# 가래 동반 기침, 야간 발한, 체중 감소가 있는 성인이 감염성 폐결핵에 대해 평가받고 있다. 다음 중 적절한 행동은 무엇인가? 모두 고르시오.

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> language: ko  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 문제

가래 동반 기침, 야간 발한, 체중 감소가 있는 성인이 감염성 폐결핵에 대해 평가받고 있다. 다음 중 적절한 행동은 무엇인가? 모두 고르시오.

1

의학적으로 필요한 목적을 위해서만 이동을 제한한다. 이동 중 대상자에게 외과용 마스크를 착용시키고, 기침 예절을 따르며, 도착 부서에 알린다.

2

외과용 마스크와 호흡보호구가 동등한 보호를 제공하므로, 공기 감염 격리실에 입실할 때 직원이 호흡보호구 대신 외과용 마스크를 착용하도록 허용한다.

3

병실에 들어가기 전에 밀착도 검사를 통과한 NIOSH 승인 N95 이상의 호흡보호구를 착용하고, 착용할 때마다 사용자 밀봉 검사를 수행한다.

4

대상자에게 기침과 재채기를 가리고, 손을 오염시키지 않고 휴지를 버리며, 손 위생을 수행하고, 병실 문을 닫아두도록 교육한다.

5

항산균 객담 도말 검사 1회 음성 결과는 감염성 폐결핵을 배제하므로, 음성 결과 1회 후 공기 주의사항을 중단한다.

6

대상자를 음압 모니터링 및 적절한 공기 처리가 가능한 1인용 공기 감염 격리실에 배치한다.

## 해설

감염성 폐결핵이 의심되는 경우 문을 닫은 상태로 음압 및 적절한 환기가 되는 공기 감염 격리실에서 공기 주의사항이 필요하다(선택지 6). 입실하는 직원은 밀착도 검사를 통과한 NIOSH 승인 N95 이상의 호흡보호구를 착용하고, 사용할 때마다 사용자 밀봉 검사를 수행한다(선택지 3). 병실 입실 시 외과용 마스크는 호흡보호구를 대체할 수 없다(선택지 2). 이동을 제한하고, 감염원 통제를 위해 대상자에게 외과용 마스크를 착용시키며, 기침 예절을 강화하고, 도착 부서에 알린다(선택지 1과 4). 객담 도말 검사 1회 음성은 감염성 결핵을 배제하지 않는다. 중단은 단일 결과가 아닌 임상적 가능성, 진단 결과 및 치료 반응을 기반으로 한 현재의 공중보건 및 시설 기준에 따른다(선택지 5).

## 심화 해설

TB 공기 격리
1. AIIR: 단일 점유·음압·6-12 환기/시간·외부 배기 또는 HEPA·문 닫음
2. 직원은 N95 호흡기(NIOSH 승인) 또는 PAPR — 매년 fit-test·매 착용 시 user seal check
3. 필요 이송에 환자에 수술용 마스크(소스 컨트롤)
4. 입실 제한; 노출 직원 한정 위해 cohort 케어
5. 환자 교육: 기침 가리기·휴지 폐기·손위생·문 닫고 방 유지
6. 문에 표지 부착

N95 vs 수술용 마스크
- N95: ≥0.3 µm 입자의 ≥95% 여과·밀착 fit·aerosol로부터 착용자 보호·AIIR 입실 직원에 필수
- 수술용 마스크: 소스 컨트롤(착용자의 비말 차단)·aerosol 보호 ×·이송 중 환자에 적용

TB 공기 격리 중단 기준
통상: ≥8시간 간격 수집된 3회 음성 AFB 도말(최소 1회 조기 아침 검체) AND 효과적 치료 임상 호전 AND 감염 예방팀의 임상 판단. 일부 시설은 음성 분자 검사(NAAT)도 요구. 1회 음성 도말은 불충분.

활성 TB 치료 알림
RIPE: Rifampin·Isoniazid(말초 신경병증 예방을 위한 비타민 B6/pyridoxine과 함께)·Pyrazinamide·Ethambutol — 초기 4제 × 2개월, 이후 약물 감수성 TB는 2제(RI) × 추가 4개월.

기억법
"AIIR+N95+이송에 환자 마스크; 중단에 3회 음성 도말"

## 임상 시나리오

시나리오
응급실; 성인 객담성 기침+야간 발한+체중 감소, 활동성 폐결핵 평가 중; 3회 객담 AFB 도말 대기.

행동 맵
1. AIIR: 음압·6-12 ACH·HEPA/배기·문 닫음
2. 직원은 N95 fit-test+seal check
3. 이송: 환자에 수술용 마스크(소스 컨트롤)
4. 환자 교육: 기침 가리기·손위생·방 유지
5. 3회 음성 AFB 도말 + 임상 호전 후에만 중단

피해야 할 것
- 직원에 N95 대신 수술용 마스크
- 1회 음성 도말 후 격리 중단
- 문 열어둠
- 그룹 방 배치

## 핵심 개념

- **공기 감염 격리실 (Airborne Infection Isolation Room, AIIR)** — 공기 격리를 위해 설계된 단일 점유 방: 주변 영역 대비 음압(매일 검증)·시간당 최소 6-12 환기·외부로 직접 배기 또는 HEPA 여과 후 재순환·문 닫음 유지. 확인 또는 의심 공기 매개 병원체 환자에 사용 — TB·홍역·수두·aerosol 발생 시술 중 의심 SARS-CoV-2 등. 표지 부착·입실 제한; 직원은 N95 또는 PAPR 사용.
- **N95 호흡기 vs 수술용 마스크** — N95 호흡기: NIOSH 승인·≥0.3 µm 공기 매개 입자의 ≥95% 여과·매년 fit testing과 매 착용 시 user seal check로 달성되는 밀착 fit·착용자를 aerosol 흡입으로부터 보호. 수술용 마스크: 소스 컨트롤(착용자의 호흡기 비말 차단) 제공하지만 밀착 ×·공기 매개 aerosol에 대해 보호 ×. TB의 경우: AIIR 입실 직원은 N95 착용; 환자는 droplet nuclei 차단을 위해 필요 이송 중에만 수술용 마스크 착용.
- **TB 공기 격리 중단 기준** — 활동성 폐결핵 공기 격리는 활동성 TB가 배제되거나 환자가 더 이상 감염성이 없을 때 중단. 통상 배제 기준: ≥8시간 간격으로 수집된 3회 객담 AFB 도말(최소 1회 조기 아침 검체) 모두 음성 AND 임상 호전 AND 감염 예방팀의 임상 판단. 많은 시설이 음성 분자 검사(NAAT)도 요구. 치료 중 확인된 TB의 경우: 통상 효과적 치료 ≥2주·3회 음성 AFB 도말·임상 호전 등; 특정 기준은 시설/CDC 지침에 따라 다름.

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