# 忙しい救急外来で看護師が同時に到着した5人の患者のトリアージを行っています。緊急度指数（ESI）を用いて、最初（1、最優先）から最後（5、最低優先）まで正しい順序で患者を並べてください。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=ja > language: ja > subject: Establishing Priorities > category: MOC ## 問題 忙しい救急外来で看護師が同時に到着した5人の患者のトリアージを行っています。緊急度指数（ESI）を用いて、最初（1、最優先）から最後（5、最低優先）まで正しい順序で患者を並べてください。 45歳、激しい背痛8/10、バイタル安定、神経学的欠損なし 25歳、安定でよくコントロールされた高血圧の定期処方再発行を要求 32歳、転倒後の閉鎖性前腕裂傷、圧迫で出血制御済 78歳、発熱39.5°C、BP 80/52、HR 124、嗜眠·見当識障害 60歳、左腕に放散する押しつぶされるような胸痛と発汗、BP 142/88、HR 102 ## 解説 ESI 5段階トリアージツールは生命の危険度に基づいて優先順位をつけ、次に必要なリソースを考慮します。(1) ESI 1（蘇生）— 78歳の患者は低血圧、頻脈、発熱、意識変容があり、敗血症または敗血症性ショックの基準を満たし、血行動態不安定な即時の生命の危険がある。(2) ESI 2（緊急、高リスク）— 60歳の患者は典型的なSTEMI症状があり、90分以内にdoor-to-balloonが必要；高リスクだが現在は安定している。(3) ESI 3（準緊急、複数リソース、安定）— 45歳の患者は重度の背部痛で安定しているが、複数のリソース（画像検査、検査、疼痛管理）が必要。(4) ESI 4（低緊急、1つのリソース）— 32歳の患者は出血が制御された裂傷で縫合が必要（1つのリソース）。(5) ESI 5（非緊急、リソース不要）— 25歳の患者は処方箋の補充依頼で評価のみが必要であり、リソースは不要。 ## 詳細解説 ESIトリアージレベル(1-5) 生命脅威優先、次にリソース。 レベル定義 ESI 1 — 蘇生:即時生命救助介入必要(心停止·重度外傷·敗血性ショック·急性呼吸不全) ESI 2 — 緊急:高リスク状況(STEMI·重度喘息·意識変化·高リスク依頼者の激しい疼痛) ESI 3 — 緊急:多重リソース必要だが安定(腹痛·骨折·激しい背痛) ESI 4 — 緊急性低:単一リソース必要(縫合必要な裂傷·軽傷) ESI 5 — 非緊急:検査外リソース不要(再発行·咽頭痛·処方依頼) 本トリアージ 1. 敗血性ショック(ESI 1)— 低血圧+意識変化+頻脈+発熱 2. STEMI(ESI 2)— 高リスク心臓 3. 激しい背痛(ESI 3)— 多重リソース、安定 4. 裂傷(ESI 4)— 単一リソース 5. 再発行(ESI 5)— リソースなし 再評価間隔 - ESI 1:持続 - ESI 2:15分ごと - ESI 3:30分ごと - ESI 4:60分ごと - ESI 5:60-120分ごと NCSBNテーマ MOC — 優先順位設定·トリアージ。 ## 臨床シナリオ シナリオ 5人の依頼者が同時に救急部に到着。 要求 ESI優先順位で最初(1、最高)から最後(5、最低)まで並べる。 迅速ESI想起 - 1:死にかけ - 2:すぐ死ぬ可能性 - 3:安定、多重リソース - 4:安定、単一リソース - 5:安定、リソースなし 依頼者中の警告サイン - 78歳低血圧+意識変化=敗血性ショック(ESI 1) - 60歳押しつぶされる胸痛+発汗=STEMI(ESI 2) ## 重要概念 - **応急重症度指標(ESI)** — 米国の救急部で使用される5段階トリアージシステム。レベル1(即時救命)、レベル2(高リスク状況·激痛または苦悩·意識変化·バイタル異常)、レベル3(多重リソースだが安定)、レベル4(単一リソース)、レベル5(検査以外のリソースなし)。決定支援アルゴリズム:死にかけ?すぐ死ぬ?リソースいくつ?バイタル危険域? - **敗血性ショック認識** — Sepsis-3基準:疑いまたは記録された感染+SOFAスコア2以上の急性変化。敗血性ショック:適切な輸液蘇生にもかかわらずMAP 65 mm Hg以上維持に昇圧剤必要な持続低血圧+乳酸2 mmol/L超。qSOFAベッドサイドスクリーン:RR 22以上·意識変化·SBP 100以下。1時間バンドル:乳酸、血液培養、広域抗生物質、低血圧または乳酸4超で30 mL/kg晶質、輸液後MAP 65未満なら昇圧剤。 - **STEMI認識** — ST上昇心筋梗塞:典型的胸骨下押しつぶされるような胸痛、発汗、左腕·顎放散、不安、嘔気。ECG所見:2つ以上連続誘導でST上昇1 mm以上。経皮的冠動脈形成術(PCI)のためdoor-to-balloon 90分未満目標;120分以内PCI不可ならfibrinolytic door-to-needle 30分未満。MONA-B初期ケア:モルヒネ、SpO2 90未満で酸素、ニトログリセリン、アスピリン325 mg、禁忌なければベータ遮断薬。 ## 同じテーマの問題 - [At shift change, a charge nurse receives six postoperative reports. Classify the timing of…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393410&lang=ja) - [Review the nurse's escalation timeline for a postoperative client whose condition is deter…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393500&lang=ja) - [The nurse receives report on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=393675&lang=ja) - [Four hours after open reduction and internal fixation of a fractured tibia, a client repor…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394047&lang=ja) - [The nurse receives reports on four clients. Which client should the nurse assess first?](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394076&lang=ja) - [During a mass casualty incident, which client should be assigned a delayed priority rather…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394136&lang=ja) - [During disaster triage, a client is not breathing after the airway is opened and repositio…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=394166&lang=ja) - [The charge nurse receives reports about eight clients. Drag each report to the most approp…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=395441&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368320&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_