# 15 phút sau khi bắt đầu truyền khối hồng cầu, người bệnh phát triển sốt, ớn lạnh, hạ huyết áp, đau lưng, cảm giác sợ hãi và nước tiểu màu hồng. Các hành động ban đầu nào là đúng? Chọn tất cả các đáp án áp dụng. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368319&lang=vi > language: vi > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## Câu hỏi 15 phút sau khi bắt đầu truyền khối hồng cầu, người bệnh phát triển sốt, ớn lạnh, hạ huyết áp, đau lưng, cảm giác sợ hãi và nước tiểu màu hồng. Các hành động ban đầu nào là đúng? Chọn tất cả các đáp án áp dụng. 1 Thông báo cho bác sĩ điều trị và dịch vụ truyền máu, gửi thành phần máu còn lại và bộ dây truyền để kiểm tra, và lấy mẫu máu và nước tiểu sau phản ứng theo quy trình 2 Giảm tốc độ truyền và theo dõi mỗi 30 phút vì các phản ứng sau phẫu thuật nhẹ thường tự hết trong khi tiếp tục truyền cùng thành phần máu đó 3 Cho thuốc hạ sốt và thuốc giảm cơn ớn lạnh, sau đó truyền lại cùng thành phần máu đó một cách chậm rãi sau khi sự khó chịu của người bệnh thuyên giảm 4 Phân loại sốt và ớn lạnh là phản ứng sốt không tan máu không biến chứng, cho rằng đau lưng và nước tiểu hồng là do nguyên nhân hậu phẫu, và duy trì truyền dịch trong khi theo dõi mề đay hoặc ngứa 5 Ngừng truyền máu ngay lập tức, ngắt bộ dây truyền máu, và duy trì đường vào mạch máu hiện có bằng bộ dây mới và natri clorid 0.9% theo quy trình 6 Nghi ngờ phản ứng truyền máu tan máu cấp tính và ưu tiên hỗ trợ huyết áp, lượng nước tiểu, tưới máu thận, và điều trị rối loạn đông máu nếu có ## Giải thích Sốt, ớn lạnh, hạ huyết áp, đau lưng, cảm giác sợ hãi và huyết sắc tố niệu ngay sau khi truyền máu gợi ý mạnh mẽ phản ứng truyền máu tan máu cấp tính (Lựa chọn 6). Ngừng truyền máu ngay lập tức. Ngắt bộ dây truyền máu và duy trì đường vào mạch máu hiện có bằng bộ dây mới và natri clorid 0.9% theo quy trình của cơ sở (Lựa chọn 5). Thông báo cho bác sĩ điều trị và dịch vụ truyền máu, gửi thành phần máu liên quan và bộ dây truyền, và lấy các mẫu sau phản ứng theo yêu cầu (Lựa chọn 1). Không được làm chậm, truyền lại, hoặc tiếp tục truyền đơn vị máu liên quan trong khi điều trị các triệu chứng (Lựa chọn 2 và 3). Biểu hiện toàn thân nghiêm trọng này không được xử lý như một phản ứng sốt hoặc dị ứng không biến chứng (Lựa chọn 4). ## Giải thích chuyên sâu Phản ứng truyền máu — Phân biệt Tan máu cấp (bất tương hợp ABO) - Khởi phát: vài phút - Sốt, ớn lạnh, đau lưng/sườn, sợ hãi, hạ huyết áp, tim đập nhanh, hemoglobin niệu, có thể DIC - Hành động: NGỪNG, ngắt tại đầu catheter, nước muối + dây MỚI, thông báo bác sĩ + ngân hàng máu, trả đơn vị, lab sau phản ứng Sốt không tan máu (FNHTR) - Khởi phát: 30-60 phút - Tăng nhiệt ≥1°C, ớn lạnh, đau đầu; không hạ huyết áp - Hành động: NGỪNG, hạ sốt, sản phẩm leukoreduced trong tương lai Dị ứng nhẹ - Khởi phát: vài phút - Mày đay, ngứa; sinh hiệu ổn - Hành động: tạm dừng/giảm, kháng histamine, có thể tiếp tục thận trọng theo cơ sở/y lệnh Phản vệ - Khởi phát: vài phút - Hạ huyết áp, co thắt phế quản, phù mạch, sốc - Hành động: NGỪNG, IM epinephrine, hỗ trợ đường thở, dịch TRALI (tổn thương phổi cấp liên quan truyền máu) - Khởi phát: trong 6 giờ - Suy hô hấp cấp, phù phổi hai bên, thiếu oxy - Hành động: NGỪNG, hỗ trợ oxy hóa/thông khí, thông báo TACO (quá tải tuần hoàn liên quan truyền máu) - Khởi phát: trong/trong 6 giờ - Khó thở, JVD, ran ẩm, tăng huyết áp - Hành động: NGỪNG/giảm, lợi tiểu, tư thế đứng, oxy Bước đầu tiên chung cho mọi phản ứng 1. NGỪNG truyền 2. Ngắt tại đầu catheter — không xả máu còn dư 