# Một điều dưỡng đang hỗ trợ giai đoạn ngay trước phẫu thuật cho một bệnh nhân người lớn được lên lịch phẫu thuật nội soi khớp gối phải theo chương trình. Những hành động nào phản ánh Giao thức chung của Joint Commission và các thực hành an toàn phẫu thuật chuẩn? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368587&lang=vi  
> language: vi  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## Câu hỏi

Một điều dưỡng đang hỗ trợ giai đoạn ngay trước phẫu thuật cho một bệnh nhân người lớn được lên lịch phẫu thuật nội soi khớp gối phải theo chương trình. Những hành động nào phản ánh Giao thức chung của Joint Commission và các thực hành an toàn phẫu thuật chuẩn? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Yêu cầu điều dưỡng lưu hành đánh dấu đầu gối phải sau khi xem lại lịch trình, sau đó yêu cầu bác sĩ phẫu thuật phê duyệt dấu đánh dấu đó sau khi người bệnh vào phòng mổ để quy trình trước phẫu thuật không bị chậm trễ

2

Sử dụng hai thông tin định danh và đối chiếu phẫu thuật và vị trí dự định với người bệnh, giấy đồng ý, lịch trình và hồ sơ liên quan

3

Ghi lại thời gian bắt đầu và kết thúc phẫu thuật, nhưng chỉ đặt thông tin time-out và đếm đốm trong một hồ sơ chất lượng riêng không thuộc hồ sơ phẫu thuật của người bệnh

4

Hoàn thành việc đếm gạc, vật sắc nhọn và dụng cụ theo yêu cầu tại các thời điểm được quy định theo chính sách và giải quyết các sai lệch trước khi người bệnh rời phòng mổ

5

Ngay trước khi bắt đầu, tạm dừng hoạt động để thực hiện time-out của đội ngũ nhằm xác nhận người bệnh, vị trí và phẫu thuật, đồng thời giải quyết các vấn đề băn khoăn

6

Đối với nội soi khớp ngoại trú ngắn, thay thế time-out chính thức của đội ngũ bằng việc bác sĩ phẫu thuật xem lại giấy đồng ý trước đó và điều dưỡng lưu hành xác nhận tại giường

## Giải thích

Giao thức chung của Joint Commission và các thực hành an toàn phòng mổ chuẩn bao gồm ba thành phần chính. Xác minh danh tính bằng hai dấu hiệu nhận dạng CÙNG VỚI xác nhận chủ động từ bệnh nhân, đối chiếu chéo với giấy đồng ý, bệnh sử và khám thực thể, và lịch phẫu thuật (Lựa chọn 2) giúp ngăn ngừa sai sót nhầm bệnh nhân. Thời gian Tạm dừng (Time Out) ngay trước khi rạch da — tất cả thành viên nhóm có mặt, các hoạt động khác dừng lại, xác minh bằng lời về đúng bệnh nhân/vị trí/bên/thủ thuật cùng với dự phòng kháng sinh, chẩn đoán hình ảnh và thiết bị cần thiết (Lựa chọn 5) — là tuyến phòng thủ cuối cùng chống lại phẫu thuật sai vị trí/sai thủ thuật. Đếm gạc, vật sắc nhọn và dụng cụ tại nhiều thời điểm xác định, giải quyết các sai lệch trước khi bệnh nhân rời phòng mổ (Lựa chọn 4) giúp ngăn ngừa việc để quên vật dụng phẫu thuật. Lựa chọn 1 không đúng vì vị trí phẫu thuật được đánh dấu bởi NGƯỜI THỰC HIỆN THỦ THUẬT ĐƯỢC CẤP PHÉP (bác sĩ phẫu thuật) — KHÔNG phải điều dưỡng tuần hoàn — và nên có sự tham gia của bệnh nhân khi khả thi; dấu hiệu phải rõ ràng, không mơ hồ và có thể nhìn thấy sau khi chuẩn bị và trải khăn. Lựa chọn 6 không đúng vì Thời gian Tạm dừng là BẮT BUỘC đối với TẤT CẢ các thủ thuật phẫu thuật, bất kể thời lượng hay bối cảnh. Lựa chọn 3 không đúng vì Thời gian Tạm dừng và việc đếm phải được ghi chép vào biên bản phẫu thuật bởi điều dưỡng tuần hoàn, bao gồm các thành viên có mặt và mọi sai lệch cùng cách giải quyết.

## Giải thích chuyên sâu

Joint Commission Universal Protocol
1. Xác minh trước thủ thuật: danh tính (hai định danh + xác nhận tích cực), đồng thuận, H&P, hình ảnh, thiết bị, dự phòng kháng sinh
2. Đánh dấu vị trí: bởi nhà cung cấp có giấy phép THỰC HIỆN thủ thuật (bác sĩ phẫu thuật), với sự tham gia của người bệnh khi có thể, rõ ràng, nhìn thấy sau prep và rủ
3. Time Out: ngay trước khi rạch, tất cả thành viên đội có mặt và tham gia, các hoạt động khác dừng, xác minh bằng lời:
- Người bệnh đúng (hai định danh)
- Vị trí/bên đúng
- Thủ thuật đúng
- Thiết bị / cấy ghép yêu cầu có sẵn
- Dự phòng kháng sinh đã được cho (trong vòng 60 phút trước rạch)
- Hình ảnh có sẵn và đã được xác nhận
- Bất kỳ mối quan ngại an toàn nào khác

