の領域に該当し、高齢者が地域社会との関わりをどの程度持っているかを把握する。デイサービスや通所リハビリテーション、趣味のサークル、地域のイベント参加などの利用状況は、社会参加の程度を評価する重要な指標となる。食事量や更衣の自立度は活動の評価、血圧や服薬は心身機能の評価に該当する。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者の生活機能を評価するための国際的な枠組みである ICF（国際生活機能分類） の視点を問うています。特に「社会参加 (Participation)」の評価項目と「活動 (Activity)」や「心身機能・身体構造 (Body Functions & Structures)」の評価項目を正しく区別できるかが鍵となります。ICFでは、単に身体的な能力や日常生活動作（ADL）の自立度を見るだけでなく、その人が 実際に地域社会の中でどのような役割を果たし、他者と関わりを持っているか という「参加」の視点が重要視されています。

**正解の根拠 (Answer Rationale)**: 最重要！ 社会参加の評価は、ICFの「参加 (Participation)」の領域に該当します。デイサービス や 通所リハビリテーション、地域のサークル活動、ボランティア、近隣との交流など、地域社会との関わりの実態 を把握することが不可欠です。選択肢④の「通所サービスの利用状況」は、高齢者が家庭外で社会的な役割や交流を持っているかを評価する直接的な指標となります。

**誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ ①の血圧測定値は 心身機能 (Body Functions) の評価、②の服薬の種類と数は治療管理状況の評価、③の食事摂取量は栄養状態の評価、⑤の更衣の自立度は 活動 (Activity) の評価（日常生活動作: ADL）に該当します。これらは重要な評価項目ではありますが、「社会参加」の直接的な評価ではない点を混同しないようにしましょう。

**関連概念の整理 (Related Concepts)**: ICFの3つのレベル（心身機能と身体構造、活動、参加）を明確に区別できるようにしておきましょう。特に「活動」は「個人が日常生活で実行すること（例: 歩行、食事、入浴）」であり、「参加」は「個人が社会状況に関わること（例: 就労、買い物、地域活動）」という違いを理解することが重要です。

概念整理: ICF（国際生活機能分類）は、生活機能と障害の捉え方を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3つのレベルと、環境因子・個人因子から総合的に評価する枠組みです。看護では、対象者の生活全体を捉えるためにこの視点が不可欠です。

一目で比較！:

| ICFの構成要素 | 評価例 |
| --- | --- |
| 心身機能 (Body Functions) | 血圧、筋力、バランス能力、痛みの程度 |
| 活動 (Activity) | 更衣、食事、歩行、入浴（ADLの遂行状況） |
| 参加 (Participation) | 通所サービス利用、趣味のサークル参加、地域の行事への参加 |

看護過程ポイント: アセスメント段階では、ADLやIADL（手段的日常生活動作）の評価に加えて、ICFの「参加」の視点を必ず含めることが重要です。在宅看護では、対象者が「家の中でどのように過ごしているか」だけでなく、「地域や社会とどのような関わりを持っているか」をアセスメントし、社会とのつながりを維持・拡大するための看護計画を立案します。

暗記のコツ: ICFの3つのレベルを「**心・動・交**」と覚えましょう！「**心**」= 心身機能、「**動**」= 活動（動作）、「**交**」= 参加（交流）。「参加」は「社会との交流」とイメージすると覚えやすいです。

国試頻出ポイント: ICFの概念は、高齢者看護だけでなく、障害者看護、リハビリテーション看護、在宅看護など、様々な分野で出題されます。特に「参加」の評価項目を具体的に問う問題や、ICFの各要素と評価内容を対応させる問題が頻出です。

出題パターン注意！: 事例問題で「この患者さんの社会参加を促進するための看護介入として適切なのはどれか」という形で出題されることが多いです。単に知識を問うだけでなく、具体的な介入（例: 地域のサロン情報を提供する、訪問理美容サービスを調整するなど）を選択させる応用問題に注意しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
**臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: あなたは訪問看護師として、78歳の脳梗塞後遺症で左片麻痺があるA氏（妻と2人暮らし）を担当しています。初回訪問時の生活アセスメントで、A氏は「家の中でテレビを見て過ごすことが多く、昔のように近所の人と話す機会が減った」と話しました。血圧はコントロール良好で、服薬も自己管理できており、食事や更衣は一部介助が必要ですが、何とか自分で行えています。

