# がん病棟の看護師が、成人患者に静注用の起胞性抗悪性腫瘍薬を投与する準備をしている。適切な行動はどれか。すべて選びなさい。

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> language: ja  
> subject: Adverse Effects/Contraindications/Interactions  
> category: PPT

## 問題

がん病棟の看護師が、成人患者に静注用の起胞性抗悪性腫瘍薬を投与する準備をしている。適切な行動はどれか。すべて選びなさい。

1

施設のポリシーで義務付けられた独立した確認を適格な職員とともに完了し、患者、薬物、用量、投与経路、投与速度、および治療指示を確認する

2

処方された血管アクセスを使用する。末梢カテーテルが許可されている場合は、太く損傷のない前腕の静脈に新しいカテーテルを選択し、開通性と血液の還流を確認する

3

抗がん剤用のダブル手袋と抗がん剤試験済みの不透過性ガウンを着用し、飛散または吸入のリスクがある場合は、眼、顔、または呼吸器の保護具を追加する

4

血管外漏出が疑われる場合は、薬物の投与を中止し、吸引のためにカテーテルを留置し、薬剤固有の通知、解毒剤、および圧迫のプロトコルに従う

5

水疱性薬剤の場合は、観察しやすいため、手または手首の末梢の細い静脈を選択し、激しい痛み、腫脹、または組織の変色が生じない限り継続する

6

投与が完了したら、すべての抗悪性腫瘍薬のチューブ、シリンジ、個人用保護具、および漏出清掃資材を通常の医療廃棄物として廃棄する

## 解説

危険性のある抗悪性腫瘍薬には、訓練を受けた人員、ポリシーで定められた独立した確認、適切な血管アクセス、およびばく露管理が必要である（選択肢1、2、3）。末梢投与の起胞性薬剤の場合、関節や手先・手首の細い末梢静脈は避け、許可されている場合は太く損傷のない静脈に新たに留置したカテーテルを使用し、薬剤やポリシーに従って開存性と血液の還流を確認する。血管外漏出が疑われる場合は、カテーテルを留置したまま残存する薬剤を吸引し、必要に応じて解毒剤を投与できるようにしながら薬剤の投与を中止する。その後、薬剤固有の湿布およびエスカレーションプロトコルに従う（選択肢4）。重篤な傷害が生じるまで対応を待ってはならない（選択肢5）。薬剤で汚染された物品は、通常の医療廃棄物ではなく、指定された危険薬剤廃棄物として処理する必要がある（選択肢6）。

## 詳細解説

危険薬物取扱(USP <800>/NIOSH)
1. PPE: 化学療法試験済みガウン·二重化学療法手袋·眼保護·薬剤と経路別呼吸保護(NIOSH承認)
2. Closed-system transfer device(CSTD) — 調製と投与
3. 化学療法spill kit即座に利用可能; 清掃訓練済み職員
4. 黄色化学療法廃棄物容器 — すべての廃棄物·PPE·tubing
5. 妊娠·授乳職員: 方針に従う代替任務

Vesicantアクセス
- 中心ライン推奨 — 持続/反復vesicant
- 末梢: 大きな静脈·近位前腕·新鮮なIV site
- 手·手首·antecubital fossa回避(限られた組織·腱·関節)
- Blood return確認 — 投与前·中; q30-60分監視

2-RN検証(ベッドサイド)
- 処方·薬物名·用量(計算含む)·経路·速度·BSA
- 患者身元(2識別子)
- 化学療法インフォームドコンセント
- 最近のlab(CBC·BMP·腎/肝機能 — プロトコル別)
- 制吐前投薬投与済み

溢出対応
1. 注入停止
2. カテーテルそのまま
3. カテーテル経由で残留薬物吸引
4. 処方医通知; 施設溢出プロトコル遵守
5. 薬剤別解毒薬(例: anthracyclineはdexrazoxane; vinca alkaloidはhyaluronidase; nitrogen mustardはsodium thiosulfate)
6. ほとんどのvesicantはcold compress; WARM — vinca alkaloidとoxaliplatin
7. site写真; 境界マーク; 定期再評価
8. 文書化; 報告; 重度ならplastics紹介

記憶法
"PPE+Two-RN+大きな静脈+Blood return; STOP-LEAVE-ASPIRATE-解毒薬"

## 臨床シナリオ

シナリオ
腫瘍病棟; 成人患者へのIV vesicant化学療法; 看護師による安全投与準備。

安全バンドル
1. 化学療法PPE+spill kit利用可能
2. 2人の化学療法訓練RNベッドサイド検証
3. Vesicant適切なアクセス(中心ライン推奨; 末梢は大きな近位前腕)
4. Blood return確認 — 投与前·中
5. 溢出対応: STOP-LEAVE-ASPIRATE-NOTIFY-解毒薬-COLD/WARM
6. すべての廃棄物に黄色化学療法廃棄物容器

回避すべき
- Vesicantに手や手首IV
- 単一RN検証
- 通常容器に化学療法廃棄物廃棄
- 溢出時にカテーテル除去(吸引に使用)

## 重要概念

- **危険薬物取扱(USP <800>とNIOSH)** — 医療従事者·患者·環境を保護するための危険薬物(化学療法·ホルモン剤·モノクローナル抗体·免疫抑制剤等)安全取扱基準。要件: 化学療法等級PPE(ガウン·二重手袋·眼及び呼吸保護)、調製と投与のためのclosed-system transfer device、指定された黄色化学療法廃棄物容器、即座に利用可能なspill kit、訓練済み職員、施設方針に従う妊娠·授乳職員代替任務オプション。
- **化学療法溢出管理** — Vesicant化学療法が周囲組織に漏出すると重度組織壊死·腱/神経損傷·長期障害を引き起こしうる。認識: 疼痛·灼熱感·腫脹·発赤·blood return喪失。即時対応: 注入停止、カテーテルはそのまま、カテーテル経由で残留薬物吸引、処方医通知、薬剤別解毒薬(anthracyclineはdexrazoxane; vinca alkaloidはhyaluronidase; nitrogen mustardはsodium thiosulfate)と温度(ほとんどはcold compress; vinca alkaloidとoxaliplatinはWARM)遵守、site写真と境界マーク、有意な損傷ならplastics紹介。
- **2-RN化学療法検証** — 化学療法はISMP high-alert薬物リスト。標準実践は開始前に2人の化学療法訓練RNがベッドサイドで検証することを要求: 処方医処方·薬物名·用量と用量計算(BSA·体重·腎/肝調整)·経路·速度·患者身元(2識別子)·インフォームドコンセント·最近の関連lab(CBC·BMP·臓器機能)·投与済み前投薬(制吐·輸液等)。この検証の文書化は必須。

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