# 喀痰を伴う咳嗽、寝汗、および体重減少がある成人が、感染性肺結核の評価を受けている。どの行動が適切か。該当するものをすべて選びなさい。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368584&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

喀痰を伴う咳嗽、寝汗、および体重減少がある成人が、感染性肺結核の評価を受けている。どの行動が適切か。該当するものをすべて選びなさい。

1

移動は医学的に必要な目的に限定する。移動中は患者にサージカルマスクを着用させ、咳エチケットを守り、受け入れ部門に通知する。

2

空気感染隔離室に入室する際、サージカルマスクはレスピレーターと同等の保護を提供するため、スタッフがレスピレーターの代わりにサージカルマスクを着用することを許可する。

3

入室前に、フィットテスト済みのNIOSH認証N95以上のレスピレーターを着用し、着用のたびにユーザーシールチェックを行う。

4

患者に咳やくしゃみを覆うこと、手を汚染せずにティッシュを廃棄すること、手指衛生を行うこと、および病室のドアを閉めておくことを指導する。

5

1回の陰性の抗酸菌喀痰塗抹検査の結果は感染性肺結核を除外するため、空気予防策を中止する。

6

患者を、陰圧がモニタリングされ、適切な空気処理が行われる個室の空気感染隔離室に配置する。

## 解説

感染性肺結核が疑われる場合、ドアを閉めた状態で、陰圧および適切な換気を備えた空気感染隔離室での空気予防策が必要である（選択肢6）。入室するスタッフはフィットテスト済みのNIOSH認証N95以上のレスピレーターを着用し、使用のたびにユーザーシールチェックを行う（選択肢3）。サージカルマスクは入室時のレスピレーターの代わりにはならない（選択肢2）。移動は制限し、感染源管理のために患者にサージカルマスクを着用させ、咳エチケットを強化し、受け入れ部門に通知する（選択肢1および4）。1回の陰性の喀痰塗抹検査は感染性結核を除外するものではない。予防策の中止は、単一の結果ではなく、臨床的な可能性、診断結果、および治療への反応に基づく現在の公衆衛生および施設の基準に従う（選択肢5）。

## 詳細解説

TB空気予防策
1. AIIR: 単独占有·陰圧·6-12換気/時·外部排気またはHEPA·ドア閉め
2. スタッフはN95レスピレーター(NIOSH承認)またはPAPR — 毎年fit-test·装着ごとuser seal check
3. 必要な搬送に患者に外科用マスク(発生源コントロール)
4. 入室制限; 曝露スタッフを限定するためコホートケア
5. 患者教育: 咳を覆う·ティッシュ廃棄·手指衛生·ドアを閉めて部屋に留まる
6. ドアに表示掲示

N95 vs 外科用マスク
- N95: ≥0.3 µm粒子の≥95%ろ過·密着フィット·エアロゾルから着用者を保護·AIIR入室スタッフに必須
- 外科用マスク: 発生源コントロール(着用者の飛沫を捕捉)·エアロゾル保護なし·搬送中の患者に装着

TB空気予防策中止基準
通常: ≥8時間間隔で収集された3回の陰性AFB塗抹(最低1回早朝検体) AND 効果的治療への臨床改善 AND 感染予防チームの臨床判断。一部施設は陰性分子検査(NAAT)も要求。1回の陰性塗抹は不十分。

活動性TB治療リマインダー
RIPE: Rifampin·Isoniazid(末梢神経障害予防のためビタミンB6/pyridoxineと共に)·Pyrazinamide·Ethambutol — 初期4剤 × 2ヶ月、その後薬剤感受性TBは2剤(RI) × 追加4ヶ月。

記憶法
"AIIR+N95+搬送時患者にマスク; 中止に3回陰性塗抹"

## 臨床シナリオ

シナリオ
救急部; 成人湿性咳嗽+寝汗+体重減少、活動性肺結核評価中; 3回喀痰AFB塗抹待機。

行動マップ
1. AIIR: 陰圧·6-12 ACH·HEPA/排気·ドア閉め
2. スタッフはN95 fit-test+seal check
3. 搬送: 患者に外科用マスク(発生源コントロール)
4. 患者教育: 咳を覆う·手指衛生·部屋に留まる
5. 3回陰性AFB塗抹+臨床改善後にのみ中止

回避すべき
- スタッフにN95代わりに外科用マスク
- 1回陰性塗抹後の隔離中止
- ドアを開けたまま
- グループ部屋配置

## 重要概念

- **空気感染隔離室 (Airborne Infection Isolation Room, AIIR)** — 空気隔離のために設計された単独占有部屋: 周囲領域に対する陰圧(毎日検証)·1時間あたり最低6-12回換気·空気を外部に直接排気または再循環前にHEPAろ過·ドアを閉めて維持。確認または疑い空気感染病原体患者に使用 — TB·麻疹·水痘·エアロゾル発生処置中の疑いSARS-CoV-2など。表示掲示·入室制限; スタッフはN95またはPAPRを使用。
- **N95レスピレーター vs 外科用マスク** — N95レスピレーター: NIOSH承認·≥0.3 µm空気感染粒子の少なくとも95%ろ過·fit testing(毎年)と装着ごとのuser seal checkで達成される密着フィット·着用者をエアロゾル吸入から保護。外科用マスク: 発生源コントロール(着用者の呼吸器飛沫を捕捉)を提供するが密着しない·空気感染エアロゾルに対し保護しない。TBの場合: AIIRに入室するスタッフはN95を着用; 患者はdroplet nucleiを捕捉するため必要な搬送中のみ外科用マスクを着用。
- **TB空気予防策中止基準** — 活動性肺結核空気予防策は活動性TBが除外されるか患者がもはや感染性でないときに中止される。典型的除外基準: ≥8時間間隔で収集された3回の喀痰AFB塗抹(最低1回早朝検体)すべて陰性 AND 臨床改善 AND 感染予防チームの臨床判断。多くの施設は陰性分子検査(NAAT)も要求。治療中の確認TBの場合: 典型的基準には効果的治療≥2週間·3回の陰性AFB塗抹·臨床改善が含まれる; 具体的基準は施設/CDC指針により異なる。

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