# 75歳の男性。慢性閉塞性肺疾患(COPD)で在宅酸素療法を行っている。外出はほとんどせず、自宅ではテレビを見て過ごしている。妻は「最近、何をするのも億劫そうで、食事もあまり食べなくなった」と話す。この男性の状態を身体・精神・生活の連動の観点からアセスメントする際に、最も優先して評価すべき項目はどれか。

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368685  
> language: ja  
> subject: 高齢者の健康

## 問題

75歳の男性。慢性閉塞性肺疾患(COPD)で在宅酸素療法を行っている。外出はほとんどせず、自宅ではテレビを見て過ごしている。妻は「最近、何をするのも億劫そうで、食事もあまり食べなくなった」と話す。この男性の状態を身体・精神・生活の連動の観点からアセスメントする際に、最も優先して評価すべき項目はどれか。

## 選択肢

1. 日常生活動作(ADL)の評価
2. 抑うつ状態の評価 **✔ 正解**
3. 社会参加の状況
4. 栄養状態の評価
5. 呼吸機能検査の結果

**正解: 2**

## 解説

COPD患者では、身体症状(呼吸困難)による活動制限が生活の質を低下させ、二次的に抑うつ状態を引き起こすことが多い。「何をするのも億劫」「食事量減少」は抑うつの典型的症状である。身体・精神・生活の連動では、身体疾患が精神面に与える影響を評価し、適切な介入につなげることが重要であり、まず抑うつ状態の評価が優先される。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、慢性閉塞性肺疾患 (COPD) 患者の **身体・精神・生活の連動** を問う、高齢者看護 および 在宅看護 の重要なテーマです。特に、身体疾患による活動制限が心理面に与える影響を評価し、適切な介入につなげるための優先順位を考えさせています。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**:
この問題の核心は、身体疾患と精神症状の関連性です。COPDは呼吸困難 (Dyspnea)による活動制限が生活の質を著しく低下させ、二次的に抑うつ (Depression)や不安 (Anxiety)を引き起こしやすい疾患です。「何をするのも億劫」「食事量減少」という妻の訴えは、単なる老化やCOPDの身体症状の悪化ではなく、抑うつ状態のサインである可能性が高いです。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**:
最重要！ 正解は **②番: 抑うつ状態の評価** です。理由は以下の通りです。
- 「何をするのも億劫そう」「食事もあまり食べなくなった」は、うつ病 (Major Depressive Disorder)の主要症状である「興味・喜びの喪失（アネドニア）」と「食欲低下」に該当します。
- COPD患者の抑うつ状態は、治療アドヒアランスの低下、活動性のさらなる低下、予後悪化に直結するため、最も優先してスクリーニングすべき項目です。
- 身体・精神・生活の連動において、精神面（特に抑うつ）が身体症状と生活機能の悪循環の起点となっている可能性が高く、まずここを評価することで、今後のケアの方向性が決まります。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:
混同注意！ 各選択肢がなぜ優先度が低いか、分析します。
- **①日常生活動作(ADL)の評価**: 重要ですが、「億劫」という症状の原因が精神面にある場合、ADL低下は抑うつの結果として現れています。原因（抑うつ）を評価せずに結果（ADL低下）から介入しても根本的な改善にはつながりません。
- **③社会参加の状況**: これも抑うつの結果の一つです。また、外出はほとんどしていないとの情報があり、社会参加の機会が限られていることが予測されます。評価自体は重要ですが、まずは「なぜ社会参加ができていないのか」という心理状態の評価が優先されます。
- **④栄養状態の評価**: 食事量減少のアセスメントとして重要ですが、その原因として最も考えられる抑うつ状態を評価せずに、栄養介入（栄養補助食品の提案など）を行っても効果は限定的です。
- **⑤呼吸機能検査の結果**: 在宅酸素療法を導入済みで、症状の急変が報告されていません。呼吸機能検査は長期的な病状管理には重要ですが、今回の「億劫」「食欲低下」という急性の訴えに対しては、即時的な優先度は低いです。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**:
- COPDとうつ病の関連: COPD患者のうつ病有病率は一般人口の約2-3倍と言われ、重要な併存症です。
- 身体疾患に伴ううつ病 (Comorbid Depression): 身体症状の悪化と精神症状の悪化はしばしば悪循環を形成します（例：息苦しい→外出できない→孤独感→抑うつ悪化→さらに息苦しくなる）。
- 老年期うつ病の特徴: 「物忘れ」や「身体の不調」を主訴に来院することも多く、認知症との鑑別が必要な場合があります。

