# 一位護理師正在協助一名預定進行選擇性右膝關節鏡手術的成年個案進行術前即刻準備階段。以下哪些措施反映了聯合委員會通用協議和標準手術安全作業？請選擇所有適用的選項。

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> language: zh-TW  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 題目

一位護理師正在協助一名預定進行選擇性右膝關節鏡手術的成年個案進行術前即刻準備階段。以下哪些措施反映了聯合委員會通用協議和標準手術安全作業？請選擇所有適用的選項。

1

由流動護理人員在檢視排程後標記右膝，然後在個案進入手術室後請外科醫師確認該標記，以免延遲術前工作流程

2

使用兩種辨識方式，並與個案、同意書、排程及相關紀錄核對預定執行的處置與部位

3

記錄處置開始與結束時間，但將暫停與計數資訊僅放置於獨立的品質檔案中，該檔案不屬於個案的手術紀錄文件

4

在政策規定的時間點完成必要的紗布、尖銳物品及器械計數，並在個案離開手術室前釐清差異

5

在開始前立即暫停活動，進行主動的團隊暫停，以確認個案、部位及處置，並解決疑慮

6

對於簡短的門診關節鏡手術，以外科醫師先前的同意書審查和流動護理人員的床邊確認取代正式的團隊暫停

## 解析

聯合委員會通用協議和標準手術室安全措施包含三個關鍵要素。使用兩種辨識碼加上個案主動確認，再與同意書、病史與身體檢查及手術排程進行交叉核對（選項2），可預防錯誤個案的錯誤。在手術劃刀前立即進行的「暫停確認」（Time Out）——所有團隊成員在場、暫停其他活動，口頭確認正確的個案、部位、側別、術式，以及抗生素預防、影像資料與所需設備（選項5）——是防止錯誤部位／錯誤術式的最後防線。在多個特定時間點進行紗布、尖銳物品及器械計數，並在個案離開手術室前解決所有差異（選項4），可防止手術遺留物。選項1不正確，因為手術部位是由執行手術的授權醫療人員（外科醫師）——而非流動護理師——進行標記，且應在可行時讓個案參與；標記必須明確，並在皮膚準備與鋪單後仍清晰可見。選項6不正確，因為「暫停確認」是對所有外科手術都要求的，無論手術時間長短或環境。選項3不正確，因為「暫停確認」與物品計數必須由流動護理師記錄在手術記錄中，包含在場的團隊成員及任何差異與解決方式。

## 深入解析

Joint Commission Universal Protocol
1. 手術前確認: 身分(2 識別碼+主動確認)·同意書·H&P·影像·器械·抗生素預防
2. 部位標記: 由執行手術之執照提供者(外科醫師)、可能時納入病人、明確、prep 與鋪巾後可見
3. Time Out: 切開即時前·所有團隊成員出席·停止其他活動·口頭驗證:
- 正確病人(2 識別碼)
- 正確部位/側
- 正確手術
- 必要器械/植入物可用
- 抗生素預防已給藥(切開 60 分鐘內)
- 影像可用·已確認
- 其他安全顧慮

手術計數
- 初步(baseline)切開前
- 體腔關閉
- 皮膚/傷口關閉
- 最終計數
- 項目: 紗布·銳器(針·刀片)·器械
- 不符: 停止·搜尋·需要時 x-ray; 解決前不可放行病人

所有手術手技皆需
- Universal Protocol 不論時間·場域(住院 OR·門診 OR·處置區)皆適用於所有手術手技
- 於手術紀錄文件化

錯誤部位/錯誤手術預防
- 3 組成: 手術前確認·部位標記·Time Out
- 多數錯誤部位事件涉及溝通中斷·分心·步驟遺漏·排程錯誤
- 有顧慮即發聲 — 所有團隊成員具 Stop-the-Line 權力

記憶法
"確認-標記-Time Out; 每次關閉計數; 外科醫師標記部位"

## 臨床情境

情境
成人病人; 選擇性右膝關節鏡; 護理師於術前 holding/OR。

行動地圖
1. 2 識別碼確認+主動確認; 與同意書·H&P·排程比對
2. 部位標記由外科醫師(非 circulating 護理師)、可能時納入病人
3. Time Out 切開即時前: 全員出席·全員停止·身分/部位/手術/器械/抗生素/影像口頭確認
4. 計數: 初步 → 體腔關閉 → 皮膚關閉 → 最終
5. 全部記錄於手術紀錄

應避免
- circulating 護理師標記手術部位
- 「短」案例省略 Time Out
- 僅記錄開始/結束時間

## 重要概念

- **Joint Commission Universal Protocol** — 預防錯誤部位、錯誤手術、錯誤病人手術之標準。3 組成: (1) 手術前身分確認(2 識別碼)·同意書·H&P·影像·器械·抗生素預防; (2) 由執行手術之執照提供者進行手術部位標記·可能時納入病人·prep 與鋪巾後明確且可見; (3) 切開即時前所有團隊成員出席·投入·停止其他活動·口頭驗證正確病人/部位/手術與其他安全項目。不論時間或場域，所有手術手技皆需。
- **手術計數(紗布·銳器·器械)** — 為預防遺留手術物品於定義時間點執行之標準化計數: 切開前初步(baseline)計數; 每次體腔關閉之計數; 皮膚/傷口關閉之計數; 最終計數。計數項目: 紗布·銳器(針·刀片)·器械。不符須停止·搜尋·必要時額外計數與術中影像; 病人於不符解決前不可離開 OR。circulating 護理師與 scrub 團隊皆參與; 計數於手術紀錄文件化。
- **手術部位標記** — 預定手術部位須於進入 OR 前由執行手術之執照提供者(外科醫師、非護理師)標記。可能時納入病人於標記過程。標記須明確、prep 與鋪巾後仍可見之方式適用(通常為外科醫師之姓名首字)、清楚區分正確側。部位標記對涉及側別、多重結構(手指·腳趾)、多重層級(脊椎)之手術為必要。

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