# 高齢者の消化器系の加齢変化で正しいのはどれか。

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> language: ja  
> subject: 高齢者の健康

## 問題

高齢者の消化器系の加齢変化で正しいのはどれか。

## 選択肢

1. 胃の蠕動運動が亢進する。
2. 大腸の水分吸収能が亢進する。
3. 小腸の吸収面積が増加する。
4. 肝臓の薬物代謝能が亢進する。
5. 膵外分泌機能が低下する。 **✔ 正解**

**正解: 5**

## 解説

加齢により膵外分泌機能は低下し、消化吸収能が低下する。肝臓の薬物代謝能は低下する。胃の蠕動運動は低下する。小腸の吸収面積は減少する。大腸の水分吸収能は低下し、便秘傾向となる。

## 詳細解説

核心解説
この問題は、高齢者の消化器系における加齢変化を問うています。看護師国家試験では頻出のテーマであり、高齢者の生理的特徴を理解することは、安全な看護ケアを提供するための基盤となります。ここでは各臓器の機能が「亢進（こうしん）」するのか「低下」するのか、という方向性を正しく押さえることが鍵です。加齢に伴い、多くの消化器機能は低下しますが、一部は変化しないものもあるため、混同しないようにしましょう。

1. **核心概念の分析 (Key Concept)**: この問題は、加齢変化 (Aging Changes) による消化器系の生理的機能低下を理解しているかを問うています。特に、膵外分泌機能 (Pancreatic Exocrine Function) の低下は、脂質やタンパク質の消化吸収に影響を与え、高齢者の低栄養リスクを高める要因となります。

2. **正解の根拠 (Answer Rationale)**: 正解は⑤「膵外分泌機能が低下する」です。

加齢により、膵臓の萎縮や線維化が進行し、消化酵素（アミラーゼ、リパーゼ、トリプシンなど）の分泌量が減少します。これにより、脂質やタンパク質の消化吸収能が低下し、脂肪便や低栄養のリスクが高まります。

最重要！ この変化は、特に脂溶性ビタミン（A, D, E, K）の吸収障害にもつながるため、高齢者の栄養管理において重要な観察ポイントとなります。

3. **誤答の分析 (Distractor Analysis)**:

混同注意！ 加齢変化は「低下」するものがほとんどです。「亢進」という方向性は誤りです。
- ①番「胃の蠕動運動が亢進する」：誤り。加齢により胃壁の筋層は萎縮し、蠕動運動は低下します。これにより、胃内容排出が遅延し、早期飽満感や逆流性食道炎のリスクが高まります。
- ②番「大腸の水分吸収能が亢進する」：誤り。大腸の粘膜萎縮により水分吸収能は低下します。しかし、蠕動運動の低下により腸内容物の通過時間が延長するため、結果的に水分が過剰に吸収され、便秘傾向となります。この「吸収能低下」と「便秘になりやすい」という結果を混同しないように注意しましょう。
- ③番「小腸の吸収面積が増加する」：誤り。小腸の絨毛 (Villi) は萎縮・短縮し、吸収面積は減少します。これにより、栄養素の吸収効率が全般的に低下します。
- ④番「肝臓の薬物代謝能が亢進する」：誤り。肝臓の容積は減少し、肝血流も低下するため、薬物代謝能（特にシトクロムP450系）は低下します。このため、高齢者では薬物の血中濃度が上昇しやすく、副作用の発現リスクが高まります。

4. **関連概念の整理 (Related Concepts)**:

高齢者の消化器系の加齢変化は、全身の栄養状態や薬物療法に大きく影響します。特に、嚥下機能 (Swallowing Function) の低下、胃酸分泌 (Gastric Acid Secretion) の低下、便秘 (Constipation) の傾向は、看護計画に直結する重要な要素です。これらを一連の流れとして捉え、アセスメントできるようにしましょう。

概念整理:

| 臓器 | 加齢変化 | 結果 |
| --- | --- | --- |
| 食道 | 蠕動運動低下、下部食道括約筋圧低下 | 嚥下障害、逆流性食道炎リスク上昇 |
| 胃 | 粘膜萎縮、蠕動運動低下、胃酸分泌低下 | 萎縮性胃炎、消化吸収能低下、ビタミンB12吸収障害 |
| 小腸 | 絨毛萎縮・短縮、吸収面積減少 | 栄養素（Ca, Fe, 葉酸など）の吸収能低下 |
| 大腸 | 粘膜萎縮、蠕動運動低下 | 便秘傾向、憩室の増加 |
| 膵臓 | 萎縮、線維化、外分泌機能低下 | 消化酵素分泌低下、脂肪便、脂溶性ビタミン吸収障害 |
| 肝臓 | 容積減少、血流低下 | 薬物代謝能低下、アルブミン合成能低下 |

一目で比較！: 高齢者の消化器系変化は「機能低下」が原則です。「亢進」する機能はほとんどありません。ただし、便秘のメカニズム（大腸通過時間延長による結果的な水分吸収増加）は例外として覚えておきましょう。

看護過程ポイント: アセスメントでは、食事摂取量の評価に加え、腹部の聴診・触診、排便状況の確認が重要です。看護計画では、低栄養予防のための栄養補助食品の検討、便秘予防のための水分・食物繊維摂取の促進、腹筋運動の指導、薬物代謝能低下を考慮した薬剤管理が必要です。

暗記のコツ: 「消化器の加齢変化は『ぜんぶ下がる』」と覚えましょう。「胃の動き（蠕動）下がる」「吸う（吸収）場所（面積）下がる」「出す（分泌・代謝）力下がる」というイメージです。特に「亢進」という選択肢があったら、まず疑ってかかりましょう。

