# 開始輸注濃厚紅血球 15 分鐘後，個案出現發燒、寒顫、低血壓、背痛、瀕死感及粉紅色尿液。哪些初步處置是正確的？請選擇所有適用項目。

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> language: zh-TW  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 題目

開始輸注濃厚紅血球 15 分鐘後，個案出現發燒、寒顫、低血壓、背痛、瀕死感及粉紅色尿液。哪些初步處置是正確的？請選擇所有適用項目。

1

通知照護提供者與輸血部門，將剩餘的血液成分及輸血套件送檢，並依規範採集反應後的血液與尿液檢體

2

減慢輸血速率並每 30 分鐘監測一次，因為輕微的術後反應通常會在繼續輸注相同血液成分時緩解

3

給予退燒藥及治療寒顫的藥物，待個案不適改善後，再緩慢重新輸注相同的血液成分

4

將發燒與寒顫歸類為無併發症的發熱性非溶血性反應，將背痛與粉紅色尿液歸因於術後原因，並維持輸注，同時觀察是否出現蕁麻疹或搔癢

5

立即停止輸血，卸除輸血管路，並依規範使用新管路及 0.9% sodium chloride 維持現有的血管通路

6

懷疑為急性溶血性輸血反應，並優先支持血壓、尿量、腎臟灌注，若出現凝血病變則進行治療

## 解析

輸血後不久出現發燒、寒顫、低血壓、背痛、瀕死感及血紅素尿，強烈提示為急性溶血性輸血反應 (選項 6)。應立即停止輸血。卸除輸血套件，並依機構規範使用新管路及 0.9% sodium chloride 維持現有的血管通路 (選項 5)。通知照護提供者與輸血部門，將受牽連的血液成分及輸血套件送檢，並採集必要的反應後檢體 (選項 1)。在治療症狀時，不可減慢、重新開始或繼續輸注受牽連的單位 (選項 2 和 3)。此嚴重的全身性表現不應以無併發症的發熱或過敏反應來處理 (選項 4)。

## 深入解析

輸血反應 — 鑑別
Acute hemolytic(ABO 不相容)
- 發作: 數分鐘內
- 發熱·寒顫·背/側腹痛·恐懼感·低血壓·心搏過速·血紅素尿·可能 DIC
- 行動: STOP、於導管 hub 分離、新食鹽水+tubing、通知處方醫師+血庫、退回 unit、反應後 labs

Febrile non-hemolytic(FNHTR)
- 發作: 30-60 分
- ≥1°C 體溫上升·寒顫·頭痛; 無低血壓
- 行動: STOP、退熱劑、未來 leukoreduced 血品

輕度過敏
- 發作: 數分
- 蕁麻疹·搔癢; 生命徵象穩定
- 行動: 暫停/減速、抗組織胺、依機構/醫囑謹慎重啟

過敏性
- 發作: 數分
- 低血壓·支氣管痙攣·血管性水腫·休克
- 行動: STOP、IM 腎上腺素、呼吸道支持、輸液

TRALI(輸血相關急性肺損傷)
- 發作: 6 小時內
- 急性呼吸窘迫·雙側肺水腫·低氧
- 行動: STOP、氧合/通氣支持、通知

TACO(輸血相關循環過載)
- 發作: 輸注中/6 小時內
- 呼吸困難·JVD·crackles·高血壓
- 行動: STOP/減速、利尿劑、坐姿、氧氣

所有反應之普遍首步
1. 停止輸注
2. 於導管 hub 分離 — 不沖殘留血液
3. 新 0.9% NS 管路+tubing維持通路
4. 留在病人身邊; ABCs; 生命徵象
5. 通知處方醫師+血庫
6. 退回 unit+tubing; 依政策採反應後 lab/尿
7. 記錄

記憶法
"STOP-Disconnect-新食鹽水-Notify-Return"

## 臨床情境

情境
術後成人輸 PRBC，15 分鐘: 背痛·寒顫·恐懼感·T 39·HR 124·BP 88/54·SpO2 92%·粉紅尿。

辨識
組合 = acute hemolytic transfusion reaction(可能 ABO 不相容)。

初步行動
1. 停止輸注
2. 於導管 hub 分離+新 0.9% NS 管路+新 tubing
3. 留在病人身邊; ABCs; 持續生命徵象
4. 通知處方醫師+血庫
5. 退回 unit+tubing; 採反應後血液+尿液檢體
6. 依醫囑血行動力+腎臟支持

應避免
- 減速並繼續同一 unit
- 視為「輕度過敏」僅給 diphenhydramine
- 重用既有血液 tubing(殘留血液)

## 重要概念

- **急性溶血性輸血反應 (Acute Hemolytic Transfusion Reaction)** — 通常因行政或識別錯誤所致 ABO 不相容造成之嚴重立即(數分鐘內)反應。受血者抗體破壞捐血者紅血球，引起血管內溶血。典型表現: 發熱·寒顫·背/側腹痛·恐懼感·低血壓·心搏過速·呼吸困難·血紅素尿，並有 DIC 與急性腎損傷風險。若無立即處置死亡率高。預防: 輸注前於床邊嚴格 2-RN 識別。
- **懷疑反應之普遍首步** — 停止輸注。於導管 hub 分離血液 tubing(不沖洗 tubing 殘留血液)。以新 tubing 啟動 0.9% 生理食鹽水新管路以維持靜脈通路。留在病人身邊; 評估 ABCs 與完整生命徵象。通知處方醫師 AND 血庫。將 unit 與 tubing 退回血庫供調查。依機構方案採反應後血液與尿液檢體。記錄反應。視適應症處理休克·發熱·過敏·呼吸表現。
- **輸血反應之鑑別** — Acute hemolytic: 數分; 發熱·寒顫·背痛·血紅素尿·低血壓; ABO 不相容。Febrile non-hemolytic(FNHTR): 30-60 分; 單純發熱 ≥1°C·寒顫·頭痛·生命徵象穩定。輕度過敏: 數分; 僅蕁麻疹/搔癢。過敏性: 數分; 低血壓·支氣管痙攣·血管性水腫。TRALI: 6 小時內; 急性呼吸窘迫·雙側肺水腫。TACO: 輸注中/6 小時內; 呼吸困難·JVD·crackles·高血壓。普遍首步適用所有; 特定治療不同。

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