# Một điều dưỡng tại khoa ung bướu đang chuẩn bị tiêm tĩnh mạch hóa trị liệu có tính chất gây phồng rộp cho một bệnh nhân người lớn. Những hành động nào sau đây phản ánh thực hành an toàn phù hợp khi sử dụng hóa trị liệu độc hại? Chọn tất cả các đáp án đúng.

> source: MyMerci (mymerci.kr)  
> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368577&lang=vi  
> language: vi  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## Câu hỏi

Một điều dưỡng tại khoa ung bướu đang chuẩn bị tiêm tĩnh mạch hóa trị liệu có tính chất gây phồng rộp cho một bệnh nhân người lớn. Những hành động nào sau đây phản ánh thực hành an toàn phù hợp khi sử dụng hóa trị liệu độc hại? Chọn tất cả các đáp án đúng.

1

Hoàn thành việc xác minh độc lập theo quy định của chính sách với nhân sự đủ tư cách, kiểm tra người bệnh, thuốc, liều lượng, đường dùng, tốc độ và chỉ định điều trị

2

Sử dụng đường tiếp cận mạch máu theo chỉ định; nếu được phép dùng thông ngoại biên, hãy chọn một thông mới ở tĩnh mạch cẳng tay to, nguyên vẹn và xác nhận sự thông thoáng và máu hồi lưu

3

Đeo găng tay hóa trị kép và áo choàng không thấm nước đã được kiểm tra dùng cho hóa trị, trang bị thêm biện pháp bảo vệ mắt, mặt hoặc đường hô hấp khi có nguy cơ bắn tung hoặc hít phải

4

Trường hợp nghi ngờ thoát mạch, ngừng thuốc, giữ lại ống thông để hút dịch, và tuân thủ quy trình thông báo, thuốc giải độc và chườm đặc hiệu cho từng loại thuốc

5

Đối với thuốc gây phồng rộp, hãy chọn tĩnh mạch nhỏ ở phần xa của tay hoặc cổ tay vì dễ quan sát, và tiếp tục truyền trừ khi xuất hiện đau dữ dội, sưng hoặc đổi màu mô

6

Đặt tất cả ống truyền thuốc chống ung thư, ống tiêm, thiết bị bảo hộ cá nhân và vật dụng dọn dẹp tràn đổ vào rác thải y tế thông thường sau khi hoàn tất việc dùng thuốc

## Giải thích

Hóa trị liệu là một loại thuốc nguy hiểm có mức cảnh báo cao, đòi hỏi các thực hành an toàn nghiêm ngặt. Trang bị bảo hộ cá nhân (PPE) chuyên dụng cho hóa trị (áo choàng, găng tay đôi, bảo vệ mắt, bảo vệ hô hấp theo chính sách) cùng với bộ dụng cụ xử lý tràn đổ sẵn có ngay lập tức (Lựa chọn 3) bảo vệ cả điều dưỡng và bệnh nhân theo tiêu chuẩn NIOSH/USP <800>. Việc hai điều dưỡng đã được đào tạo về hóa trị cùng kiểm tra chéo tại giường bệnh về y lệnh, thuốc, liều, đường dùng, tốc độ, danh tính bệnh nhân và sự đồng ý (Lựa chọn 1) là tiêu chuẩn đối với các thuốc có mức cảnh báo cao này. Đường vào của thuốc gây phồng rộp yêu cầu phải là đường truyền trung tâm đối với truyền liên tục/lặp lại, hoặc nếu dùng đường ngoại vi thì phải là tĩnh mạch lớn ở vùng cẳng tay gần — KHÔNG được dùng tĩnh mạch ở bàn tay hay cổ tay do thể tích mô hạn chế và gần gân — và phải có xác nhận máu trở về (Lựa chọn 2). Nhận biết tình trạng thoát mạch và đáp ứng ngay lập tức — ngừng truyền, ĐỂ NGUYÊN catheter tại chỗ để hút thuốc còn dư, báo cho bác sĩ, và tuân theo thuốc giải độc đặc hiệu theo từng loại thuốc (ví dụ: dexrazoxane cho các anthracycline, hyaluronidase cho các vinca alkaloid) và chườm lạnh hoặc chườm ấm tùy theo loại thuốc (Lựa chọn 4) — giúp giảm thiểu tổn thương mô. Lựa chọn 5 không đúng vì các vị trí tiêm ở bàn tay và xa ngoại vi có thể tích mô hạn chế và nguy cơ tổn thương gân và thần kinh cao nếu xảy ra thoát mạch. Lựa chọn 6 không đúng vì chất thải hóa trị, PPE nhiễm bẩn và dây truyền phải được thải bỏ vào thùng chứa chất thải hóa trị màu vàng được chỉ định theo quy định USP <800> và các quy định về thuốc độc hại của OSHA.

