# 정신과 입원 대상자가 서성거리고, 소리치며, 주먹을 꽉 쥐고 있고, 간호사가 폭력 위험이 고조되고 있음을 확인한다. 다음 중 적절한 행동은? 모두 고르시오.

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> language: ko  
> subject: Crisis Intervention  
> category: PSI

## 문제

정신과 입원 대상자가 서성거리고, 소리치며, 주먹을 꽉 쥐고 있고, 간호사가 폭력 위험이 고조되고 있음을 확인한다. 다음 중 적절한 행동은? 모두 고르시오.

1

환경적 자극을 줄이고 무기로 사용될 수 있는 물건을 제거하면서 의학적, 물질 관련, 또는 상황적 유발 요인을 사정한다

2

대상자에게 가까이 서서 정면으로 마주하고, 지속적인 눈맞춤을 유지하고, 진정하라고 명령하며, 행동이 계속되면 보호대 사용을 위협한다

3

대상자가 협조할 수 있을 때 처방된 경구 PRN 약물을 조기에 제공하면서, 언어적 행동조절을 계속하고 반응을 모니터링한다

4

즉각적인 안전을 위해 보호대나 격리는 덜 제한적인 조치가 실패한 후에만 사용하고, 시간 제한 처방과 모니터링 요구사항을 준수하며, 1시간 이내에 필수적인 대면 평가를 완료한다

5

안전한 퇴로를 유지하고, 대상자를 구석으로 몰거나 길을 막지 않으며, 훈련받은 지원을 요청하고, 신체적 개입 전에 충분한 인력을 확보한다

6

안전한 거리에서 개방적이고 위협적이지 않은 자세와 차분한 어조로 접근하고, 괴로움을 인정하며, 통제감을 유지하는 단순한 선택지를 제공한다

## 해설

대상자, 직원 및 타인을 보호하는 가장 덜 제한적인 접근을 사용한다. 자극을 줄이고, 위험 요소를 제거하며, 초조를 유발하는 요인을 사정한다 (선택지 1). 차분한 언어적 개입, 적절한 개인 공간, 괴로움에 대한 인정, 그리고 단순한 선택지는 행동조절을 지원한다 (선택지 6). 적절할 때 상황 악화를 기다리지 말고 조기에 자발적 약물을 제공한다 (선택지 3). 직원 안전을 유지하고, 대상자를 가두지 않으며, 훈련받은 지원을 확보한다 (선택지 5). 보호대나 격리는 최후의 수단인 안전 개입이다; 해당되는 CMS 처방 한계와 병원 모니터링 정책을 따르고, 폭력적이거나 자파괴적 행동에 대해 1시간 이내에 필수적인 대면 평가를 완료한다 (선택지 4). 밀접한 대면, 명령, 지속적인 눈맞춤, 그리고 위협은 초조를 심화시킬 수 있다 (선택지 2).

## 심화 해설

정신과 흥분 — 단계
1. 불안: 서성·안절부절·만지작거림
2. 방어적: 목소리 높이기·욕설·주먹 쥐기
3. 행동화: 임박한 폭력 위험
4. 긴장 감소: 사후 회복·debrief

Verbal De-escalation 원칙
1. 개인 공간 존중: 팔 길이 이상(2 팔 길이 권장)
2. 신체: 손을 펴고 약간 비스듬(정면 ×), 환자 눈높이 또는 아래
3. 목소리: 낮고 일정·천천히; 외침 ×
4. 경청; 감정 반영
5. 선택지 제공: 통제감 부여차분히 한계 설정: 명확·단순·존중
7. 유발 요인 식별·다루기

환경
- 잠재적 무기 제거
- 소음/조명/열 감소
- 환자와 직원 모두를 위한 문 경로 명확
- 어떤 물리적 중재 전에도 충분한 직원 backup

초기 PRN 약물
방어 단계에서 행동화 전, verbal de-escalation 계속하면서 제공. 흔히: 경구 lorazepam(BZD), olanzapine(비정형 항정신병약), 또는 프로토콜에 따른 조합; 경구 거부+위험 임박 시 IM.

억제대 — 마지막 수단(CMS)
- de-escalation+less-restrictive 조치 실패 후
- 처방의 명령; 시간 제한(성인 최대 4시간, 9-17세 2시간, 9세 미만 1시간)
- q15분 모니터링: 호흡·순환·행동·위생·안위·해제 준비
- 1시간 내 처방의 face-to-face 평가
- 시도된 대안 문서화
- 기준 충족 즉시 해제; 환자+직원 debrief

기억법
"차분-거리-선택지-유발 요인-초기 약물-출구-억제대 마지막"

## 임상 시나리오

시나리오
정신과 입원 병동 성인, 상승하는 흥분: 서성·목소리 높이기·주먹 쥐기. 임박한 폭력 위험.

행동 맵
1. 차분한 비위협적 접근: 손을 펴고·비스듬한 몸·팔 길이 이상·낮은 목소리·선택지
2. 유발 요인+환경: 소음/조명/무기 제거
3. 정점 전 처방대로 초기 PRN
4. 출구 경로 명확; 팀 신호; 충분한 인력
5. 억제대 마지막: 처방·CMS 시간 제한·q15분 모니터링·1시간 내 face-to-face·대안 문서화

피해야 할 것
- 정면에·매우 가까이 서기
- 권위적 위협
- 환자 출구 차단
- de-escalation 시도 전 억제대

## 핵심 개념

- **Verbal De-escalation 기법** — 상승하는 흥분 관리를 위한 근거 기반 기술: 개인 공간 존중(팔 길이 이상, 2 팔 길이 권장), 개방된 비위협적 신체 언어와 낮고 일정한 목소리 사용, 적극적 경청과 감정 반영, 통제감 보존을 위한 선택지 제공, 차분한 명확한 한계 설정, 유발 요인 식별·다루기. 연구는 초기 일관된 de-escalation이 비자발 약물과 물리적 억제대 필요성을 줄이고 환자·직원에게 더 나은 결과를 가져온다고 보여줌.
- **억제대 사용 표준 (CMS, The Joint Commission)** — 억제대는 de-escalation과 less-restrictive 조치 실패 후 마지막 수단. 필요: 처방의 명령(PRN 억제대 명령 금지), 시간 제한(성인 최대 4시간, 9-17세 2시간, 9세 미만 1시간), 호흡·순환·행동·위생·안위·해제 준비에 대한 q15분 모니터링, 억제대 적용 1시간 내 면허 처방의의 face-to-face 평가, 시도된 less-restrictive 대안 문서화, 기준 충족 즉시 해제. 사후 환자·직원과 debrief 필수.
- **임박한 폭력 위험 사정** — 임박한 폭력을 시사하는 단서: 서성·증가하는 운동성 안절부절·목소리 높이기 또는 위협적 목소리·주먹 또는 턱 쥐기·강렬하거나 고정된 응시·욕설 또는 위협·과호흡·참여 거부·최근 폭력 병력·해를 가하라는 명령 환청·중독 또는 금단. 상승하는 흥분 단계를 초기에 인식하는 간호사는 verbal de-escalation·환경 변화·초기 PRN 약물로 중재하여 폭력과 억제대 필요성을 예방할 수 있음.

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## 다른 언어로 보기

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