# 赤血球濃厚液の輸血開始から15分後に、患者が発熱、悪寒、低血圧、背中の痛み、恐怖感、およびピンク色の尿を呈しました。初期の対応として正しいものはどれですか。すべて選択してください。

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> language: ja  
> subject: System-Specific Assessments  
> category: ROR

## 問題

赤血球濃厚液の輸血開始から15分後に、患者が発熱、悪寒、低血圧、背中の痛み、恐怖感、およびピンク色の尿を呈しました。初期の対応として正しいものはどれですか。すべて選択してください。

1

医療提供者および輸血部門に通知し、調査のために残りの血液製剤と輸血セットを提出し、プロトコルに従って反応後の血液および尿検体を採取する

2

術後の軽度な反応は同じ血液製剤を継続しながら改善することが多いため、輸血速度を下げて30分ごとにモニタリングする

3

解熱薬と悪寒に対する薬物を投与し、患者の不快感が改善した後、同じ血液製剤をゆっくりと再開する

4

発熱と悪寒を合併症のない発熱性非溶血性反応として分類し、背部痛とピンク色の尿を術後の原因によるものと考え、蕁麻疹や掻痒感がないか観察しながら輸液を継続する

5

直ちに輸血を中止し、輸血チューブを取り外し、プロトコルに従って新しいチューブと0.9%塩化ナトリウムを使用して既存の血管アクセスを維持する

6

急性溶血性輸血反応を疑い、血圧、尿量、腎灌流の維持、および凝固障害が存在する場合の治療を優先する

## 解説

輸血直後の発熱、悪寒、低血圧、背中の痛み、恐怖感、およびヘモグロビン尿は、急性溶血性輸血反応を強く示唆しています（選択肢6）。直ちに輸血を中止してください。施設のプロトコルに従って輸血セットを取り外し、新しいチューブと0.9%塩化ナトリウムを使用して既存の血管アクセスを維持します（選択肢5）。医療提供者および輸血部門に通知し、該当する血液製剤と投与セットを提出し、必要な反応後の検体を採取します（選択肢1）。症状の治療を行いながら、該当する血液製剤の輸血を遅くしたり、再開したり、継続したりしてはいけません（選択肢2および3）。この重篤な全身症状は、合併症のない発熱性またはアレルギー反応として管理されるものではありません（選択肢4）。

## 詳細解説

輸血反応 — 鑑別
Acute hemolytic(ABO不適合)
- 発現: 数分以内
- 発熱・悪寒・背部/側腹部痛・恐怖感・低血圧・頻脈・ヘモグロビン尿・DIC可能
- 行動: STOP、カテーテルハブで分離、新食塩水+tubing、処方医+血液銀行通知、unit返却、post-reaction labs

Febrile non-hemolytic(FNHTR)
- 発現: 30-60分
- ≥1°C体温上昇・悪寒・頭痛; 低血圧なし
- 行動: STOP、解熱薬、今後leukoreduced製剤

軽度アレルギー
- 発現: 数分
- 蕁麻疹・掻痒のみ; バイタル安定
- 行動: 一時中止/減速、抗ヒスタミン、施設/指示により慎重再開可能

アナフィラキシー
- 発現: 数分
- 低血圧・気管支痙攣・血管浮腫・ショック
- 行動: STOP、IMエピネフリン、気道支持、輸液

TRALI(輸血関連急性肺損傷)
- 発現: 6時間以内
- 急性呼吸困難・両側肺水腫・低酸素
- 行動: STOP、酸素化/換気支持、通知

TACO(輸血関連循環過負荷)
- 発現: 輸血中/6時間以内
- 呼吸困難・JVD・crackles・高血圧
- 行動: STOP/減速、利尿薬、起座、酸素

あらゆる反応の普遍的初期対応
1. 輸血中止
2. カテーテルハブで分離 — 残留血液フラッシュ×
3. 新0.9% NSライン+tubingでアクセス維持
4. 患者の傍に; ABCs; バイタル
5. 処方医+血液銀行通知
6. unit+tubing返却; 方針に従いpost-reaction lab/尿
7. 文書化

記憶法
"STOP-Disconnect-新食塩水-Notify-Return"

## 臨床シナリオ

シナリオ
術後成人PRBC輸血中、15分経過: 背部痛・悪寒・恐怖感・T 39・HR 124・BP 88/54・SpO2 92%・ピンク尿。

認識
組み合わせ = acute hemolytic transfusion reaction(ABO不適合の可能性)。

初期行動
1. 輸血中止
2. カテーテルハブで分離+新0.9% NSライン+新tubing
3. 患者の傍に; ABCs; 持続バイタル
4. 処方医+血液銀行通知
5. unit+tubing返却; post-reaction血液+尿検体採取
6. 指示通り血行動態+腎臓支持

回避すべき
- 同じunitで減速し継続
- 「軽度アレルギー」としてdiphenhydramineのみ
- 既存血液tubing再使用(残留血液)

## 重要概念

- **Acute Hemolytic Transfusion Reaction (急性溶血性輸血反応)** — 通常事務的または識別エラーによるABO不適合で発生する重度・即時(数分以内)反応。受者の抗体が供血者の赤血球を破壊し血管内溶血を引き起こす。典型的所見: 発熱・悪寒・背部/側腹部痛・恐怖感・低血圧・頻脈・呼吸困難・ヘモグロビン尿・DICと急性腎障害リスク。即時行動なしでは死亡率高い。予防: 輸血開始前にベッドサイドで厳格な2-RN識別。
- **疑わしい反応への普遍的初期対応** — 輸血中止。カテーテルハブで血液tubing分離(tubing内残留血液をフラッシュしない)。静脈アクセス維持のため新tubingで0.9%生理食塩水新ライン開始。患者の傍に; ABCsと全バイタル評価。処方医AND血液銀行通知。調査のためunitとtubingを血液銀行返却。施設プロトコルに従いpost-reaction血液・尿検体採取。反応文書化。適応時はショック・発熱・アレルギー・呼吸器所見を治療。
- **輸血反応の鑑別** — Acute hemolytic: 数分; 発熱・悪寒・背部痛・ヘモグロビン尿・低血圧; ABO不適合。Febrile non-hemolytic(FNHTR): 30-60分; 単独発熱≥1°C・悪寒・頭痛・バイタル安定。軽度アレルギー: 数分; 蕁麻疹/掻痒のみ。アナフィラキシー: 数分; 低血圧・気管支痙攣・血管浮腫。TRALI: 6時間以内; 急性呼吸困難・両側肺水腫。TACO: 輸血中/6時間以内; 呼吸困難・JVD・crackles・高血圧。普遍的初期対応はすべてに適用; 特異的治療は異なる。

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