## Giải thích chuyên sâu

Xử lý thuốc nguy hiểm (USP <800>/NIOSH)
1. PPE: áo choàng đã kiểm tra hóa trị, hai lớp găng tay hóa trị, bảo vệ mắt, bảo vệ hô hấp (được NIOSH phê duyệt) theo thuốc và đường
2. Thiết bị truyền hệ thống đóng (CSTD) để pha chế và truyền
3. Bộ xử lý tràn hóa trị có sẵn ngay; nhân viên được đào tạo dọn dẹp
4. Thùng chất thải hóa trị màu vàng cho TẤT CẢ chất thải, PPE, dây truyền
5. Nhân viên có thai hoặc cho con bú: phân công thay thế theo chính sách

Truy cập Vesicant
- Đường trung tâm ưu tiên cho vesicant liên tục/lặp lại
- Ngoại biên: tĩnh mạch lớn, cẳng tay gần, đường IV mới
- TRÁNH bàn tay, cổ tay, hố khuỷu (mô hạn chế, gân, khớp)
- Xác nhận hồi máu trước và trong; theo dõi q30-60 phút

Xác minh hai RN (tại giường)
- Y lệnh, tên thuốc, liều (với tính toán), đường, tốc độ, BSA
- Danh tính người bệnh (hai định danh)
- Đồng thuận có thông tin cho hóa trị
- Lab gần đây (CBC, BMP, chức năng thận/gan theo phác đồ)
- Thuốc chống nôn tiền điều trị đã được cho

Phản ứng thoát mạch
1. DỪNG truyền
2. GIỮ catheter tại chỗ
3. Hút thuốc còn dư qua catheter
4. Thông báo bác sĩ; tuân theo phác đồ thoát mạch cơ sở
5. Thuốc giải theo thuốc (ví dụ: dexrazoxane cho anthracyclines; hyaluronidase cho vinca alkaloids; sodium thiosulfate cho nitrogen mustards)
6. Chườm lạnh cho hầu hết vesicants; ẤM cho vinca alkaloids và oxaliplatin
7. Chụp ảnh vị trí; đánh dấu biên; đánh giá lại đều đặn
8. Ghi chép; báo cáo; chuyển tuyến phẫu thuật tạo hình nếu nghiêm trọng

Mẹo nhớ
"PPE + Two-RN + Tĩnh mạch lớn + Hồi máu; DỪNG-GIỮ-HÚT-Thuốc giải"

## Tình huống lâm sàng

Tình huống
Đơn vị ung thư; hóa trị IV vesicant cho một người bệnh người lớn; điều dưỡng chuẩn bị truyền an toàn.

