# 간호사가 정규 오른쪽 무릎 관절경 수술을 받기로 예정된 성인 대상자의 즉시 수술 전 단계를 돕고 있다. 다음 중 공동위원회 유니버설 프로토콜과 표준 수술 안전 수칙을 반영하는 행위는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오.

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> language: ko  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 문제

간호사가 정규 오른쪽 무릎 관절경 수술을 받기로 예정된 성인 대상자의 즉시 수술 전 단계를 돕고 있다. 다음 중 공동위원회 유니버설 프로토콜과 표준 수술 안전 수칙을 반영하는 행위는 무엇인가? 해당되는 것을 모두 고르시오.

1

순환 간호사가 일정을 검토한 후 오른쪽 무릎에 표시를 하고, 수술 전 워크플로우가 지연되지 않도록 대상자가 수술실에 입실한 후 외과의사에게 해당 표시를 승인받도록 한다

2

2가지 식별자를 사용하고, 계획된 시술 및 부위를 대상자, 동의서, 일정 및 관련 기록과 대조한다

3

시술 시작 및 종료 시간을 기록하지만, 타임아웃 및 카운트 정보는 대상자의 수술 기록에 포함되지 않는 별도의 질 관리 파일에만 보관한다

4

규정된 시점에 필수적인 거즈, 날카로운 기구 및 수술 기구 카운트를 완료하고, 대상자가 수술실을 떠나기 전에 불일치 사항을 해결한다

5

시작 직전에 활동을 일시 중지하고, 대상자, 부위 및 시술을 확인하고 우려 사항을 해결하는 적극적인 팀 타임아웃을 실시한다

6

간단한 외래 관절경 수술의 경우, 공식적인 팀 타임아웃을 외과의사의 사전 동의서 검토 및 순환 간호사의 침상 확인으로 대체한다

## 해설

공동위원회 유니버설 프로토콜과 표준 수술실 안전 수칙에는 세 가지 핵심 요소가 포함된다. 두 가지 식별자를 사용한 신원 확인과 더불어 대상자의 적극적인 확인을 동의서, 병력 및 신체검진 기록, 수술 일정과 교차 확인하는 것(선택지 2)은 대상자 오류를 예방한다. 절개 직전에 시행하는 타임아웃은 모든 팀원이 참석하고 다른 활동을 중단한 상태에서 올바른 대상자, 부위, 좌우, 수술명과 함께 항생제 예방요법, 영상 자료, 필요한 장비를 구두로 확인하는 것으로(선택지 5), 잘못된 부위나 잘못된 수술을 막는 최후의 방어선이다. 정해진 여러 시점에서 스펀지, 날카로운 기구 및 수술 기구의 개수를 세고 차이가 발견되면 대상자가 수술실을 떠나기 전에 해결하는 것(선택지 4)은 수술 물품의 체내 잔류를 예방한다. 선택지 1은 수술 부위 표시를 수술을 집도하는 면허를 가진 의사(외과의)가 해야 하며 순회 간호사가 하는 것이 아니고, 가능한 경우 대상자가 참여해야 하며, 표시는 소독 및 방포 후에도 분명하고 눈에 잘 띄어야 하기 때문에 옳지 않다. 선택지 6은 수술 시간이나 장소에 관계없이 모든 수술 과정에서 타임아웃이 필수이므로 옳지 않다. 선택지 3은 타임아웃과 계수 결과를 참석한 팀원, 차이 및 해결 사항을 포함하여 순회 간호사가 수술 기록에 반드시 기록해야 하므로 옳지 않다.

## 심화 해설

Joint Commission Universal Protocol
1. 시술 전 확인: 신원(2 식별자+능동 확인)·동의서·H&P·영상·장비·항생제 예방
2. 부위 표시: 시술을 수행하는 면허 제공자(외과의), 가능하면 환자 참여, 명확함, prep과 drape 후 보임
3. Time Out: 절개 직전·모든 팀원 참석·다른 활동 중단·구두 확인:
- 정확한 환자(2 식별자)
- 정확한 부위/측
- 정확한 시술
- 필요 장비/임플란트 사용 가능
- 항생제 예방 투여(절개 60분 이내)
- 영상 사용 가능·확인
- 기타 안전 우려

수술 Counts
- 초기(baseline) 절개 전
- 강 폐쇄
- 피부/상처 폐쇄
- 최종 count
- 항목: sponge·sharps(바늘·blade)·기구
- 불일치: 중단·검색·필요 시 x-ray; 해결될 때까지 환자 release ×

모든 수술 시술에 필요
- Universal Protocol은 기간·셋팅(입원 OR·외래 OR·시술 영역)과 관계없이 모든 수술 시술에 적용
- 수술 기록에 문서화

잘못된 부위/잘못된 시술 예방
- 3 구성요소: 시술 전 확인·부위 표시·Time Out
- 대부분의 잘못된 부위 사건은 의사소통 단절·주의 산만·단계 누락·일정 오류 포함
- 우려가 있으면 발언 — 모든 팀원에게 Stop-the-Line 권한

기억법
"확인-표시-Time Out; 매 폐쇄에 Counts; 외과의가 부위 표시"

## 임상 시나리오

시나리오
성인 환자; 선택적 우측 무릎 관절경; 간호사 수술 전 holding/OR.

행동 맵
1. 2 식별자 확인+능동 확인; 동의서·H&P·일정 대조
2. 부위 표시는 외과의(circulating 간호사 ×), 가능하면 환자 참여
3. Time Out 절개 직전: 모두 참석·모두 중단·신원/부위/시술/장비/항생제/영상 구두 확인
4. Counts: 초기 → 강 폐쇄 → 피부 폐쇄 → 최종
5. 모든 것을 수술 기록에 문서화

피해야 할 것
- circulating 간호사가 수술 부위 표시
- "짧은" 케이스에 Time Out 생략
- 시작/종료 시간만 문서화

## 핵심 개념

- **Joint Commission Universal Protocol** — 잘못된 부위·잘못된 시술·잘못된 환자 수술 예방을 위한 표준. 3 구성요소: (1) 시술 전 신원 확인(2 식별자)·동의서·H&P·영상·장비·항생제 예방; (2) 시술을 수행하는 면허 제공자가 수술 부위 표시·가능하면 환자 참여·prep과 drape 후 명확하고 보임; (3) 절개 직전 모든 팀원이 참석·집중·다른 활동 중단·정확한 환자/부위/시술과 기타 안전 항목 구두 확인. 기간이나 셋팅과 관계없이 모든 수술 시술에 필요.
- **수술 Counts(Sponge·Sharps·기구)** — 잔류 수술 물품 예방을 위해 정의된 시점에 수행되는 표준화된 카운트: 절개 전 초기(baseline) count; 매 강 폐쇄 시 counts; 피부/상처 폐쇄 시 counts; 최종 count. 카운트 항목: sponge·sharps(바늘·blade)·기구. 불일치는 중단·검색·필요 시 추가 카운트와 술중 영상; 환자는 불일치가 해결될 때까지 OR을 떠나면 ×. circulating 간호사와 scrub 팀 모두 참여; counts는 수술 기록에 문서화.
- **수술 부위 표시** — 의도된 수술 부위는 시술을 수행하는 면허 제공자(외과의, 간호사 ×)가 OR 입실 전에 표시해야 함. 가능하면 환자가 표시 과정에 참여. 표시는 명확하고 prep과 draping 후에도 보이도록 적용(통상 외과의 이니셜)·정확한 측을 명확히 구별. 부위 표시는 측면성·다중 구조(손가락·발가락)·다중 수준(척추) 시술에 필요.

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## 다른 언어로 보기

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