# 看護師が初めて母親になる女性に新生児の母乳育児について指導している。看護師の発言のうち、正確で根拠に基づいた指導となるのはどれか。当てはまるものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: Assignment/Delegation/Supervision  
> category: HPM

## 問題

看護師が初めて母親になる女性に新生児の母乳育児について指導している。看護師の発言のうち、正確で根拠に基づいた指導となるのはどれか。当てはまるものをすべて選べ。

1

乳腺炎を予防するために、毎回の授乳の直前と直後に抗菌石鹸で乳首を洗い、乾燥した母乳をこすり落としてから皮膚を自然乾燥させる。

2

満期産の健康な新生児は通常、完全母乳栄養だけでは十分な栄養を摂取できないため、最初の2週間はほとんどの授乳後に人工乳を与える。

3

新生児がラッチオンしてから5分以内に眠ってしまった場合は、その授乳を終了し、次に予定されている授乳を飛ばして、途切れのない睡眠でエネルギーを温存させる。

4

大きく開いた口、外反した唇、胸に触れるあご、深い非対称なラッチ、リズミカルな吸啜、および聴取可能な嚥下音を確認する。

5

鋭い痛みが数週間にわたって授乳中ずっと続くことを想定し、乳首が丈夫になり、新生児が自然にラッチを改善するまで評価を延期する。

6

快適な授乳姿勢を選び、胸の高さで新生児を支え、耳、肩、および股関節を一直線に保つ。

## 解説

効果的な母乳育児指導では、正しい吸着とポジショニングを重視します。良い吸着とは、口を大きく開けること、口唇が外側に反っていること、あごが乳房に接していること、乳輪の大部分（特に下側）をくわえていること、そしてリズミカルな吸引と嚥下があり、嚥下音が聞こえること（選択肢4）が含まれます。これらは効果的な乳汁移行を示します。ポジショニングの基本は、4つの一般的な体位（横抱き、交差横抱き、フットボール抱き／脇抱き、横臥位）、赤ちゃんを乳房へ近づけること（逆ではない）、枕を使って赤ちゃんを乳房の高さに持ち上げること、そして耳、肩、股関節を一直線にそろえること（選択肢6）が含まれます。選択肢5が誤っているのは、授乳中ずっと続く鋭い痛みは吸着不良のサインであり、我慢せずに評価が必要だからです。授乳開始直後の短時間の敏感さはよくありますが、すぐに治まるべきです。選択肢3が誤っているのは、新生児は1日8～12回の頻回授乳を必要とし、欲しがるときに与える必要があるからです。赤ちゃんがすぐに眠ってしまう場合は、優しく起こして刺激し、十分な摂取を確保します。授乳を飛ばしてはいけません。選択肢1が誤っているのは、抗菌石鹸と水で洗うと、天然の潤滑成分や保護細菌が洗い流され、亀裂や痛みの原因となるからです。温水で洗って自然乾燥させることが推奨されます。選択肢2が誤っているのは、最初の数週間に通常の粉ミルク補足を行うと、母乳育児の刺激が減少し、母乳分泌量が低下するからです。粉ミルクの補足は医学的な適応がある場合に限るべきです。

## 詳細解説

効果的なLatch — 徴候
1. 大きく開いた口(≥120°の角度)
2. 外側に開いた唇(fish-lips)
3. 乳房に触れるあご
4. 赤ちゃんの口に入った乳輪の大部分·下側がより
5. 聞こえる嚥下を伴うリズミカルな吸啜-嚥下
6. クリック音なし·頬のえくぼなし
7. 母親は優しい引っ張りを感じ、鋭い/持続的な痛みなし

LATCH評価ツール(各0-2、合計0-10)
- Latch
- Audible 嚥下
- Type 乳首(突出·扁平·陥没)
- Comfort(乳房/乳首)
- Hold(姿勢)