概念整理: COPD患者の身体・精神・生活の連動アセスメントでは、**身体症状→精神症状→生活機能低下** という悪循環を捉える。今回の症例では、身体症状（呼吸困難）が精神症状（抑うつ）を引き起こし、それが生活機能（ADL低下、食欲低下）に影響していると考える。この悪循環を断ち切るためには、**精神症状（抑うつ）への介入**が最も効果的な起点となる。

一目で比較！:

| 項目 | 内容 | 今回の評価優先度 |
| --- | --- | --- |
| 抑うつ状態 | アネドニア（無関心・無気力）、食欲低下 | 最優先（原因の評価） |
| ADL低下 | 活動範囲の狭小化、セルフケア低下 | 高い（結果の評価） |
| 栄養状態 | 体重減少、低栄養リスク | 高い（結果の評価） |
| 社会参加 | 対人交流の減少、孤立 | 中程度（結果の評価） |
| 呼吸機能 | 肺活量低下、低酸素血症 | 中程度（病状の背景） |

看護過程ポイント:
- **アセスメント**: 患者の言動（表情、発言の内容、食欲、睡眠パターン）と家族の訴え（妻の「何をするのも億劫」）を統合し、うつ病スクリーニング（GDS-5やPHQ-9など）の必要性を判断する。
- **看護診断**: 「非効果的対処 (Ineffective Coping)」や「無力感 (Powerlessness)」、または「社会的孤立 (Social Isolation)」が考えられる。
- **計画・介入**: 身体症状のコントロール（呼吸リハビリテーション、酸素療法の見直し）と並行して、精神科医や臨床心理士への相談、服薬調整（抗うつ薬）の検討、心理的サポート（傾聴、認知行動療法の導入）を計画する。
- **評価**: 患者の気分の改善、活動性の向上、食事量の増加を確認する。

暗記のコツ: 「COPDの患者さんが『何もする気がしない』と言ったら、まずは『うつ』を疑え！」と覚えましょう。「息が苦しいから動けない」のか、「気分が落ち込んで動けない」のかを区別することが、その後のケアを大きく変えます。

国試頻出ポイント: COPD患者の心理社会的問題は頻出テーマです。特に「活動制限→抑うつ→QOL低下」という悪循環のパターンと、それに対する看護介入（心理的サポート、活動の段階的拡大、社会資源の活用）を問う問題が多く見られます。また、高齢者のうつ病と認知症の鑑別ポイント（例：うつ病は日内変動がある、認知症は夜間に悪化）も併せて学習しましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
この症例は、在宅看護の現場で非常によく遭遇するシナリオです。
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 訪問看護師がCOPDで在宅酸素療法中の75歳男性を訪問。妻から「最近、何をするのも億劫そうで、食事もあまり食べなくなった」と相談を受ける。患者は「別に…」としか言わず、テレビを眺めている。バイタルサインは安定しているが、SpO2は酸素2L/分投与下で94%とやや低め。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察**: まずは患者の表情、発語、動作の速さを観察。「いつもと違う」という妻の感覚を尊重する。バイタルサイン、SpO2、呼吸パターンを確認し、身体状態の急変がないことを確認する。
2. **アセスメント**: 身体状態（COPDの増悪なし）と心理状態（抑うつ症状の可能性）を切り分けて考える。「身体症状の悪化がないのに、なぜ活動性が低下したのか」という問いを持つ。
3. **報告 (SBAR)**: 医師またはケアマネージャーへ「S（状況）: COPDの75歳男性、在宅酸素療法中。妻より活動性低下と食欲低下あり。B（背景）: 身体症状は安定。酸素飽和度も基準範囲内。A（アセスメント）: 抑うつ状態の可能性が高いと考えられる。R（提案）: うつ病スクリーニングの実施と、精神科医へのコンサルテーションを提案します。」と報告する。
4. **介入**: 患者に寄り添い、傾聴を徹底する。「大変でしたね」「何か気になることはありますか」と共感的に問いかける。無理に活動を促さず、まずは気持ちの表出を促す。医師の指示のもと、抗うつ薬の導入や心理療法（認知行動療法）の開始を検討する。
5. **評価**: 1週間後、患者の表情が明るくなったか、食事量が増えたか、妻の負担感が減ったかを評価する。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 危険所見: 自殺念慮の有無は必ず確認する。高齢者のうつ病は自殺リスクが高いため、「生きていても仕方ない」「死にたい」などの発言がないか注意深く観察する。
- 注意事項: 抑うつ状態が強い場合、治療アドヒアランスが低下し、COPDの増悪リスクが高まる。酸素療法の自己中断がないか、服薬管理ができているかを確認する。

