# 認知症高齢者の家族から「最近、夜間に何度も起きて徘徊するようになり、家族も睡眠不足で疲れてしまった」と相談を受けた。看護師の対応として最も適切なのはどれか?

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368692  
> language: ja  
> subject: 高齢者と家族

## 問題

認知症高齢者の家族から「最近、夜間に何度も起きて徘徊するようになり、家族も睡眠不足で疲れてしまった」と相談を受けた。看護師の対応として最も適切なのはどれか?

## 選択肢

1. 日中の活動量を増やし、睡眠環境を整えるなど具体的な対応策を一緒に考える **✔ 正解**
2. 夜間の徘徊は認知症の症状の一つであるため、見守るしかないと伝える
3. 徘徊を防ぐために、日中はベッド上で安静にするよう指導する
4. 家族の睡眠不足を解消するために、すぐに睡眠薬の処方を医師に依頼する
5. 徘徊の原因となるため、夜間はすべての照明を消すように指導する

**正解: 1**

## 解説

認知症に伴う夜間徘徊や睡眠障害に対しては、日中の活動量を増やして生活リズムを整えること、就寝前の環境を整えること（照明や温度、騒音の調整など）が有効である。家族の負担を理解し、具体的な対応策を共に考えることが看護師の役割である。薬物療法は最終手段であり、まずは非薬物的介入を試みる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、認知症高齢者の夜間徘徊と睡眠障害に対する家族支援と看護介入の優先順位を問うています。認知症の行動・心理症状（BPSD）の一つである夜間徘徊は、患者の安全と家族の介護負担を大きく増大させます。看護師は、まず非薬物的介入を優先し、家族と共に具体的な対策を検討することが基本原則です。

1. **核心概念の分析**: この問題は、認知症に伴う行動・心理症状（BPSD）、特に夜間せん妄や徘徊への対応を問うています。BPSDの治療・対応は、非薬物療法（環境調整、生活リズムの再構築、介護者教育）を第一選択とし、薬物療法は症状が重篤な場合や非薬物療法が無効な場合の最終手段とされています。また、家族の介護負担（Burnout）への支援も看護師の重要な役割です。

2. **正解の根拠**: 選択肢①「日中の活動量を増やし、睡眠環境を整えるなど具体的な対応策を一緒に考える」は、認知症看護の基本原則に合致します。最重要！ 非薬物的介入として、日中の活動量増加（日中の刺激と疲労）と睡眠環境の調整（薄明かりの常夜灯、室温調整、騒音除去）は、夜間の睡眠を促進し、徘徊を減少させる効果が期待できます。また、「一緒に考える」という姿勢は、家族をパートナーとして尊重し、介護負担を軽減するための心理的支援にもなります。

3. **誤答の分析**:
- ②「夜間の徘徊は認知症の症状の一つであるため、見守るしかないと伝える」は、看護師として不適切です。症状だからと諦めさせるのではなく、緩和や予防のための具体的な支援方法を提供するのが看護の役割です。家族の疲弊を放置することになります。混同注意！ 「症状だから仕方ない」という姿勢は、家族の介護意欲を低下させます。
- ③「徘徊を防ぐために、日中はベッド上で安静にするよう指導する」は逆効果です。日中の活動量低下は、夜間の睡眠を浅くし、むしろ徘徊を誘発します。身体機能の低下や筋力低下も促進するため禁忌です。
- ④「すぐに睡眠薬の処方を医師に依頼する」は、非薬物療法を試みずに薬物療法を優先する誤った対応です。睡眠薬は転倒リスク、認知機能低下、日中の過鎮静などの副作用があるため、まずは非薬物的介入を試みるべきです。
- ⑤「夜間はすべての照明を消すように指導する」は、転倒・転落のリスクを高めます。認知症高齢者は見当識障害により暗闇で不安が増強し、むしろ徘徊が悪化することもあります。危険！ 夜間は常夜灯などを用いて最低限の明るさを確保するのが安全です。

4. **関連概念の整理**: 認知症のBPSD対応では、①非薬物療法（環境調整、生活リズムの再構築、音楽療法、アロマテラピー、介護者支援）を第一選択とし、②薬物療法（抗精神病薬、抗うつ薬、抗認知症薬）は非薬物療法が無効で症状が重篤な場合に限定されます。また、介護者支援では、介護負担の評価（Zarit介護負担尺度など）、レスパイトケアの提案、介護保険サービスの活用が重要です。

概念整理: 認知症の行動・心理症状（BPSD）の非薬物的介入の基本は「生活リズムの正常化」「環境調整」「介護者教育」の3本柱。夜間徘徊に対しては、日中の活動量増加、規則正しい生活、就寝前のリラクゼーション、安全な環境（常夜灯、転倒防止）が有効。