**看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**: この事例で、看護師はA氏の身体機能（血圧、筋力）やADL（食事、更衣）だけを評価するのではなく、「社会参加」の状況を積極的にアセスメントする必要があります。具体的には、デイサービスの利用歴や興味の有無、以前行っていた趣味、地域のサロンや老人クラブへの参加状況などを尋ねます。A氏が社会参加を希望する場合は、ケアマネジャーと連携し、通所サービスの情報提供や体験利用の調整を行います。最重要！ 社会参加の促進は、QOL（生活の質）の向上やフレイル（虚弱）予防、認知機能の維持に大きく貢献します。

**患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**: 通所サービスを勧める際は、A氏の身体機能や耐久性、移動手段（家族送迎か福祉車両か）などを総合的に判断する必要があります。転倒リスクが高い場合は、サービス事業者との情報共有（例: 歩行時の注意点、移乗介助方法）が不可欠です。また、本人の意思を尊重し、無理強いしないことが重要です。

看護プロトコル: 在宅での生活アセスメントでは、ADL/IADL評価（Barthel Indexなど）に加え、ICFの「参加」の項目（FIMの社会的交流項目など）を評価に含めることが推奨されます。観察・聴取した情報は、ケア計画の立案や多職種カンファレンスで共有し、対象者の社会的孤立を予防するための支援につなげます。

先輩看護師の一言: 「訪問看護では、ついバイタルサインや服薬管理、ADLの自立度に目が行きがちですが、患者さんが『家に閉じこもっていないか』『誰かと話す機会があるか』という社会参加の視点は本当に大事です！国試でも、ICFの『参加』という概念を具体的に評価する問題はよく出ます。生活の質（QOL）を支える看護とは何か、を常に考えてみてくださいね。」

## 重要概念

- **国際生活機能分類** — 生活機能と障害を「心身機能・身体構造」「活動」「参加」の3つのレベルと、環境因子・個人因子から捉える国際的な分類。健康の社会的側面を評価する枠組み。
- **社会参加 (Social Participation)** — 個人が社会生活や地域社会に関わること。ICFの「参加」領域に該当し、就労、趣味活動、地域行事への参加、ボランティアなどが含まれる。
- **活動** — 個人による課題や行為の遂行。ICFの「活動」領域に該当し、歩行、食事、更衣などの日常生活動作（ADL）が含まれる。
- **心身機能 (Body Functions)** — 身体系の生理的機能（心理的機能を含む）。血圧、筋力、感覚、精神機能などが該当する。
- **訪問看護 (Home Nursing / Visiting Nursing)** — 看護師等が居宅を訪問し、療養上の世話や診療の補助を行うこと。在宅での生活アセスメント、医療処置、健康管理、社会参加支援など多様な役割を担う。

## 同じテーマの問題

- [75歳の女性。要介護1で自宅で一人暮らしをしている。訪問看護師が初回訪問時に生活アセスメントを行うことになった。生活アセスメントの目的として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368731)
- [認知症のない80歳の男性。妻と2人暮らし。歩行は安定しているが、最近物忘れが増えたと妻が心配している。生活アセスメントで最も優先して評価すべき項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368732)
- [在宅で療養中の要介護2の高齢者に対して、訪問看護師が生活アセスメントを実施する際に使用する評価尺度として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368733)
- [82歳の男性。大腿骨頸部骨折の術後で自宅退院を予定している。訪問看護師が生活アセスメントを行う際に、住環境評価で特に確認すべき項目はどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368734)
- [高齢者の生活アセスメントにおいて、ICF (国際生活機能分類) の考え方を取り入れる意義として正しいのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368735)
- [訪問看護師が高齢者の生活アセスメントを行う際に、夜間の状況を把握するための質問として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368736)
- [高齢者の生活アセスメントにおいて、栄養状態の評価を行う目的として最も適切なのはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368738)
- [85歳の女性。一人暮らし。最近、体重が減少し、冷蔵庫の中に傷んだ食品が残っていることが多い。訪問看護師が生活アセスメントを行う際に、この状況から最も疑うべきことはどれか。](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368739)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_