Kiểm đếm phẫu thuật
- Ban đầu (baseline) trước khi rạch
- Đóng khoang
- Đóng da/vết thương
- Cuối cùng
- Mục: sponges, sharps (kim, dao), dụng cụ
- Sai khác: DỪNG, tìm kiếm, x-ray nếu cần; KHÔNG phóng thích người bệnh cho đến khi giải quyết

Yêu cầu cho TẤT CẢ thủ thuật phẫu thuật
- Universal Protocol áp dụng cho mọi thủ thuật phẫu thuật bất kể thời gian hay bối cảnh (OR nội trú, OR ngoại trú, khu vực thủ thuật)
- Ghi chép trong hồ sơ phẫu thuật

Phòng ngừa sai vị trí / sai thủ thuật
- Ba thành phần: xác minh trước thủ thuật, đánh dấu vị trí, Time Out
- Hầu hết các sự kiện sai vị trí liên quan đến hỏng hóc giao tiếp, mất tập trung, các bước bị bỏ qua, hoặc lỗi lịch trình
- Lên tiếng nếu có bất kỳ mối quan ngại nào — mọi thành viên đội có quyền Stop-the-Line

Mẹo nhớ
"Xác minh-Đánh dấu-Time Out; Kiểm đếm tại mỗi lần đóng; Bác sĩ phẫu thuật đánh dấu vị trí"

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Người bệnh người lớn; nội soi khớp gối phải tự chọn; điều dưỡng tại holding/OR tiền phẫu.

Bản đồ hành động
1. Xác minh hai định danh + xác nhận tích cực; đối chiếu đồng thuận, H&P, lịch trình
2. Đánh dấu vị trí bởi bác sĩ phẫu thuật (KHÔNG phải điều dưỡng circulating), với người bệnh tham gia khi có thể
3. Time Out ngay trước rạch: tất cả có mặt, tất cả dừng, xác minh bằng lời danh tính/vị trí/thủ thuật/thiết bị/kháng sinh/hình ảnh
4. Kiểm đếm: ban đầu → đóng khoang → đóng da → cuối cùng
5. Ghi chép mọi thứ trong hồ sơ phẫu thuật

Tránh
- Điều dưỡng circulating đánh dấu vị trí phẫu thuật
- Bỏ qua Time Out cho các ca "ngắn"
- Chỉ ghi chép thời gian bắt đầu/kết thúc

## Khái niệm chính

- **Joint Commission Universal Protocol** — Tiêu chuẩn để phòng ngừa phẫu thuật sai vị trí, sai thủ thuật và sai người bệnh. Ba thành phần: (1) Xác minh trước thủ thuật về danh tính (hai định danh), đồng thuận, H&P, hình ảnh, thiết bị, dự phòng kháng sinh; (2) Đánh dấu vị trí phẫu thuật bởi nhà cung cấp có giấy phép thực hiện thủ thuật, với sự tham gia của người bệnh khi có thể, rõ ràng và nhìn thấy được sau prep và rủ; (3) Time Out ngay trước khi rạch với tất cả thành viên đội có mặt và tham gia, các hoạt động khác dừng, xác minh bằng lời người bệnh/vị trí/thủ thuật đúng và các mục an toàn khác. Yêu cầu cho TẤT CẢ thủ thuật phẫu thuật bất kể thời gian hay bối cảnh.
- **Kiểm đếm phẫu thuật (Sponges, Sharps, Dụng cụ)** — Đếm chuẩn hóa được thực hiện tại các điểm xác định để ngăn các vật phẩm phẫu thuật còn sót lại: kiểm đếm ban đầu (baseline) trước khi rạch; kiểm đếm tại mỗi lần đóng khoang; kiểm đếm tại đóng da/vết thương; kiểm đếm cuối cùng. Các mục được đếm: sponges, sharps (kim, dao), dụng cụ. Sai khác yêu cầu DỪNG, tìm kiếm, kiểm đếm bổ sung, và hình ảnh trong khi mổ nếu cần; người bệnh KHÔNG được rời OR cho đến khi sai khác được giải quyết. Cả điều dưỡng circulating và đội scrub tham gia; kiểm đếm được ghi chép trong hồ sơ phẫu thuật.
- **Đánh dấu vị trí phẫu thuật** — Vị trí phẫu thuật dự định phải được đánh dấu bởi NHÀ CUNG CẤP CÓ GIẤY PHÉP THỰC HIỆN thủ thuật (bác sĩ phẫu thuật, không phải điều dưỡng), trước khi vào OR. Người bệnh nên tham gia vào quá trình đánh dấu khi có thể. Dấu phải rõ ràng, áp dụng để vẫn nhìn thấy được sau prep và rủ (thường là tên viết tắt của bác sĩ phẫu thuật tại vị trí), và phân biệt rõ ràng bên đúng. Đánh dấu vị trí được yêu cầu cho các thủ thuật liên quan đến tính bên, nhiều cấu trúc (ngón tay, ngón chân), hoặc nhiều mức (cột sống).

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi)
- [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi)
- [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi)
- [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi)
- [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi)
- [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi)
- [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi)
- [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368587&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368587&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368587&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368587&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368587&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._