# 一位護理師正在對一名72歲的個案進行重點評估，該個案疑似因泌尿道感染引發敗血症。請找出所有符合敗血症或敗血性休克且需立即通報醫師的發現。請選出所有適用的選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 題目

一位護理師正在對一名72歲的個案進行重點評估，該個案疑似因泌尿道感染引發敗血症。請找出所有符合敗血症或敗血性休克且需立即通報醫師的發現。請選出所有適用的選項。

1心率122/分、持續心搏過速
2平均動脈壓58 mmHg
3微血管再充填2秒
4體溫38.9°C伴寒顫
5皮膚溫暖且乾燥
6呼吸26/分、呼吸用力增加
7四象限腸音皆活躍
8血清乳酸 4.1 mmol/L
9室內空氣下 SpO2 98%
10雙手握力強且對稱

## 解析

敗血症標準（Sepsis-3）：疑似感染加上SOFA分數急性變化達2分或以上。敗血性休克：持續低血壓需使用升壓劑，儘管已進行輸液復甦，乳酸仍高於2。床邊qSOFA：呼吸速率≥22次/分、意識改變、收縮壓≤100 mmHg。符合的發現：(1) 心跳速率122次/分 — 持續性心搏過速，(2) 平均動脈壓58 mm Hg — 低於灌流閾值65，(4) 體溫38.9°C且有寒顫 — 感染徵象，(6) 呼吸速率26次/分且費力 — qSOFA陽性，(8) 乳酸值4.1 — 組織灌流不足。微血管回填時間2秒(3)為正常。皮膚溫暖乾燥(5)和血氧飽和度98%(9)為安心表徵，無需擔憂。握力強勁(10)為正常神經學表現。

## 深入解析

敗血症辨識組合
qSOFA:RR 22+、意識改變、SBP 100-。Hour-1:乳酸、血液培養、抗生素、補液、血管活性藥。

擔憂發現
1. HR 122/分 — 代償性心搏過速
2. MAP 58 — 灌流目標65以下
3. T 38.9+寒顫 — 感染信號
4. RR 26+用力 — qSOFA陽性
5. 乳酸4.1 — 組織低灌流

安心發現
- 微血管2秒(正常3秒以下)
- 溫暖乾燥皮膚(早期敗血症可見)
- SpO2 98%
- 腸音、握力正常

行動
通知醫師、啟動Hour-1組合。

NCSBN主題
PA — 急救/敗血症辨識。

## 臨床情境

情境
72歲、疑似泌尿系敗血症。

待分類發現
10項評估項目 — 識別與敗血症或敗血性休克一致的項目。

Sepsis-3+qSOFA
- qSOFA陽性:(RR 22+、意識改變、SBP 100-)三項中兩項以上
- 敗血性休克:血管活性藥+乳酸>2(儘管已補液)

## 重要概念

- **Sepsis-3/qSOFA** — 敗血症:疑似感染+SOFA 2分以上急性變化。敗血性休克:即便適當補液仍需血管活性藥之持續低血壓+乳酸>2 mmol/L。qSOFA快速床邊篩檢:RR 22+、意識改變、SBP 100- — 三項中兩項則提示預後不良之敗血症。
- **乳酸作為灌流指標** — 血清乳酸>2 mmol/L提示組織低灌流;>4 mmol/L則死亡率顯著上升。Surviving Sepsis Hour-1組合中診斷及再灌流目標皆使用 — 2-4小時重測。其他乳酸上升原因:任何休克、劇烈運動、metformin中毒、propofol輸注症候群。
- **Surviving Sepsis Hour-1組合** — (1)測量乳酸;(2)抗生素前血液培養;(3)廣效IV抗生素;(4)低血壓或乳酸超過4則30 mL/kg晶體;(5)補液後MAP低於65則血管活性藥(norepinephrine首選)。皆於辨識1小時內啟動。

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