# 看護師は、尿路由来の敗血症が疑われる72歳の患者に対して焦点を絞ったアセスメントを行っています。敗血症または敗血症性ショックに一致する所見で、直ちに医師に報告が必要なものをすべて見つけなさい。当てはまるものをすべて選びなさい。

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> language: ja  
> subject: Medical Emergencies  
> category: PA

## 問題

看護師は、尿路由来の敗血症が疑われる72歳の患者に対して焦点を絞ったアセスメントを行っています。敗血症または敗血症性ショックに一致する所見で、直ちに医師に報告が必要なものをすべて見つけなさい。当てはまるものをすべて選びなさい。

1心拍122/分、持続性頻脈
2平均動脈圧58 mmHg
3毛細血管再充填2秒
4体温38.9°Cと悪寒
5皮膚温暖・乾燥
6呼吸26/分、呼吸努力増加
74腹部すべてで活発な腸蠕動音
8血清乳酸4.1 mmol/L
9室内空気でSpO2 98%
10両手で同等に強い握力

## 解説

敗血症基準（Sepsis-3）：感染症の疑いに加え、SOFAスコアが2点以上の急性変化があること。敗血症性ショック：輸液蘇生にもかかわらず、昇圧薬を必要とする持続性低血圧に加え、乳酸値が2 mmol/Lを超えること。qSOFA（ベッドサイド）：呼吸数22回/分以上、意識状態の変容、収縮期血圧100 mmHg以下。該当する所見：(1) 心拍数122 /分 — 持続性頻脈、(2) 平均動脈圧58 mmHg — 灌流閾値65 mmHg未満、(4) 体温38.9℃かつ悪寒戦慄 — 感染の徴候、(6) 呼吸数26 /分かつ呼吸努力増加 — qSOFA陽性、(8) 乳酸値4.1 mmol/L — 組織低灌流。毛細血管再充満時間 2秒 (3) は正常。皮膚が温かく乾燥している (5) や SpO2 98% (9) は安心できる所見で、心配はない。強い手握り (10) は神経学的に正常。

## 詳細解説

敗血症認識バンドル
qSOFA:RR 22+、意識変化、SBP 100-。Hour-1:乳酸、血液培養、抗生物質、輸液、昇圧剤。

懸念所見
1. HR 122/分 — 代償性頻脈
2. MAP 58 — 灌流目標65未満
3. T 38.9+悪寒 — 感染信号
4. RR 26+努力 — qSOFA陽性
5. 乳酸4.1 — 組織低灌流

安心所見
- 毛細血管2秒(正常3未満)
- 温暖乾燥皮膚(早期敗血症で見られる)
- SpO2 98%
- 腸音・握力正常

行動
医師通報、Hour-1バンドル開始。

NCSBNテーマ
PA — 救急・敗血症認識。

## 臨床シナリオ

シナリオ
72歳、尿路感染源疑い敗血症。

分類対象
10アセスメント項目 — 敗血症・敗血性ショック一致項目を識別。

Sepsis-3+qSOFA
- qSOFA陽性:(RR 22+、意識変化、SBP 100-)の3つ中2以上
- 敗血性ショック:昇圧剤+乳酸>2(輸液蘇生にも関わらず)

## 重要概念

- **Sepsis-3 / qSOFA** — 敗血症:疑い感染+SOFA 2以上急性変化。敗血性ショック:適切輸液にも昇圧剤要する持続性低血圧+乳酸>2 mmol/L。qSOFA迅速ベッドサイドスクリーン:RR 22+、意識変化、SBP 100- — 3つ中2つで予後不良の敗血症を示唆。
- **灌流マーカーとしての乳酸** — 血清乳酸>2 mmol/Lは組織低灌流示唆;>4 mmol/Lは死亡率有意上昇に関連。Surviving Sepsis Hour-1バンドルで診断・再灌流目標両方に使用 — 2-4時間で再測定。他の乳酸上昇原因:あらゆるショック、激しい運動、メトホルミン中毒、プロポフォール注入症候群。
- **Surviving Sepsis Hour-1バンドル** — (1)乳酸測定;(2)抗生物質前血液培養;(3)広域IV抗生物質;(4)低血圧または乳酸4超で30 mL/kg晶質;(5)輸液後MAP 65未満で昇圧剤(ノルエピネフリン第一選択)。すべて認識から1時間以内に開始。

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