# 농축적혈구 수혈 시작 15분 후 대상자에게 발열, 오한, 저혈압, 요통, 공포감, 분홍색 소변이 나타난다. 올바른 초기 조치는 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.

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> language: ko  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 문제

농축적혈구 수혈 시작 15분 후 대상자에게 발열, 오한, 저혈압, 요통, 공포감, 분홍색 소변이 나타난다. 올바른 초기 조치는 무엇인가? 해당하는 모든 항목을 선택하시오.

1

의료진과 수혈 부서에 알리고, 남은 혈액제제와 투여 세트를 검사를 위해 보내며, 프로토콜에 따라 반응 후 혈액 및 소변 검체를 채취한다

2

수술 후 경미한 반응은 동일한 혈액제제를 계속 수혈하면서 해결되는 경우가 많으므로 수혈 속도를 줄이고 30분마다 모니터링한다

3

해열제와 오한 치료 약물을 투여한 후 대상자의 불편함이 호전되면 동일한 혈액제제를 천천히 다시 수혈한다

4

발열 및 오한을 합병증이 없는 발열성 비용혈성 반응으로 분류하고, 요통 및 분홍색 소변을 수술 후 원인으로 간주하며, 두드러기 또는 가려움을 관찰하면서 수혈을 유지한다.

5

수혈을 즉시 중단하고, 혈액 투여 튜빙을 분리하며, 프로토콜에 따라 새 튜빙과 0.9% 식염수로 기존 혈관 접근을 유지한다

6

급성 용혈성 수혈 반응을 의심하고 혈압, 소변량, 신장 관류 유지와 함께 응고장애가 있는 경우 이의 치료를 우선시한다

## 해설

수혈 직후의 발열, 오한, 저혈압, 요통, 공포감, 혈색소뇨는 급성 용혈성 수혈 반응을 강하게 시사한다(선택지 6). 수혈을 즉시 중단한다. 혈액 투여 세트를 분리하고 시설 프로토콜에 따라 새 튜빙과 0.9% 식염수로 기존 혈관 접근을 유지한다(선택지 5). 의료진과 수혈 부서에 알리고, 관련 혈액제제와 투여 세트를 보내며, 필요한 반응 후 검체를 채취한다(선택지 1). 증상을 치료하면서 관련 제제를 감속하거나, 재시작하거나, 계속 수혈하지 않는다(선택지 2와 3). 이러한 중증 전신 증상은 합병증 없는 발열성 또는 알레르기성 반응으로 관리하지 않는다(선택지 4).

## 심화 해설

수혈 반응 — 감별
Acute hemolytic(ABO 부적합)
- 발현: 수분 내
- 발열·오한·등/옆구리 통증·두려움·저혈압·빈맥·혈색소뇨·DIC 가능
- 행동: STOP, 카테터 hub에서 분리, 새 식염수+tubing, 처방의+혈액은행 통보, unit 반환, post-reaction labs

Febrile non-hemolytic(FNHTR)
- 발현: 30-60분
- ≥1°C 체온 상승·오한·두통; 저혈압 ×
- 행동: STOP, 해열제, 향후 leukoreduced 제품

경미한 알레르기
- 발현: 수분
- 두드러기·소양감만; 활력 안정
- 행동: 일시 중단/속도 감소, 항히스타민, 시설/처방에 따라 신중 재개 가능

Anaphylactic
- 발현: 수분
- 저혈압·기관지 경련·혈관부종·쇼크
- 행동: STOP, IM 에피네프린, 기도 지원, 수액

TRALI(수혈 관련 급성 폐 손상)
- 발현: 6시간 이내
- 급성 호흡부전·양측 폐부종·저산소
- 행동: STOP, 산소화/환기 지원, 통보

TACO(수혈 관련 순환 과부하)
- 발현: 수혈 중/6시간 이내
- 호흡곤란·JVD·crackles·고혈압
- 행동: STOP/속도 감소, 이뇨제, 직립, 산소

모든 반응의 보편 첫 단계
1. 수혈 중단
2. 카테터 hub에서 분리 — 잔여 혈액 flush ×
3. 새 0.9% NS 라인+tubing으로 접근 유지
4. 환자와 함께; ABCs; 활력
5. 처방의+혈액은행 통보
6. unit+tubing 반환; 정책에 따라 post-reaction lab/소변
7. 문서화

기억법
"STOP-Disconnect-새 식염수-Notify-Return"

## 임상 시나리오

시나리오
수술 후 성인 PRBC 수혈 중, 15분 경과: 등 통증·오한·두려움·T 39·HR 124·BP 88/54·SpO2 92%·분홍 소변.

인식
조합 = acute hemolytic transfusion reaction(ABO 부적합 가능).

초기 행동
1. 수혈 중단
2. 카테터 hub에서 분리+새 0.9% NS 라인+새 tubing
3. 환자와 함께; ABCs; 지속 활력
4. 처방의+혈액은행 통보
5. unit+tubing 반환; post-reaction 혈액+소변 샘플 수집
6. 처방대로 혈역학+신장 지원

피해야 할 것
- 같은 unit 속도 감소 + 계속
- "경미 알레르기"로 diphenhydramine만
- 기존 혈액 tubing 재사용(잔여 혈액)

## 핵심 개념

- **Acute Hemolytic Transfusion Reaction (급성 용혈 수혈 반응)** — 주로 행정 또는 식별 오류로 인한 ABO 부적합으로 발생하는 중증·즉각(수분 내) 반응. 수혜자 항체가 공여자 적혈구를 파괴하여 혈관내 용혈 유발. 전형 양상: 발열·오한·등/옆구리 통증·두려움·저혈압·빈맥·호흡곤란·혈색소뇨·DIC와 급성 신손상 위험. 즉각 행동 없으면 사망률 높음. 예방: 수혈 시작 전 침상에서 엄격한 두 RN 식별.
- **의심 반응의 보편 첫 단계** — 수혈 중단. 카테터 hub에서 혈액 tubing 분리(tubing 잔여 혈액 flush ×). 정맥 접근 유지를 위해 새 tubing으로 0.9% 생리식염수 새 라인 시작. 환자와 함께; ABCs와 전체 활력 사정. 처방의 AND 혈액은행 통보. 조사를 위해 unit와 tubing을 혈액은행 반환. 시설 프로토콜에 따라 post-reaction 혈액·소변 샘플 수집. 반응 문서화. 적응 시 쇼크·발열·알레르기·호흡 양상 치료.
- **수혈 반응 감별** — Acute hemolytic: 수분; 발열·오한·등 통증·혈색소뇨·저혈압; ABO 부적합. Febrile non-hemolytic(FNHTR): 30-60분; 단독 발열 ≥1°C·오한·두통·활력 안정. 경미 알레르기: 수분; 두드러기/소양감만. Anaphylactic: 수분; 저혈압·기관지 경련·혈관부종. TRALI: 6시간 이내; 급성 호흡부전·양측 폐부종. TACO: 수혈 중/6시간 이내; 호흡곤란·JVD·crackles·고혈압. 보편 첫 단계는 모두에 적용; 특이 치료는 다름.

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