# 간호사가 요로 감염이 의심되는 72세 대상자의 집중 사정을 시행하고 있습니다. 즉시 의사에게 알려야 하는 패혈증 또는 패혈성 쇼크와 일치하는 모든 소견을 고르십시오. 해당되는 것을 모두 선택하십시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368579&lang=ko > language: ko > subject: Medical Emergencies > category: PA ## 문제 간호사가 요로 감염이 의심되는 72세 대상자의 집중 사정을 시행하고 있습니다. 즉시 의사에게 알려야 하는 패혈증 또는 패혈성 쇼크와 일치하는 모든 소견을 고르십시오. 해당되는 것을 모두 선택하십시오. 1심박 122/분, 지속 빈맥 2평균동맥압 58 mmHg 3모세혈관 충혈 2초 4체온 38.9°C와 한기·오한 5피부 따뜻하고 건조 6호흡 26/분, 호흡 노력 증가 74분면 모두 활발한 장음 8혈청 락테이트 4.1 mmol/L 9실내 공기에서 산소포화도 98% 10양손 강하고 균등한 악력 ## 해설 패혈증 기준(Sepsis-3): 감염 의심과 함께 SOFA 점수가 2점 이상 급격히 변화한 경우. 패혈성 쇼크: 수액 소생에도 불구하고 승압제가 필요한 지속적 저혈압과 젖산 수치 2 초과. qSOFA 침상 선별: 호흡수 22 이상, 의식 수준 변화, 수축기 혈압 100 이하. 일치하는 소견: (1) 심박수 122 — 지속적 빈맥, (2) 평균 동맥압 58mmHg — 관류 역치 65 미만, (4) 오한을 동반한 체온 38.9도 — 감염 신호, (6) 호흡수 26회/분 및 호흡 노력 증가 — qSOFA 양성, (8) 젖산 4.1 — 조직 저관류. 모세혈관 재충혈 시간 2초 (3)는 정상입니다. 건조하고 따뜻한 피부 (5)와 산소포화도 98% (9)는 안심할 만한 소견이며 우려되지 않습니다. 강한 손 악력 (10)은 정상 신경학적 소견입니다. ## 심화 해설 패혈증 인지 번들 qSOFA: RR 22+, 의식 변화, SBP 100-. Hour-1: 락테이트, 혈액배양, 항생제, 수액, 승압제. 우려 소견 1. HR 122/분 — 보상성 빈맥 2. MAP 58 — 관류 목표 65 미달 3. T 38.9 + 오한 — 감염 신호 4. RR 26 + 노력 — qSOFA 양성 5. 락테이트 4.1 — 조직 저관류 안심 소견 - 모세혈관 충혈 2초 (정상 3 미만) - 따뜻·건조 피부 (조기 패혈증서 가능) - SpO2 98% - 장음·손잡기 정상 행동 의료진 통보, Hour-1 번들 시작. NCSBN 테마 PA — 응급·패혈증 인지. ## 임상 시나리오 시나리오 72세, 비뇨기 감염원 의심 패혈증. 분류할 소견 10개 사정 항목 — 패혈증·패혈성 쇼크 일치 항목 식별. Sepsis-3 + qSOFA - qSOFA 양성: (RR 22+·의식 변화·SBP 100-) 중 2 이상 - 패혈성 쇼크: vasopressor + 락테이트 >2 (수액 소생에도 불구) ## 핵심 개념 - **Sepsis-3 / qSOFA** — 패혈증: 의심 감염 + SOFA 2 이상 급성 변화. 패혈성 쇼크: 적절한 수액에도 vasopressor 필요한 지속 저혈압 + 락테이트 >2 mmol/L. qSOFA 신속 침상 screen: RR 22+, 의식 변화, SBP 100- — 3개 중 2개면 불량 결과 패혈증 시사. - **관류 지표 락테이트** — 혈청 락테이트 >2 mmol/L은 조직 저관류 시사; >4 mmol/L은 사망률 유의 상승. Surviving Sepsis Hour-1 번들에서 진단·재관류 목표 모두로 사용 — 2-4시간에 재측정. 다른 락테이트 상승 원인: 모든 쇼크, 격렬 운동, metformin 독성, propofol 주입 증후군. - **Surviving Sepsis Hour-1 번들** — (1) 락테이트 측정; (2) 항생제 전 혈액배양; (3) 광범위 IV 항생제; (4) 저혈압이나 락테이트 4 초과 시 30 mL/kg 결정질; (5) 수액 후 MAP 65 미만이면 vasopressor(norepinephrine 1차). 모두 인지 후 1시간 내 시작. ## 같은 주제 문제 - [A nurse is caring for an alert adult client with type 1 diabetes who reports tremors, swea…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=360524&lang=ko) - [A 58-year-old client arrives at the emergency department with crushing substernal chest pa…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362976&lang=ko) - [A 72-year-old client is brought to the emergency department by family who report that the …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363003&lang=ko) - [A 79-year-old client is admitted from a long-term care facility with diarrhea, decreased o…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363089&lang=ko) - [A 68-year-old client is admitted to the emergency department with suspected sepsis from a …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363987&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client in the emergency department who is suspected to have…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363993&lang=ko) - [A nurse is teaching a 72-year-old client with chronic heart failure (reduced ejection frac…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366202&lang=ko) - [A nurse is caring for an adult client admitted with diabetic ketoacidosis. Laboratory resu…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=366294&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368579&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368579&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368579&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368579&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368579&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._