看護プロトコル:
- **観察項目**: 表情（うつむき加減か）、発語量（少ないか）、食欲（食事摂取量の記録）、睡眠（不眠や過眠の有無）、自殺念慮の有無、呼吸状態（SpO2、呼吸数、呼吸音）。
- **報告基準（SBAR）**: 上記参照。
- **記録のポイント**: 「患者の具体的な言動（例：『何もする気がしない』と言った）」「家族の訴え（妻が『最近、何をするのも億劫そう』と話した）」「看護師のアセスメント（抑うつ状態の可能性が高いと判断）」「行った介入（傾聴、医師への報告）」「今後の計画（うつ病スクリーニングの実施）」を客観的に記録する。
- **家族への説明の留意点**: 妻に「これは奥様のせいではなく、病気（COPD）の影響で気分が落ち込みやすくなっている状態です。ご本人を責めずに、ゆっくり寄り添ってあげてください」と説明し、家族の不安や負担を軽減する。

先輩看護師の一言:
「在宅看護の現場では、『身体の病気』と『心の病気』は切り離せません。特にCOPDのように長期にわたり症状と付き合う疾患では、患者さんの『何もしたくない』という言葉は、身体のSOSであると同時に、心のSOSでもあります。国試の問題でも『優先順位』を聞かれたら、まずは『患者さんの心の状態』に目を向けてみてください。それが、患者さんの生活の質を大きく変える第一歩です！」

## 重要概念

- **アネドニア** — うつ病の核心症状の一つで、以前は楽しいと感じていた活動に対して興味や喜びを感じなくなる状態。「何をするのも億劫」はこの症状を表す。
- **身体・精神・生活の連動 (Mind-Body-Life Connection)** — 身体疾患（COPD）が精神症状（抑うつ）を引き起こし、それが生活機能（ADL、栄養）に影響を与えるという相互作用的な関係性を指す。看護アセスメントではこの連動を捉えることが重要。
- **抑うつ** — 気分の落ち込み、興味・喜びの喪失、意欲の低下、食欲不振、睡眠障害などを特徴とする精神症状。身体疾患の経過中に二次的に生じることが多い。
- **老年期うつ病 (Late-Life Depression)** — 高齢者に発症するうつ病。身体症状（倦怠感、食欲不振、体重減少）を主訴とすることが多く、認知症との鑑別が重要となる。
- **スクリーニング** — 症状があるかどうかを評価するための簡便な検査や質問紙法。COPD患者の抑うつ状態を評価するには、GDS-5（老年期うつ病尺度-5項目版）やPHQ-9（患者健康質問票-9項目版）などが用いられる。

## 同じテーマの問題

- [85歳の女性。認知機能の低下はないが、最近転倒し大腿骨頸部骨折を受傷した。入院中はリハビリテーションを行い歩行器歩行で退院したが、自宅では「怖くて一人で歩けない」と歩行器を使用せず…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368681)
- [78歳の男性。糖尿病と高血圧で内服治療中。最近、妻の介護疲れからデイサービスを週2回利用している。デイサービスでは他者との交流は拒否的で、職員の誘いにも「家に帰りたい」と繰り返す。…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368682)
- [82歳の女性。要介護1。一人暮らし。週2回の訪問介護と週1回の通所リハビリテーションを利用している。最近、訪問介護員が「冷蔵庫にほとんど食べ物がなく、やせてきたように見える」と報告…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368683)
- [90歳の男性。認知症(アルツハイマー型)で要介護4。特別養護老人ホームに入所中。夜間に不穏状態となり、「家に帰る」と言って施設内を歩き回る。日中は車椅子で過ごすことが多く、職員の声…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368684)
- [80歳の女性。変形性膝関節症で通院中。痛みのため外出を控えていたが、地域の体操教室に参加するようになり、歩行距離が延びた。また、教室で知り合った友人と一緒に買い物に行くようになった…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368686)
- [88歳の女性。要介護2。一人暮らし。訪問看護師が訪問すると、「最近、足がむくんで靴が履けない」と話す。体重は1か月で3kg増加していた。食事は「あまり食べていない」と言うが、冷蔵庫…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368687)
- [83歳の男性。妻と二人暮らし。最近、物忘れが目立つようになり、妻が「ガスの消し忘れが心配」と相談に来た。本人は「自分は大丈夫」と話し、物忘れを認めない。この男性の状態を身体・精神・…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368688)
- [92歳の女性。特別養護老人ホームに入所中。以前は車椅子で食堂に行き食事を楽しんでいたが、最近は居室で過ごすことが増え、食事も半分程度しか食べなくなった。職員が声をかけても「いいのよ…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368689)

---

More free questions: [過去問](https://mymerci.kr/pages/exam_bank.php?exam=jp_nurse)

_学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_