# 종양학 병동의 간호사가 성인 대상자에게 정맥 주사용 수포성 항암 화학요법 약물을 투여할 준비를 하고 있다. 적절한 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택한다.

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> language: ko  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 문제

종양학 병동의 간호사가 성인 대상자에게 정맥 주사용 수포성 항암 화학요법 약물을 투여할 준비를 하고 있다. 적절한 행동은 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택한다.

1

자격을 갖춘 인력과 함께 규정에 요구되는 독립적 확인을 완료하여 대상자, 약물, 용량, 투여 경로, 투여 속도 및 치료 처방을 확인한다

2

처방된 혈관 접근로를 사용한다. 말초 정맥관이 허용되는 경우, 굵고 손상되지 않은 전완부 정맥에 새로운 정맥관을 선택하고 개통성과 혈액 역류를 확인한다

3

항암화학요법용 이중 장갑과 항암화학요법용으로 검증된 불투과성 가운을 착용하고, 비산 또는 흡입 위험이 있는 경우 눈, 얼굴 또는 호흡기 보호구를 추가한다

4

약물 유출이 의심되면 약물 투여를 중단하고, 흡인을 위해 정맥관을 그대로 둔 채 약물별 통지, 해독제 및 압박 프로토콜을 따른다

5

수포성 약물의 경우 관찰하기 쉽다는 이유로 원위부 손이나 손목의 작은 정맥을 선택하고, 심한 통증, 부종 또는 조직 변색이 발생하지 않는 한 계속 투여한다

6

투여가 완료되면 모든 항종양 약물 튜빙, 주사기, 개인 보호 장비 및 누출 정리 물품을 일반 의료 폐기물에 버린다

## 해설

위해성 항암 화학요법 약물은 교육받은 인력, 정책에 정의된 독립적 확인, 적절한 혈관 접근로 및 노출 통제가 필요하다(선택지 1, 2, 3). 말초 수포성 약물의 경우 관절 부위와 작은 원위부 손 또는 손목 정맥을 피하고, 허용되는 경우 크고 손상되지 않은 정맥에 최근 삽입된 카테터를 사용하며, 약물 및 정책에 따라 개방성과 혈액 환류를 확인한다. 약물 유출이 의심되면 약물을 중단하면서 잔류 약물을 흡인하고 필요시 해독제를 투여할 수 있도록 카테터를 유지한다. 그 후 약물별 압박 및 단계적 보고 프로토콜을 따른다(선택지 4). 심한 손상이 발생할 때까지 기다려서는 안 된다(선택지 5). 약물에 오염된 물품은 일반 의료 폐기물이 아닌 지정된 위해 약물 폐기물 처리가 필요하다(선택지 6).

## 심화 해설

위해 약물 취급 (USP <800>/NIOSH)
1. PPE: 항암제 시험된 가운·이중 항암제 장갑·눈 보호·약제와 경로별 호흡 보호(NIOSH 승인)
2. Closed-system transfer device(CSTD) — 조제와 투여
3. 항암제 spill kit 즉시 사용 가능; 정리 훈련된 직원
4. 노란색 항암제 폐기물 용기 — 모든 폐기물·PPE·tubing
5. 임신·수유 직원: 정책에 따른 대체 근무

Vesicant 접근
- 중심 라인 권장 — 지속/반복 vesicant
- 말초: 큰 정맥·근위 전완·신선한 IV site
- 손·손목·antecubital fossa 회피(제한된 조직·힘줄·관절)
- Blood return 확인 — 투여 전·도중; q30-60분 모니터

두 RN 검증(침상)
- 처방·약물명·용량(계산 포함)·경로·속도·BSA
- 환자 신원(2 식별자)
- 항암제 informed consent
- 최근 lab(CBC·BMP·신·간 기능 — 프로토콜에 따라)
- 항구토 사전 약물 투여 확인

외삼출 대응
1. 주입 중단
2. 카테터 그대로
3. 카테터를 통해 잔여 약물 흡인
4. 처방의 통보; 시설 외삼출 프로토콜 준수
5. 약제별 항독제(예: anthracycline은 dexrazoxane; vinca alkaloid는 hyaluronidase; nitrogen mustard는 sodium thiosulfate)
6. 대부분 vesicant는 cold compress; WARM — vinca alkaloid와 oxaliplatin
7. site 사진; 경계 표시; 정기 재평가
8. 문서화; 보고; 중증 시 plastics 의뢰

기억법
"PPE+Two-RN+큰 정맥+Blood return; STOP-LEAVE-ASPIRATE-항독제"

## 임상 시나리오

시나리오
종양 병동; 성인 환자에게 IV vesicant 항암제; 간호사 안전 투여 준비.

안전 번들
1. 항암제 PPE + spill kit 사용 가능
2. 두 명의 항암제 훈련 RN 침상 검증
3. Vesicant 적절 접근(중심 라인 권장; 말초는 큰 근위 전완)
4. Blood return 확인 — 투여 전·도중
5. 외삼출 대응: STOP-LEAVE-ASPIRATE-NOTIFY-항독제-COLD/WARM
6. 모든 폐기물에 노란색 항암제 폐기물 용기

피해야 할 것
- Vesicant에 손이나 손목 IV
- 단일 RN 검증
- 일반 통에 항암제 폐기물 폐기
- 외삼출 시 카테터 제거(흡인에 사용)

## 핵심 개념

- **위해 약물 취급 (USP <800> 및 NIOSH)** — 의료 종사자·환자·환경을 보호하기 위한 위해 약물(항암제·호르몬제·단클론 항체·면역억제제 등) 안전 취급 표준. 요구사항: 항암제 등급 PPE(가운·이중 장갑·눈 및 호흡 보호), 조제와 투여를 위한 closed-system transfer device, 지정된 노란색 항암제 폐기물 용기, 즉시 사용 가능한 spill kit, 훈련된 직원, 시설 정책에 따른 임신·수유 직원 대체 근무 옵션.
- **항암제 외삼출 관리** — Vesicant 항암제가 주변 조직으로 누출되면 심각한 조직 괴사·힘줄/신경 손상·장기 장애를 유발할 수 있음. 인식: 통증·작열감·부종·발적·blood return 소실. 즉각 대응: 주입 중단, 카테터 그대로 두고, 카테터를 통해 잔여 약물 흡인, 처방의 통보, 약제별 항독제(anthracycline은 dexrazoxane; vinca alkaloid는 hyaluronidase; nitrogen mustard는 sodium thiosulfate)와 온도(대부분 cold compress; vinca alkaloid와 oxaliplatin은 WARM) 준수, site 사진과 경계 표시, 유의한 손상 시 plastics 의뢰.
- **두 RN 항암제 검증** — 항암제는 ISMP high-alert 약물 목록. 표준 관행은 시작 전 두 명의 항암제 훈련 RN이 침상에서 검증을 요구: 처방의 처방·약물명·용량과 용량 계산(BSA·체중·신/간 조정)·경로·속도·환자 신원(2 식별자)·informed consent·최근 관련 lab(CBC·BMP·장기 기능)·투여된 사전 약물(항구토·수액 등). 이 검증의 문서화 필수.

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## 다른 언어로 보기

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