# 護理師在親人被告知罹患末期疾病後，照顧其家屬。哪些護理措施是適當的？請選出所有適用項。

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> language: zh-TW  
> subject: Personal Hygiene  
> category: BCC

## 題目

護理師在親人被告知罹患末期疾病後，照顧其家屬。哪些護理措施是適當的？請選出所有適用項。

1

迅速引導家屬從否認和憤怒走向接受，以便在相同的情緒時間表上完成治療決策

2

當憤怒指向工作人員或診斷時，不帶防衛地傾聽，確認其痛苦，並避免將憤怒視為人身攻擊

3

鼓勵家屬壓抑悲傷，在臨終個案周圍保持鎮定，以免情緒表達干擾調適

4

教導否認、憤怒、討價還價、憂鬱和接受會以可預測的順序發生，且跳過或重訪某個階段需要精神科評估

5

保持陪伴，允許沉默，提供靈性照護、社會工作、安寧療護和支持團體等資源，並評估自殺風險或持續性功能損傷

6

說明Kübler-Ross反應既非普遍性也非線性；人們可能跳過某些反應、重訪這些反應，或以不同的順序經歷

## 解析

Kübler-Ross描述的是對失落常見的反應，而非必要的順序。人們可能跳過、重訪或以不同的順序經歷這些反應（選項6）。不帶防衛地傾聽憤怒，確認其痛苦，並避免將其個人化（選項2）。支持可包括安靜陪伴、沉默、靈性照護、社會工作、安寧療護、支持團體，以及評估自殺風險或持續性功能損傷（選項5）。催促家屬走向接受或將非線性反應標記為異常並非治療性做法（選項1和4）。壓抑悲傷會阻礙真誠的溝通，且無法保護每位個案或家屬（選項3）。

## 深入解析

Kübler-Ross 悲傷階段
1. 否認(「這不可能發生」)
2. 憤怒(「為什麼是我/我們?」)
3. 討價還價(「如果...」之懇求)
4. 憂鬱(悲傷·退縮·眼淚)
5. 接受(平靜·規劃)

應避免之關鍵誤解
階段並非線性、普遍或必需之順序。人們可能:
- 來回移動
- 跳過階段
- 以不同順序經歷
- 同時感受多個階段
架構為描述性、非規範性。

治療性護理反應
- 陪伴: 沉默之相伴
- 主動傾聽+情緒反映
- 驗證所有情緒，包含憤怒
- 對針對工作人員之憤怒不防衛
- 資源: 院牧·社工·安寧/緩和團隊·支持團體
- 複雜悲傷與危險因子篩檢(自殺念頭·~12 個月以上之長期功能失調)

常見陷阱(非治療性)
- 「保持堅強」
- 推向接受
- cliché 安慰
- 個人化家屬之憤怒
- 忽略或抑制情緒表達

床邊家屬提示
聽覺為最後消退之感官 — 鼓勵家屬與臨終病人交談; 共享之情緒表達常被歡迎且不會「傷害」病人。

記憶法
"於他們所在處迎接他們; 階段非梯子"

## 臨床情境

情境
剛獲末期診斷之病人家屬; 數次探訪中之多樣情緒反應。

支持組合
1. 辨識 Kübler-Ross 階段 — 常見但非線性
2. 驗證憤怒; 不個人化
3. 陪伴+沉默+主動傾聽
4. 具體資源: 院牧·社工·安寧·支持團體
5. 複雜悲傷/自殺念頭篩檢

應避免
- 推向接受
- 告訴家屬「保持堅強」
- 說階段為嚴格順序
- cliché 安慰

## 重要概念

- **Kübler-Ross 悲傷階段** — Elisabeth Kübler-Ross 描述之喪失之 5 種常見情緒反應: 否認·憤怒·討價還價·憂鬱·接受。架構描述常觀察之模式，但非線性、普遍或規範性順序。人們可能來回移動、跳過階段或同時經歷。護理應用: 將情緒反應視為正常、於病人與家屬所在處迎接他們、避免推向特定階段。
- **悲傷中之治療性溝通** — 陪伴(安靜地坐著)、舒適之沉默、主動傾聽、驗證所有情緒(包含憤怒)、情緒反映、提供具體資源(院牧·社工·安寧·支持團體)、避免非治療性反應(cliché·「保持堅強」·推向接受·對針對工作人員之憤怒之防衛性)。篩檢約 12 個月(兒童 6 個月)以上之顯著功能損害伴隨之複雜悲傷與自殺念頭等危險因子。
- **複雜與遷延性悲傷** — 成人約 12 個月(兒童 6 個月)以上之持續嚴重悲傷，伴隨顯著功能損害·強烈渴望·身分認同混亂·迴避觸物·無法重新整合。危險因子: 突發或創傷性喪失·摯愛之自殺·既往精神健康狀況·支持不足·多重喪失·與逝者之矛盾關係。轉介至精神健康·社工·悲傷諮商; 若有絕望感或念頭則評估自殺風險。

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