3. Đường 0.9% NS MỚI + dây để duy trì đường truyền 4. Ở bên người bệnh; ABCs; sinh hiệu 5. Thông báo bác sĩ + ngân hàng máu 6. Trả đơn vị + dây; lấy lab/nước tiểu sau phản ứng theo chính sách 7. Ghi chép Mẹo nhớ "NGỪNG-Ngắt-Nước muối MỚI-Thông báo-Trả" ## Tình huống lâm sàng Tình huống Người lớn sau phẫu thuật đang truyền PRBC, 15 phút vào: đau lưng, ớn lạnh, sợ hãi, T 39, HR 124, HA 88/54, SpO2 92%, nước tiểu hồng. Nhận diện Tổ hợp = phản ứng truyền máu tan máu cấp (có thể bất tương hợp ABO). Hành động ban đầu 1. NGỪNG truyền 2. Ngắt tại đầu catheter + đường 0.9% NS mới + dây mới 3. Ở bên người bệnh; ABCs; sinh hiệu liên tục 4. Thông báo bác sĩ + ngân hàng máu 5. Trả đơn vị + dây; lấy mẫu máu + nước tiểu sau phản ứng 6. Hỗ trợ huyết động + thận theo y lệnh Tránh - Giảm tốc và tiếp tục cùng đơn vị - Coi là "dị ứng nhẹ" với chỉ diphenhydramine - Tái sử dụng dây truyền máu hiện tại (máu còn dư) ## Khái niệm chính - **Phản ứng truyền máu tan máu cấp (Acute Hemolytic Transfusion Reaction)** — Phản ứng nặng, ngay lập tức (trong vài phút) thường do bất tương hợp ABO từ lỗi giấy tờ hoặc nhận diện. Kháng thể của người nhận phá hủy hồng cầu của người cho, gây tan máu nội mạch. Đặc điểm điển hình: sốt, ớn lạnh, đau lưng/sườn, cảm giác sợ hãi, hạ huyết áp, tim đập nhanh, khó thở, hemoglobin niệu, và nguy cơ DIC và tổn thương thận cấp. Tỷ lệ tử vong cao nếu không có hành động ngay lập tức. Phòng ngừa: nhận diện nghiêm ngặt 2 RN tại giường trước khi bắt đầu truyền. - **Bước đầu tiên chung cho phản ứng nghi ngờ** — NGỪNG truyền. Ngắt dây truyền máu TẠI đầu catheter (không xả máu còn dư qua). Bắt đầu đường truyền MỚI 0.9% nước muối với dây truyền MỚI để duy trì đường truyền tĩnh mạch. Ở bên người bệnh; đánh giá ABCs và toàn bộ sinh hiệu. Thông báo bác sĩ VÀ ngân hàng máu. Trả đơn vị và dây truyền cho ngân hàng máu để điều tra. Lấy mẫu máu và nước tiểu sau phản ứng theo phác đồ cơ sở. Ghi chép phản ứng. Điều trị các đặc điểm sốc, sốt, dị ứng hoặc hô hấp khi chỉ định. - **Phân biệt phản ứng truyền máu** — Tan máu cấp: vài phút; sốt, ớn lạnh, đau lưng, hemoglobin niệu, hạ huyết áp; bất tương hợp ABO. Sốt không tan máu (FNHTR): 30-60 phút; sốt đơn lẻ ≥1°C, ớn lạnh, đau đầu, sinh hiệu ổn. Dị ứng nhẹ: vài phút; chỉ mày đay/ngứa. Phản vệ: vài phút; hạ huyết áp, co thắt phế quản, phù mạch. TRALI: trong 6 giờ; suy hô hấp cấp, phù phổi hai bên. TACO: trong/trong 6 giờ; khó thở, JVD, ran ẩm, tăng huyết áp. Bước đầu tiên chung áp dụng cho tất cả; điều trị đặc hiệu khác nhau. ## Câu hỏi cùng chủ đề - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=vi) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=vi) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=vi) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=vi) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=vi) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=vi) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=vi) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=vi) ## Đọc bằng ngôn ngữ khác - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368319&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368319&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368319&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368319&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368319&lang=vi) --- More free questions: [Câu hỏi NCLEX-RN](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=vi) _Chỉ dùng để tham khảo học tập. Luôn tuân theo hướng dẫn lâm sàng hiện hành và quy định của cơ sở bạn._