# 간호사가 자동차 충돌 사고 후 의식이 없는 상태로 발견된 32세 대상자에게 응급 처치를 하고 있다. 다음 일차 평가 단계를 첫 번째(1)부터 마지막(5)까지 올바른 ABCDE 순서로 배열하시오. > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=ko > language: ko > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 문제 간호사가 자동차 충돌 사고 후 의식이 없는 상태로 발견된 32세 대상자에게 응급 처치를 하고 있다. 다음 일차 평가 단계를 첫 번째(1)부터 마지막(5)까지 올바른 ABCDE 순서로 배열하시오. 맥박, 혈압, 모세혈관 충혈, 명백한 출혈을 포함한 순환을 사정한다 외상이 의심되면 경추 보호를 고려하면서 기도를 사정·확보한다 호흡수, 노력, 산소포화도, 호흡음을 포함한 호흡을 사정한다 간단한 신경학적 검사(의식 수준, 동공, AVPU 또는 GCS, 혈당)로 장애를 사정한다 저체온증을 예방하면서 옷을 벗겨 전신을 검진하여 노출을 사정한다 ## 해설 ABCDE 일차 평가는 외상(ATLS), 의학적 응급 상황, ACLS에서 사용되는 신속한 응급 평가의 국제 표준이다. 이 순서는 치료하지 않을 경우 각 문제로 인해 사망에 이르기까지 걸리는 시간을 반영한다. 기도 폐쇄는 수 분 내에 사망에 이르게 하고, 호흡 부전은 그 직후에, 그다음 순환 허탈, 신경 손상, 환경 노출 순이다. (A) 외상 시 척추 보호를 포함한 기도 확보 — 목뼈 손상이 의심될 때 머리 기울임 대신 턱 밀기로 기도를 연다. (B) 호흡 — 호흡수, 노력, 산소 포화도, 호흡음, 흉곽 움직임을 평가한다. (C) 순환 — 맥박, 혈압, 모세혈관 재충만 시간, 명백한 출혈을 확인하고 주요 출혈을 통제한다. (D) 신경 장애 — 간단한 신경 검사: 의식 수준, 동공, AVPU 또는 GCS, 혈당을 확인한다. (E) 노출 — 저체온을 예방하며 완전히 검진한다(따뜻한 담요, 따뜻한 수액, 실내 온도 상승). ## 심화 해설 ABCDE 1차 평가 신속 응급 평가의 국제 표준. 순서와 근거 A — 기도 외상 시 경추 보호. 폐쇄는 분 내 치명적. B — 호흡: RR, 노력, SpO2, 호흡음, 대칭성. C — 순환: 맥박, BP, 관류, 출혈 통제. D — 장애: 의식 수준, 동공, AVPU·GCS, 혈당. E — 노출: 전체 검진, 저체온 예방. 외상 적응 - 전반에 걸친 경추 고정 - 목 손상 의심 시 턱 들어올리기(머리 기울임 X) - 사지 생명 위협 출혈에 지혈대 - 일부 출혈 시나리오에서 허용 저혈압 - 노출 중 가온(Stop the Bleed) 반복 시점 - 모든 중재 후 - 악화 후 - 지속 모니터링 중 NCSBN 테마 ROR — 위험 감소·응급 평가. ## 임상 시나리오 시나리오 32세 대상자가 자동차 사고 후 무반응으로 발견. 요구 1차 평가 5단계를 ABCDE 순서로 첫 번째(1)부터 마지막(5)까지. 외상 고려사항 - 경추 보호 - 출혈 통제 - 저체온증 예방 원칙 먼저 죽이는 것을 먼저 처리한다. 다음 글자로 이동 전 발견 사항 처치. ## 핵심 개념 - **ABCDE 1차 평가** — 외상(ATLS), 의학 응급, ACLS, EMS에서 사용되는 표준화된 신속 응급 평가 프로토콜. 순서는 사망 시간을 반영: A(기도) 분 내, B(호흡) 분, C(순환) 분, D(장애) 시간, E(노출) 시간-일. 각 글자를 다루고 생명 위협 문제를 안정화한 후 다음으로 진행. 모든 중재 후, 환자 악화 후 평가 반복. - **AVPU vs GCS** — AVPU는 신속 의식 수준 척도: Alert(각성), Verbal 반응, Pain 반응, Unresponsive(무반응). 1차 평가에서 속도를 위해 사용. Glasgow Coma Scale(GCS, 3-15)은 더 자세함(개안·언어·운동) 2차 평가나 AVPU에서 의식 변화 발견 시 사용. GCS 8 미만은 일반적으로 기도 보호 위해 삽관. - **외상에서 저체온 예방** — 주요 외상의 치명적 삼중주: 저체온증, 산증, 응고병증. 저체온은 응고를 악화시키고 사망률을 높인다. 노출 중 예방: 따뜻한 담요, 가온된 IV 수액(39-42°C), 가온된 혈액 제제, 실온 24-27°C, 필요한 만큼만 노출, 검진 완료 즉시 의류·따뜻한 덮개 교체. ## 같은 주제 문제 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ko) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ko) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ko) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ko) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ko) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ko) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ko) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ko) ## 다른 언어로 보기 - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 문제](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ko) _학습 참고용입니다. 실제 임상은 최신 지침과 소속 기관 프로토콜을 따르세요._