Bộ an toàn
1. PPE hóa trị + bộ xử lý tràn có sẵn
2. Xác minh hai RN được đào tạo về hóa trị tại giường
3. Truy cập phù hợp với vesicant (trung tâm ưu tiên; ngoại biên cẳng tay gần lớn)
4. Xác nhận hồi máu trước và trong
5. Phản ứng thoát mạch: DỪNG-GIỮ-HÚT-THÔNG BÁO-THUỐC GIẢI-LẠNH/ẤM
6. Thùng chất thải hóa trị màu vàng cho tất cả chất thải

Tránh
- IV bàn tay hoặc cổ tay cho vesicants
- Xác minh một RN đơn lẻ
- Vứt chất thải hóa trị vào thùng thông thường
- Tháo catheter khi thoát mạch (dùng để hút)

## Khái niệm chính

- **Xử lý thuốc nguy hiểm (USP <800> và NIOSH)** — Tiêu chuẩn quản lý xử lý an toàn các thuốc nguy hiểm (hóa trị, thuốc nội tiết, kháng thể đơn dòng, thuốc ức chế miễn dịch, v.v.) để bảo vệ nhân viên y tế, người bệnh và môi trường. Yêu cầu bao gồm PPE phân loại cho hóa trị (áo choàng, hai lớp găng tay, bảo vệ mắt và hô hấp), thiết bị truyền hệ thống đóng để pha chế và truyền, thùng chất thải hóa trị màu vàng được chỉ định, bộ xử lý tràn có sẵn ngay, nhân viên được đào tạo và các tùy chọn nhiệm vụ thay thế cho nhân viên có thai hoặc cho con bú theo chính sách cơ sở.
- **Quản lý thoát mạch hóa trị** — Hóa trị vesicant thoát ra mô xung quanh có thể gây hoại tử mô nghiêm trọng, tổn thương gân/thần kinh và khuyết tật lâu dài. Nhận biết: đau, rát, sưng, đỏ, mất hồi máu. Phản ứng ngay lập tức: DỪNG truyền, GIỮ catheter tại chỗ, hút thuốc còn dư qua catheter, thông báo bác sĩ, tuân theo thuốc giải đặc hiệu (dexrazoxane cho anthracyclines; hyaluronidase cho vinca alkaloids; sodium thiosulfate cho nitrogen mustards) và nhiệt độ (chườm lạnh cho hầu hết; ẤM cho vinca alkaloids và oxaliplatin), chụp ảnh và đánh dấu vị trí, và chuyển tuyến phẫu thuật tạo hình cho tổn thương đáng kể.
- **Xác minh hai RN cho hóa trị** — Hóa trị thuộc danh sách thuốc cảnh báo cao của ISMP. Thực hành tiêu chuẩn yêu cầu xác minh bởi hai RN được đào tạo về hóa trị tại giường trước khi bắt đầu: y lệnh người kê đơn; tên thuốc; liều và tính toán liều (BSA, cân nặng, điều chỉnh thận/gan); đường; tốc độ; danh tính người bệnh (hai định danh); đồng thuận có thông tin; lab liên quan gần đây (CBC, BMP, chức năng cơ quan); và thuốc tiền điều trị được cho (chống nôn, dịch truyền, v.v.). Ghi chép xác minh này là bắt buộc.

## Câu hỏi cùng chủ đề

- [A client is admitted to the emergency department after ingesting an unknown amount of acet…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362720&lang=vi)
- [A client with chronic heart failure is prescribed metoprolol 25 mg orally twice daily. Bef…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362756&lang=vi)
- [A 28-year-old client with type 1 diabetes receives regular insulin 6 units and NPH insulin…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362792&lang=vi)
- [A client receives IV vancomycin 1 g every 12 hours for MRSA bacteremia. Before the next do…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362833&lang=vi)
- [A client with bipolar disorder has been taking lithium carbonate 600 mg orally three times…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362894&lang=vi)
- [A nurse is monitoring a client receiving a continuous IV heparin infusion for pulmonary em…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363988&lang=vi)
- [A nurse is preparing to initiate a weight-based continuous IV unfractionated heparin infus…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364107&lang=vi)
- [A nurse is providing discharge teaching to a 65-year-old client newly prescribed warfarin …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364872&lang=vi)

## Đọc bằng ngôn ngữ khác

- [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368577&lang=en)
- [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368577&lang=ko)
- [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368577&lang=ja)
- [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368577&lang=zh-tw)
- [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368577&lang=vi)

---

More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi)

_Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._