国試頻出ポイント: この問題は「加齢変化による生理的機能低下」の基礎知識を問う単純知識問題です。出題形式は、〇〇の加齢変化で正しい/誤っているものを選べ、というパターンが最も多いです。また、高齢者の薬物療法や栄養管理の事例問題に発展することもあります。例えば、「高齢の肺炎患者に抗菌薬を投与する際、注意すべきことは何か」といった問題で、肝臓の薬物代謝能低下による副作用リスクの増大が絡んできます。

出題パターン注意！: 類似問題として、「加齢による感覚器の変化」や「呼吸器系・循環器系の加齢変化」と組み合わせて出題されることもあります。例えば、「高齢者の呼吸器系の加齢変化として誤っているのはどれか。1. 肺活量が減少する 2. 予備呼気量が増加する 3. 機能的残気量が増加する 4. 咳反射が低下する」といった問題です。それぞれの臓器で「何が亢進し、何が低下するか」を系統立てて整理しておきましょう。

## 臨床シナリオ

臨床実践ガイド
- **臨床シナリオ (Clinical Scenario)**: 85歳女性。大腿骨頸部骨折で手術後、リハビリ目的で一般病棟に転棟してきました。食事は全粥と軟菜食を摂取していますが、看護師が配膳の様子を見ていると、食事の半分以上を残しており、特に肉や魚などのタンパク質源に手をつけていません。「お腹が空かない」「食べると胸やけがする」と訴えています。また、入院前から便通が3～4日に1回程度で、下剤を時々使用していたとの情報があります。
- **看護介入と判断戦略 (Nursing Intervention & Clinical Judgment)**:
1. **観察 (Observation)**: 食事摂取量の詳細記録（特にタンパク質と脂質の摂取状況）、排便状況（頻度、性状、量）、腹部の状態（膨満、圧痛、腸蠕動音の有無）、体重変化、血液検査データ（アルブミン (Alb)、総タンパク (TP)、プレアルブミン、電解質）を確認します。
2. **アセスメント (Assessment)**: 高齢者の加齢変化（胃排出遅延、膵外分泌機能低下）に加え、手術によるストレス、活動量低下が重なり、消化吸収能がさらに低下している可能性があります。タンパク質摂取不足は、創傷治癒遅延やサルコペニア（筋肉減少症）のリスクを高めます。
3. **報告 (Report: SBAR)**: 「S (状況): 85歳女性A氏、術後5日目。食事摂取量が50%以下で、特にタンパク質の摂取が不良です。B (背景): 高齢で加齢による消化吸収能の低下が考えられます。便秘傾向もあります。A (アセスメント): 低栄養リスクが高く、創傷治癒やリハビリの遅延が懸念されます。R (提案): 栄養サポートチーム (NST) への相談と、消化の良いタンパク質補助食品（ゼリー飲料など）の導入をご検討ください。」
4. **介入 (Intervention)**: 医師・管理栄養士と連携し、少量頻回食の導入や、消化の良い食品（豆腐、白身魚、卵豆腐など）への変更を検討します。また、便秘に対しては、腹部マッサージや、座位でのトイレ動作の介助、必要時は医師の指示のもと緩下剤を調整します。
5. **評価 (Evaluation)**: 介入後、食事摂取量、体重、血液データ（Alb値）の推移、排便状況を経時的に評価します。患者の「食べたい」という意欲が維持されているかも重要な評価指標です。
- **患者安全・注意事項 (Patient Safety & Precautions)**:
- 誤嚥性肺炎 (Aspiration Pneumonia) の予防: 胃排出遅延による胃内容物の逆流リスクがあるため、食事中の姿勢（30度以上のギャッジアップ）や食後の臥床時間に注意します。
- 薬物相互作用 (Drug Interaction) のリスク: 肝臓の薬物代謝能低下を考慮し、複数の薬剤を服用している場合は、鎮静薬や抗コリン薬などの副作用（便秘、せん妄）に特に注意します。
- 転倒リスク: 低栄養による筋力低下は転倒リスクを高めます。トイレ歩行時などは必ず介助するか、見守りを強化します。

看護プロトコル: 高齢者の栄養管理プロトコルに従い、週1回の体重測定と栄養スクリーニング（MNA-SFなど）の実施が推奨されます。排便記録は毎日チェックし、3日以上排便がない場合は医師へ報告します。

先輩看護師の一言: 「高齢者の食事を見るときは、『食べられていない』という事実だけでなく、『なぜ食べられないのか』を考えてみてください。胃もたれなのか、噛む力が弱いのか、薬の副作用なのか。今回のケースのように、加齢による生理的な変化がベースにあると、食事量の低下は『仕方ない』で済ませがちですが、そこをしっかりアセスメントして栄養状態を改善することが、患者さんの回復力（治癒力）を最大限に引き出す看護なんですよ！」

## 重要概念

- **膵外分泌機能** — 膵臓から消化酵素（アミラーゼ、リパーゼ、トリプシンなど）と重炭酸イオンを分泌する機能。加齢により低下する。
- **胃蠕動運動** — 胃壁の平滑筋が収縮し、胃内容物を撹拌・排出する運動。加齢により低下する。
- **加齢変化** — 加齢に伴い生体の各器官・組織に生じる生理的な機能低下や形態変化のこと。老化とも呼ばれる。
- **小腸絨毛** — 小腸粘膜に存在する指状の突起で、栄養素の吸収面積を広げる役割を持つ。加齢により萎縮・短縮する。
- **肝薬物代謝能** — 肝臓で薬物を代謝・分解する能力。主にシトクロムP450系が関与し、加齢により低下するため薬剤投与量の調整が必要となる。

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