# 看護師は、選択的右膝関節鏡検査を予定している成人患者の手術直前の準備を介助している。Joint Commissionのユニバーサルプロトコルと標準的な手術安全慣行を反映する行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

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> language: ja  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 問題

看護師は、選択的右膝関節鏡検査を予定している成人患者の手術直前の準備を介助している。Joint Commissionのユニバーサルプロトコルと標準的な手術安全慣行を反映する行動はどれか。当てはまるものをすべて選べ。

1

スケジュールを確認した後、巡回看護師が右膝にマークをつけ、手術前のワークフローが遅延しないように、患者が手術室に入室した後に執刀医にそのマークを承認してもらう

2

2つの識別子を使用し、予定されている処置と部位を患者、同意書、スケジュール、および関連する記録と照合する

3

処置の開始時刻と終了時刻を記録するが、タイムアウトとカウントの情報は、患者の手術記録の一部ではない別の品質ファイルにのみ記載する

4

方針で定められた時点で必要なガーゼ、鋭利物、および器具のカウントを完了し、患者が手術室を退室する前に不一致を照合する

5

開始直前に活動を一時停止し、患者、部位、および処置を確認し、懸念を解決するためのアクティブなチームタイムアウトを行う

6

短時間の外来関節鏡検査の場合、正式なチームタイムアウトを、執刀医による以前の同意確認と巡回看護師によるベッドサイドでの確認に置き換える

## 解説

Joint Commissionのユニバーサルプロトコルと標準的な手術室安全慣行には、以下の3つの重要な要素が含まれる。2つの識別子を使用した身元確認と、同意書・病歴・身体診察・手術予定表と照合した患者の積極的な確認（選択肢2）は、患者誤認エラーを防ぐ。切開直前のタイムアウト ― すべてのチームメンバーがその場におり、他の活動を停止し、正しい患者・部位・側・術式を口頭で確認し、さらに抗菌薬予防投与・画像・必要な器具を確認する（選択肢5） ― は、誤部位・誤手術に対する最終的な防御策である。スポンジ・鋭利物・器械のカウントを複数の定められた時点で行い、患者が手術室を出る前に不一致を解決する（選択肢4）ことは、遺残手術物品を防ぐ。選択肢1が誤りである理由は、手術部位のマーキングは、その処置を行う有資格者（執刀医）が行うべきであり ― 外回り看護師ではなく ― 、可能な場合には患者も関与すべきである；マークは明確で、皮膚消毒と覆布の後も見えるものでなければならない。選択肢6が誤りである理由は、タイムアウトは、時間や場所に関わらず、すべての外科的処置で必須だからである。選択肢3が誤りである理由は、タイムアウトとカウントは、外回り看護師によって手術記録に記載されなければならず、その場にいたチームメンバーや不一致とその解決を含める必要があるからである。

## 詳細解説

Joint Commission Universal Protocol
1. 手技前確認: 身元(2識別子+能動確認)·同意書·H&P·画像·機器·抗生物質予防
2. 部位表示: 手技を実施する免許保持提供者(外科医)、可能なら患者関与、明瞭、prepとdrape後に可視
3. Time Out: 切開直前·すべてのチームメンバー参加·他活動中止·口頭確認:
- 正しい患者(2識別子)
- 正しい部位/側
- 正しい手技
- 必要機器/インプラント利用可能
- 抗生物質予防投与(切開60分以内)
- 画像利用可能·確認
- その他の安全懸念

手術Counts
- 初期(baseline)切開前
- 体腔閉鎖
- 皮膚/創閉鎖
- 最終count
- 項目: sponge·sharps(針·刃)·器具
- 不一致: 中止·検索·必要ならx-ray; 解決まで患者解放しない

すべての手術手技に必要
- Universal Protocolは時間·セッティング(入院OR·外来OR·手技領域)に関係なくすべての手術手技に適用
- 手術記録に文書化

誤部位/誤手技予防
- 3構成要素: 手技前確認·部位表示·Time Out
- ほとんどの誤部位事象はコミュニケーション断絶·注意散漫·ステップ漏れ·スケジュールエラーを含む
- 懸念があれば声を上げる — すべてのチームメンバーがStop-the-Line権限を持つ

記憶法
"確認-表示-Time Out; 各閉鎖でCounts; 外科医が部位表示"

## 臨床シナリオ

シナリオ
成人患者; 選択的右膝関節鏡; 看護師が術前holding/OR。

行動マップ
1. 2識別子確認+能動確認; 同意書·H&P·スケジュール照合
2. 部位表示は外科医(circulating看護師ではない)、可能なら患者関与
3. Time Out切開直前: 全員参加·全員中止·身元/部位/手技/機器/抗生物質/画像口頭確認
4. Counts: 初期 → 体腔閉鎖 → 皮膚閉鎖 → 最終
5. すべてを手術記録に文書化

回避すべき
- circulating看護師が手術部位表示
- 「短い」ケースのTime Out省略
- 開始/終了時間のみ文書化

## 重要概念

- **Joint Commission Universal Protocol** — 誤部位·誤手技·誤患者手術の予防のための標準。3構成要素: (1) 手技前の身元確認(2識別子)·同意書·H&P·画像·機器·抗生物質予防; (2) 手技を実施する免許保持提供者による手術部位表示·可能なら患者関与·prepとdrape後に明瞭で可視; (3) 切開直前にすべてのチームメンバー参加·集中·他活動中止·正しい患者/部位/手技とその他安全項目の口頭確認。時間やセッティングに関係なくすべての手術手技に必要。
- **手術Counts(Sponge·Sharps·器具)** — 遺残手術物品予防のため定義された時点で実施される標準化されたカウント: 切開前の初期(baseline)count; 各体腔閉鎖時のcounts; 皮膚/創閉鎖時のcounts; 最終count。カウントされる項目: sponge·sharps(針·刃)·器具。不一致は中止·検索·必要なら追加カウントと術中画像; 不一致が解決されるまで患者はORを離れてはならない。circulating看護師とscrubチーム両方が参加; countsは手術記録に文書化される。
- **手術部位表示** — 意図された手術部位はOR入室前に手技を実施する免許保持提供者(外科医、看護師ではない)が表示しなければならない。可能なら患者が表示プロセスに関与すべき。表示は明瞭で、prepとdraping後でも可視に保たれるよう適用(通常外科医のイニシャル)·正しい側を明確に区別。部位表示は側面性·複数構造(指·足指)·複数レベル(脊椎)を伴う手技に必要。

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