一般的な姿勢
- Cradle(最も一般的)
- Cross-cradle(早産児·latch問題)
- Football/Clutch(帝王切開後·双子·大きな乳房)
- Side-lying(休息·帝王切開後·夜間)
枕で赤ちゃんを乳房の高さに。耳-肩-股関節整列。赤ちゃんを乳房へ。

頻度
- 新生児は24時間あたり8-12回授乳
- オンデマンド·空腹サイン(rooting·手を口へ)で授乳
- 初期数週間の日中3-4時間以上眠ったら起こす
- 4-5日目に5-7枚の濡れたおむつと≥3-4回の便/日は十分な摂取を示す

訂正すべき一般的な誤解
- 持続する鋭い痛み=正常 → いいえ; latchを確認
- 赤ちゃんが寝るために授乳をスキップ → いいえ; 起こして授乳
- 抗菌石鹸 → いいえ; 温水と空気乾燥
- 定期的な粉ミルク補充 → 医学的適応症がない限り否; 供給を減少

記憶法
"大きく開いた口+外側に開いた唇+乳房に触れるあご+乳輪(下側が多く)+聞こえる嚥下"

## 臨床シナリオ

シナリオ
初産の母親·新生児·母乳育児教育。

教育バンドル
1. 効果的なlatchの徴候: 大きく開いた口·外側に開いた唇·乳房に触れるあご·乳輪(下側が多く)·リズミカルな吸啜-嚥下+聞こえる
2. 姿勢: cradle·cross-cradle·football·side-lying — 赤ちゃんを乳房へ
3. 頻度1日8-12回; あまり長く寝たら起こす·空腹サインに早く反応
4. 乳首ケア: 温水+空気乾燥; 抗菌石鹸なし
5. 粉ミルクは医学的適応症のみ; 定期補充は供給を減少
6. 出力: 4-5日目に5-7枚の濡れたおむつ+3-4回の便/日

回避すべき
- 持続的な痛みを「我慢して」
- 寝ている赤ちゃんのために授乳をスキップ
- 乳首に抗菌石鹸
- 定期的な粉ミルク補充

## 重要概念

- **効果的なLatchの徴候** — 効果的なlatchと乳の移行の指標: 大きく開いた口(≥120°の角度)·外側に開いた唇·乳房に触れるあご·赤ちゃんの口に入った乳輪の大部分(非対称latchを考慮し下側がより多く)·聞こえる嚥下を伴うリズミカルな吸啜-嚥下パターン·クリック音なし·頬のえくぼなし·母親は鋭い持続的な痛みなしに優しい引っ張りを感じる。検証済みツールにはLATCHスコア(Latch·Audible 嚥下·Type 乳首·Comfort·Hold; 各0-2点で合計0-10)が含まれる。
- **一般的な母乳育児姿勢** — Cradle: 最も一般的; 赤ちゃんを膝の向こう側に同側の腕で支える。Cross-cradle: 反対側の腕で赤ちゃんを支える; 早産児とlatch問題に有用。Football(clutch): 同じ側の腕の下に赤ちゃんを抱える; 帝王切開後·双子·大きな乳房に有用。Side-lying: 母親と赤ちゃんが向かい合って横向きに寝る; 休息と帝王切開後に有用。普遍的な原則: 赤ちゃんを乳房へ(逆ではない)、枕を使って赤ちゃんを乳房の高さに上げる、赤ちゃんの耳·肩·股関節を一直線に整える。
- **訂正すべき一般的な母乳育児の誤解** — 授乳全体を通しての持続的な鋭い痛みは正常ではない — 不適切なlatchを示し評価が必要; 短い初期の感受性は正しいlatchで解消することが多い。新生児は24時間あたり8-12回授乳すべき — 授乳をスキップしない; 眠そうな新生児を乳房で優しく起こすか、3-4時間以上の昼間の授乳のために。乳首に抗菌石鹸を回避 — 天然の潤滑剤と保護細菌を除去する; 温水と空気乾燥が推奨。最初の数週間の定期的な粉ミルク補充は母乳育児刺激を減らし母乳供給を減少させる; 粉ミルクは医学的適応症に限定すべき。

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