# 看護師が交通事故後に意識不明で発見された32歳の患者に対応する。以下の一次評価（ABCDE）の手順を、最初（1）から最後（5）までの正しい順序に並べなさい。 > source: MyMerci (mymerci.kr) > url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=ja > language: ja > subject: System-Specific Assessments > category: ROR ## 問題 看護師が交通事故後に意識不明で発見された32歳の患者に対応する。以下の一次評価（ABCDE）の手順を、最初（1）から最後（5）までの正しい順序に並べなさい。 脈拍、血圧、毛細血管再充填、明らかな出血を含む循環を評価する 外傷が疑われる場合は頸椎保護を考慮しながら気道を評価·確保する 呼吸数、努力、酸素飽和度、呼吸音を含む呼吸を評価する 簡単な神経学的検査(意識レベル、瞳孔、AVPUまたはGCS、血糖)で能力低下を評価する 低体温を予防しながら衣服を脱がせ全身を検査して曝露を評価する ## 解説 ABCDE一次評価（プライマリー・サーベイ）は、外傷（ATLS）、救急疾患、およびACLSで使用される、迅速な救急評価の国際標準です。この順序は、各問題が未治療の場合に死に至るまでの時間を反映しています：気道閉塞は数分で死に至り、呼吸不全がそれに続き、次に循環虚脱、次に神経学的損傷、そして環境曝露となります。(A) 気道（Airway）：外傷の疑いがある場合は頸椎保護も行う ― 頸椎損傷が疑われる場合は、頭部後屈ではなく下顎挙上（jaw thrust）で気道を確保する。(B) 呼吸（Breathing）：呼吸数、呼吸努力、酸素飽和度、呼吸音、胸郭の動き。(C) 循環（Circulation）：脈拍、血圧、毛細血管再充満時間、明らかな出血；大量出血をコントロールする。(D) 神経学的評価（Disability）：簡易神経学的検査：意識レベル、瞳孔、AVPUまたはGCS、血糖値。(E) 全身露出（Exposure）：低体温を防ぎながら全身を診察する（加温ブランケット、加温輸液、室温の上昇）。 ## 詳細解説 ABCDE一次評価 迅速救急評価の国際標準。 順序と根拠 A — 気道 外傷時頸椎保護。閉塞は数分内に致命的。 B — 呼吸:RR、努力、SpO2、呼吸音、対称性。 C — 循環:脈拍、BP、灌流、出血制御。 D — 能力低下:意識レベル、瞳孔、AVPU·GCS、血糖。 E — 曝露:全身検査、低体温予防。 外傷適応 - 全体を通じた頸椎固定 - 頸部損傷疑い時は顎引き上げ(頭部後屈X) - 四肢の生命を脅かす出血に止血帯 - 一部出血シナリオでの許容低血圧 - 曝露中の保温(Stop the Bleed) 繰り返す時 - すべての介入後 - 悪化後 - 持続モニタリング中 NCSBNテーマ ROR — リスク低減·救急評価。 ## 臨床シナリオ シナリオ 32歳依頼者がMVC後無反応で発見。 要求 一次評価5ステップをABCDE順序で最初(1)から最後(5)まで。 外傷考慮 - 頸椎保護 - 出血制御 - 低体温予防 原則 最初に殺すものを最初に処理。次の文字に進む前に所見対処。 ## 重要概念 - **ABCDE一次評価** — 外傷(ATLS)、医学的緊急、ACLS、EMSで使用される標準化された迅速救急評価プロトコル。順序は死亡時間を反映:A(気道)数分未満、B(呼吸)数分、C(循環)数分、D(能力低下)数時間、E(曝露)数時間-数日。各文字を扱い生命を脅かす問題を安定化した後に進む。すべての介入後、患者悪化後にも評価を繰り返す。 - **AVPU vs GCS** — AVPUは迅速意識レベルスケール:Alert(覚醒)、Verbal反応、Pain反応、Unresponsive(無反応)。一次評価で速度のため使用。Glasgow Coma Scale(GCS、3-15)はより詳細(開眼·言語·運動)二次評価またはAVPUで意識変化発見時に使用。GCS 8未満は一般的に気道保護のため挿管。 - **外傷における低体温予防** — 主要外傷の致死的三徴:低体温、アシドーシス、凝固障害。低体温は凝固を悪化させ死亡率を増加。曝露中の予防:温毛布、加温IV輸液(39-42°C)、加温血液製剤、室温24-27°C、必要な部分のみ露出、検査完了後即座に衣服·温暖カバーで覆う。 ## 同じテーマの問題 - [A nurse on a medical-surgical unit reviews the morning labs for a 67-year-old male client …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361711&lang=ja) - [A 6-year-old client is on the pediatric surgical unit on postoperative day 1 following ton…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361812&lang=ja) - [A 45-year-old female client with severe iron-deficiency anemia is receiving the first unit…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=361898&lang=ja) - [A 72-year-old male client is receiving a continuous IV heparin infusion for a left lower-e…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=362064&lang=ja) - [A nurse is monitoring an adult client 4 hours after an open abdominal hysterectomy. Which …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363990&lang=ja) - [A nurse is teaching a 65-year-old client recovering from open upper abdominal surgery how …](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=363997&lang=ja) - [A nurse is conducting morning rounds on adult medical-surgical clients. Which clients shou…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364014&lang=ja) - [A nurse is administering a unit of packed red blood cells to a client. Twenty minutes afte…](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=364947&lang=ja) ## 他の言語で読む - [en](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=en) - [ko](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=ko) - [ja](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=ja) - [zh-TW](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=zh-tw) - [vi](https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368318&lang=vi) --- More free questions: [NCLEX-RN 問題](https://mymerci.kr/pages/nclex_bank.php?lang=ja) _学習参考用です。実際の臨床は最新のガイドラインと所属機関のプロトコルに従ってください。_