# 看護師が内科外科病棟の成人患者を数名受け持っている。感染の疑いや確定診断にかかわらず、すべての患者に使用される標準予防策の構成要素はどれか。すべて選択すること。

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> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

看護師が内科外科病棟の成人患者を数名受け持っている。感染の疑いや確定診断にかかわらず、すべての患者に使用される標準予防策の構成要素はどれか。すべて選択すること。

1

手袋が清潔に見え、どちらの患者にも伝染性感染症がないことがわかっている場合、相部屋の2人の連続する患者に同じ手袋のペアを使用する

2

入口に、咳をしている人のためのティッシュ、手指衛生用品、マスクを用意し、可能な場合は他の人から離す

3

注射後、両手で針をキャップし、処分を監督できるように病棟を通して清潔器材室の鋭利物廃棄容器まで運ぶ

4

血液、体液、粘膜、破綻した皮膚、または汚染された器具との接触が予想される場合は手袋を着用する。作業後は手袋を外し、手指を清潔にする

5

患者との接触や無菌操作の前、ならびに体液曝露のリスク、患者との接触、または患者環境との接触の後に手指を清潔にする

6

原因不明の発熱を発症した入院中のすべての患者を陰圧隔離室に移し、結核検査が陰性になるまで空気感染予防策を維持する

## 解説

標準予防策はすべての患者に適用される。これには、入口での呼吸器衛生と感染源管理対策（選択肢2）、リスクに基づく手袋の使用と迅速な手袋の脱去およびその後の手指衛生（選択肢4）、ならびにケアの前後の適切なタイミングでの手指衛生（選択肢5）が含まれる。手袋は患者間や、汚染された処置と清潔な処置の間で交換される。感染の伝播に目に見える汚れは必須ではない（選択肢1）。使用済みの鋭利物は日常的にキャップし直すことはなく、すぐ近くの鋭利物廃棄容器に直ちに廃棄すべきである。片手でのスクープテクニックは、キャップし直さざるを得ない例外的な状況のためにとっておく（選択肢3）。空気予防策と空気感染隔離室は、疑いまたは確定された病原体がそれらを必要とする場合に追加されるものであり、発熱のみに対して追加されるものではない（選択肢6）。

## 詳細解説

標準予防策(Tier 1) — すべての患者に適用
1. 手指衛生WHO 5つのタイミング
2. 予想される曝露に基づくPPE: 手袋·ガウン·マスク·眼保護
3. 呼吸器衛生/咳エチケット
4. Sharps安全: recap禁止·使用地点sharps container
5. 安全な注射実践: 無菌技術·可能なら単回バイアル
6. 環境清掃と機器再処理
7. 汚染されたかのようにリネン取り扱い; PPEで再使用器具取り扱い
8. 伝播リスクに基づく患者配置

WHO手指衛生5つのタイミング
1. 患者接触前
2. 無菌処置前
3. 体液曝露リスク後
4. 患者接触後
5. 患者周辺接触後

手袋使用ルール
- 血液·体液·粘膜·損傷皮膚·汚染機器との接触が予想される時に使用
- 単一患者使用; 患者間で再使用しない
- 同じ患者で汚れた·清潔な作業の間に手袋交換
- 作業後すぐ取り外し; 取り外し後手指衛生

Sharps安全
- 両手でrecap禁止
- 絶対必要な時のみone-hand scoop
- 使用地点にsharps container(ベッドサイド)
- 過剰充填しない(3/4で交換)
- 可能なら安全設計装置使用

伝播経路別予防策(Tier 2)を追加するタイミング
疑わしい病原体に標準予防策の上に追加:
- 接触: MRSA·VRE·CRE·C. difficile·疥癬
- 飛沫: インフルエンザ·百日咳·髄膜炎菌·おたふく
- 空気: TB·麻疹·水痘(陰圧室+N95)

記憶法
"すべてに標準; 手指衛生+業務別PPE+呼吸器エチケット+Sharps安全"

## 臨床シナリオ

シナリオ
一般外科病棟; 複数の成人患者; 看護師がすべての人に標準予防策を適用。

行動マップ
1. 手指衛生WHO 5つのタイミング
2. 血液/体液/粘膜/損傷皮膚/汚染機器との接触が予想される時に手袋
3. 入口で咳エチケット; ティッシュ·手指消毒剤·咳をしている人のためのマスク
4. Sharps: recap禁止·使用地点sharps container
5. 疑わしい病原体時に伝播経路別予防策追加(接触·飛沫·空気)

回避すべき
- 患者間で手袋再使用
- 両手でneedle recap
- すべての発熱患者に陰圧室(空気感染疑い時のみ)
- 5つのタイミングのいずれかで手指衛生省略

## 重要概念

- **標準予防策 (Standard Precautions)** — 既知の感染状態に関係なくすべての患者に適用される基礎的(Tier 1)感染予防対策。構成要素: WHO 5つのタイミングでの手指衛生; 予想される曝露に基づくPPE(手袋·ガウン·マスク·眼保護); 呼吸器衛生/咳エチケット; sharps安全(recap禁止·使用地点container); 安全な注射実践; 環境清掃と機器再処理; 汚染されたかのようにリネン取り扱い; 伝播リスクに基づく患者配置。伝播経路別予防策(接触·飛沫·空気)は特定の病原体が疑われる時に追加される。
- **WHO手指衛生5つのタイミング** — ケア中に手指衛生が発生しなければならない時のための標準化されたフレームワーク: (1) 患者接触前、(2) 無菌処置前、(3) 体液曝露リスク後、(4) 患者接触後、(5) 患者周辺接触後。方法: 日常的な手指衛生にはアルコール手指消毒剤; 手が目に見えて汚れている時、C. difficileとの接触後、または芽胞形成生物への曝露後は石鹸と水。
- **Sharps安全と針刺し予防** — 針刺し損傷と血液媒介病原体曝露のリスクのため使用済み針を両手でrecapしてはならない。one-hand scoop技法は絶対に必要な場合のみ許可される。Sharps containerは使用地点(ベッドサイドまたは即座のケア領域)に配置し、3/4満たされたら交換しなければならない。可能な場合は安全設計装置を使用。曝露後: 即座に石鹸と水で洗浄·報告·機関の曝露後予防プロトコルを迅速に遵守。

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