# 一位有帶痰咳嗽、夜間盜汗和體重減輕的成年人正在接受傳染性肺結核的評估。哪些措施是適當的？請選擇所有適用項。

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> language: zh-TW  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 題目

一位有帶痰咳嗽、夜間盜汗和體重減輕的成年人正在接受傳染性肺結核的評估。哪些措施是適當的？請選擇所有適用項。

1

將運送限制於醫療必要之目的；運送期間，請個案佩戴外科口罩，遵循咳嗽禮節，並通知接收部門

2

允許工作人員在進入空氣傳染隔離病房時，以外科口罩取代呼吸防護具，因為兩者提供同等的保護力

3

進入病房前，佩戴通過密合度測試且經 NIOSH 認證的 N95 或更高級別的呼吸防護具，並在每次佩戴時執行使用者密合度檢查

4

教導個案在咳嗽和打噴嚏時遮掩，丟棄衛生紙時不汙染雙手，執行手部衛生，並保持病房門關閉

5

在出現一次陰性的抗酸桿菌痰液抹片結果後，停止空氣防護措施，因為此結果可排除傳染性肺結核

6

將個案安置於具有監測負壓和適當空氣處理的單人空氣傳染隔離病房

## 解析

疑似傳染性肺結核需要在具有負壓和適當通風且門保持關閉的空氣傳染隔離病房中實施空氣防護措施 (選擇 6)。進入的工作人員需佩戴通過密合度測試且經 NIOSH 認證的 N95 或更高級別的呼吸防護具，並在每次使用時執行使用者密合度檢查 (選擇 3)；外科口罩無法取代呼吸防護具用於進入病房 (選擇 2)。限制運送，對個案使用外科口罩進行源頭控制，加強咳嗽禮節，並提醒接收部門 (選擇 1 和 4)。一次陰性的痰液抹片不能排除傳染性肺結核。停止防護措施應遵循基於臨床可能性、診斷結果和治療反應的現行公共衛生和機構標準，而非單一結果 (選擇 5)。

## 深入解析

TB 空氣防護
1. AIIR: 單一占用·負壓·6-12 換氣/小時·戶外排氣或 HEPA·門關閉
2. 工作人員 N95 呼吸器(NIOSH 認可)或 PAPR — 每年 fit-test·每次佩戴 user seal check
3. 必要轉送時於病人佩戴外科口罩(發生源控制)
4. 限制進入; 限制曝露工作人員之 cohort 照護
5. 病人教育: 遮咳·丟棄面紙·手部衛生·關門留守房間
6. 門口張貼標示

N95 vs 外科口罩
- N95: 過濾 ≥0.3 µm 粒子之 ≥95%·緊密貼合·保護佩戴者免於氣溶膠·AIIR 進入工作人員必需
- 外科口罩: 發生源控制(捕捉佩戴者飛沫)·不提供氣溶膠保護·轉送中於病人佩戴

TB 空氣防護中止標準
通常: ≥8 小時間隔採集之 3 次陰性 AFB 塗片(至少 1 次清晨檢體) AND 有效治療下臨床改善 AND 感染預防團隊之臨床判斷。部分機構亦要求陰性分子檢測(NAAT)。1 次陰性塗片不足。

活動性 TB 治療提醒
RIPE: Rifampin·Isoniazid(與維生素 B6/pyridoxine 一同以預防末梢神經病變)·Pyrazinamide·Ethambutol — 初始 4 藥 × 2 個月，之後對藥物敏感 TB 用 2 藥(RI) × 額外 4 個月。

記憶法
"AIIR+N95+轉送時於病人佩戴口罩; 中止需 3 次陰性塗片"

## 臨床情境

情境
急診部; 成人 濕性咳嗽+夜間盜汗+體重減輕、評估活動性肺結核; 3 次痰液 AFB 塗片待測。

行動地圖
1. AIIR: 負壓·6-12 ACH·HEPA/排氣·門關閉
2. 工作人員 N95 fit-test+seal check
3. 轉送: 於病人佩戴外科口罩(發生源控制)
4. 病人教育: 遮咳·手部衛生·留守房間
5. 3 次陰性 AFB 塗片+臨床改善後始可中止

應避免
- 工作人員以外科口罩替代 N95
- 1 次陰性塗片後中止隔離
- 門開著
- 多人房安置

## 重要概念

- **空氣感染隔離室 (Airborne Infection Isolation Room, AIIR)** — 為空氣隔離設計之單一占用病房: 相對於周圍區域為負壓(每日驗證)·每小時至少 6-12 次換氣·空氣於再循環前直接排出戶外或經 HEPA 過濾·門保持關閉。用於確認或疑似空氣傳播病原體之病人 — TB·麻疹·水痘·氣溶膠產生處置中之疑似 SARS-CoV-2 等。張貼標示·限制進入; 工作人員使用 N95 或 PAPR。
- **N95 呼吸器 vs 外科口罩** — N95 呼吸器: NIOSH 認可·過濾空氣傳播 ≥0.3 µm 粒子之至少 95%·經 fit testing(每年)與每次佩戴之 user seal check 達成緊密貼合·保護佩戴者免於吸入氣溶膠。外科口罩: 提供發生源控制(捕捉佩戴者之呼吸道飛沫)但不緊密貼合·不對空氣傳播氣溶膠提供保護。TB 之情況: 進入 AIIR 之工作人員佩戴 N95; 病人僅於必要轉送中佩戴外科口罩以捕捉其 droplet nuclei。
- **TB 空氣防護中止標準** — 活動性肺結核空氣防護於活動性 TB 被排除或病人不再具感染性時中止。典型排除標準: 以 ≥8 小時間隔採集之 3 次痰液 AFB 塗片(至少 1 次清晨檢體)皆陰性 AND 臨床改善 AND 感染預防團隊之臨床判斷。多數機構亦要求陰性分子檢測(NAAT)。治療中之確認 TB: 典型標準包含有效治療 ≥2 週·3 次陰性 AFB 塗片·臨床改善; 特定標準依機構/CDC 指引而異。

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