# 腫瘤科病房的護理師準備為一位成年個案靜脈注射起皰性抗腫瘤藥物。哪些措施是適當的？請選擇所有適用的選項。

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> language: zh-TW  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 題目

腫瘤科病房的護理師準備為一位成年個案靜脈注射起皰性抗腫瘤藥物。哪些措施是適當的？請選擇所有適用的選項。

1

與合格人員完成政策要求的獨立核對，核對個案、藥物、劑量、途徑、速率與治療醫囑

2

使用醫囑開立的血管通路；若允許使用周邊導管，請於粗大且完整的前臂靜脈選擇新的導管，並確認通暢性與回血

3

配戴雙層化療手套與經化療測試的防滲透隔離衣，若有飛濺或吸入風險，需增加眼睛、臉部或呼吸防護

4

若懷疑外滲，應停止給藥，保留導管以供抽吸，並遵循特定藥物的通知、解毒劑與冷熱敷規範

5

對於發皰性藥物，選擇手部或手腕遠端的小靜脈，因為易於觀察，且除非出現嚴重疼痛、腫脹或組織變色，否則應繼續給藥

6

給藥完成後，將所有抗腫瘤藥物的管路、空針、個人防護裝備與溢灑清理物品放入一般醫療廢棄物中

## 解析

危險性抗腫瘤藥物需要受過訓練的人員、政策規定的獨立核對、合適的血管通路以及暴露控制（選項 1、2 和 3）。對於周邊給予的起皰性藥物，應避開關節及手部或手腕遠端的小靜脈，在允許時使用近期置入於大條完整靜脈中的導管，並根據藥物與政策檢查通暢度與回血。疑似外滲時需要停止給藥，同時將導管留在原位以便抽吸殘餘藥物，並在需要時給予解毒劑；接著遵循特定藥物的冷熱敷與升級處理規範（選項 4）。不要等到嚴重損傷才處理（選項 5）。受藥物汙染的用品需要指定的危險藥物廢棄物處理，而非一般醫療廢棄物（選項 6）。

## 深入解析

危險藥物處置(USP <800>/NIOSH)
1. PPE: 化學治療測試防護衣·雙層化學治療手套·眼部保護·依藥物與途徑之呼吸保護(NIOSH 認可)
2. 封閉系統傳輸裝置(CSTD) — 配製與投予
3. 化學治療 spill kit 立即可用; 訓練清理之員工
4. 黃色化學治療廢棄物容器 — 所有廢棄物·PPE·tubing
5. 懷孕·哺乳員工: 依政策替代任務

Vesicant 通路
- 中央管路推薦 — 持續/反覆 vesicant
- 周邊: 大靜脈·近端前臂·新鮮 IV site
- 避免手·手腕·肘窩(組織·肌腱·關節有限)
- 確認 blood return — 投予前·中; q30-60 分監測

2-RN 核對(床邊)
- 處方·藥物名·劑量(含計算)·途徑·速率·BSA
- 病人身分(2 個識別)
- 化學治療知情同意
- 最近 lab(CBC·BMP·腎/肝功能 — 依方案)
- 已投予止吐前藥

外滲應對
1. 停止輸注
2. 保留導管
3. 經導管抽吸殘留藥物
4. 通知處方者; 遵循機構外滲方案
5. 藥物特異性解毒劑(如 anthracycline 用 dexrazoxane; vinca alkaloid 用 hyaluronidase; nitrogen mustard 用 sodium thiosulfate)
6. 多數 vesicant 用 冷敷; 溫敷 — vinca alkaloid 與 oxaliplatin
7. site 拍照; 標記邊界; 定期重新評估
8. 記錄; 通報; 嚴重時轉診整形外科

記憶法
"PPE+Two-RN+大靜脈+Blood return; STOP-LEAVE-ASPIRATE-解毒劑"

## 臨床情境

情境
腫瘤病房; 成人病人之 IV vesicant 化學治療; 護理師準備安全投予。

安全組合
1. 化學治療 PPE+spill kit 可用
2. 2 位化學治療訓練 RN 床邊核對
3. Vesicant 適合通路(中央管路推薦; 周邊用大近端前臂)
4. 確認 blood return — 投予前·中
5. 外滲應對: STOP-LEAVE-ASPIRATE-NOTIFY-解毒劑-COLD/WARM
6. 所有廢棄物用 黃色化學治療廢棄物容器

應避免
- Vesicant 用手或手腕 IV
- 單一 RN 核對
- 一般容器丟棄化學治療廢棄物
- 外滲時取出導管(用於抽吸)

## 重要概念

- **危險藥物處置(USP <800> 與 NIOSH)** — 保護醫療工作者·病人·環境之危險藥物(化學治療·荷爾蒙·單株抗體·免疫抑制劑等)安全處置標準。要求: 化學治療等級 PPE(防護衣·雙層手套·眼部與呼吸保護)、配製與投予用封閉系統傳輸裝置、指定黃色化學治療廢棄物容器、立即可用之 spill kit、訓練員工、依機構政策之懷孕·哺乳員工替代任務選項。
- **化學治療外滲管理** — Vesicant 化學治療滲入周圍組織可造成嚴重組織壞死·肌腱/神經損傷·長期失能。辨識: 疼痛·灼熱·腫脹·發紅·blood return 消失。立即應對: 停止輸注、保留導管、經導管抽吸殘留藥物、通知處方者、遵循藥物特異性解毒劑(anthracycline 用 dexrazoxane; vinca alkaloid 用 hyaluronidase; nitrogen mustard 用 sodium thiosulfate)與溫度(多數冷敷; vinca alkaloid 與 oxaliplatin 溫敷)、site 拍照與標記邊界、嚴重損傷時轉診整形外科。
- **2-RN 化學治療核對** — 化學治療於 ISMP 高警示藥物清單。標準實務於啟動前要求 2 位化學治療訓練 RN 於床邊核對: 處方者處方·藥物名·劑量與劑量計算(BSA·體重·腎/肝調整)·途徑·速率·病人身分(2 個識別)·知情同意·最近相關 lab(CBC·BMP·器官功能)·已投予前藥(止吐·輸液等)。此核對之記錄為必須。

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