一目で比較！:

| 介入 | 夜間徘徊への効果 | 注意点 |
| --- | --- | --- |
| 日中の活動量増加 | 有効（疲労による睡眠促進） | 過度な疲労はかえって不調を招く |
| 睡眠環境調整 | 有効（常夜灯、温度、騒音） | 完全な消灯は危険 |
| 薬物療法 | 最終手段 | 転倒リスク、認知機能低下に注意 |
| 見守り・放置 | 無効 | 家族の介護負担増大 |

看護過程ポイント: **アセスメント**: 徘徊の時間帯、頻度、誘因（見当識障害、不安、トイレ）、家族の睡眠状況と介護負担。 **看護診断**: 「睡眠パターン障害」「転倒リスク状態」「介護者役割緊張」。 **計画**: 非薬物的介入の実施と評価、家族への具体的アドバイス（介護保険サービス、ショートステイの利用提案）。

暗記のコツ: BPSD対応の優先順位は「非薬物 → 薬物」。夜間徘徊対策は「昼はしっかり動いて、夜は薄暗く」。家族支援は「一緒に考える」姿勢が鍵。

国試頻出ポイント: 認知症のBPSD対応は毎年の頻出テーマ。特に「非薬物的介入の優先」「環境調整の具体例」「介護者支援の重要性」は必ず出題される。状況設定問題では、家族の相談に対して「まず何をするか」を問われる。

出題パターン注意！: 単純な知識問題（「夜間徘徊の対応として適切なのは？」）から、事例問題（「認知症高齢者の家族が睡眠不足で疲弊している」→「看護師の最初の対応は？」）に発展。事例問題では、患者と家族の両方をアセスメントする視点が求められる。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ**: 82歳女性、アルツハイマー型認知症で要介護2。在宅で息子夫婦と同居。最近、夜間徘徊が頻回になり、家族は睡眠不足と疲労で介護困難に陥っている。訪問看護師が訪室した。
- **看護介入と判断戦略**: 最重要！ まず家族の話を傾聴し、介護負担を共感的に受け止める（心理的支援）。次に、徘徊の具体的パターン（時間帯、頻度、誘因）を聞き取り、アセスメント。日中の活動量を増やすための提案（デイサービス利用、散歩の時間帯変更）、睡眠環境の調整（常夜灯設置、寝室の温度・騒音確認）、介護保険サービス（ショートステイ、訪問介護）の導入を具体的に提案。医師への報告は、非薬物的介入が無効な場合や、せん妄の合併が疑われる場合に行う。
- **患者安全・注意事項**: 転倒リスク を最優先に評価。夜間の常夜灯設置、ベッド周囲の障害物除去、手すりの設置。薬物療法は転倒リスク増大を招くため、最終手段とし、使用する場合は少量から開始し、効果と副作用を厳重に観察する。

看護プロトコル: **観察項目**: 徘徊の頻度・時間・持続時間・誘因・内容（トイレか？不安か？）、家族の睡眠時間・疲労度・介護負担感。 **報告基準（SBAR）**: Situation（夜間徘徊増加）、Background（認知症、要介護2）、Assessment（非薬物的介入の効果が不十分、家族の介護負担大）、Recommendation（介護保険サービスの追加導入、薬物療法の検討）。 **記録のポイント**: 介入内容（具体的なアドバイス、環境調整の実施）、家族の反応、経過（徘徊の変化、家族の睡眠改善状況）。

先輩看護師の一言: 「認知症のBPSD対応で大切なのは、『症状を抑え込む』のではなく、『患者さんと家族の生活を整える』という視点です。日中の活動を増やす、環境を整える、家族を支援する。この3つを意識すれば、国試でも現場でも迷わずに済みますよ！そして、『症状だから仕方ない』と諦めずに、『何かできることはないか』と一緒に考えてあげてください。それが看護師の力です！」

## 重要概念

- **行動・心理症状** — 認知症に伴う幻覚、妄想、徘徊、興奮、睡眠障害などの症状の総称。非薬物的介入が第一選択。
- **非薬物療法 (Non-pharmacological Therapy)** — 薬を使用しない治療法。環境調整、生活リズムの再構築、音楽療法、回想法、介護者教育などが含まれる。
- **介護負担 (Caregiver Burden)** — 介護者が身体的・精神的・社会的に受ける負担。認知症介護では特に強く、看護師は家族の心理的支援と具体的支援策の提案が必要。
- **夜間徘徊 (Nighttime Wandering)** — 認知症高齢者に多く見られるBPSDの一つ。見当識障害、不安、トイレ、睡眠障害などが誘因。転倒リスクと介護負担増大の原因となる。
- **環境調整 (Environmental Modification)** — BPSD対応の基本。照明調整（常夜灯）、温度・騒音管理、安全な空間づくり、生活動線の確保など。

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