# 看護師が接触予防策と飛沫予防策を必要とする患者のケアを終えたところです。看護師は病室を出る前に個人防護具（PPE）を脱ごうとしています。以下のPPE除去手順を、CDCが推奨する正しい順序で、最初（1）から最後（5）まで並べてください。

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> url: https://mymerci.kr/pages/nclex_q.php?qn_id=368317&lang=ja  
> language: ja  
> subject: Standard/Transmission-Based Precautions/Surgical Asepsis  
> category: SIPC

## 問題

看護師が接触予防策と飛沫予防策を必要とする患者のケアを終えたところです。看護師は病室を出る前に個人防護具（PPE）を脱ごうとしています。以下のPPE除去手順を、CDCが推奨する正しい順序で、最初（1）から最後（5）まで並べてください。

手術用マスクまたはN95呼吸器を紐·ゴムのみつかみ前面は決して触らないように外す

石鹸と水またはアルコール手指消毒剤で手指衛生を行う

一方の手袋の外側をもう一方の手袋した手でつかみ剥がして手袋を外す

ガウンの紐をほどき首·肩から引き寄せ内側を外側にして丸めて外す

ゴーグルまたはフェイスシールドのヘッドバンド·イヤーピースのみつかみ前面は触らないように外す

## 解説

CDC標準のPPE脱着手順は、最も汚染されたものから最も清潔なものへと順に取り外し、最後に手指消毒を行うことで自己汚染を防ぎます。ステップ1 — 手袋：手は常に汚染面に触れるため、手袋は最初に外します。手袋の外側同士をつかんで外し、素手で手袋の内側に触れて外します。ステップ2 — ゴーグルまたはフェイスシールド：前面が汚染されているため、ヘッドバンドまたはイヤーピースのみを扱います。ステップ3 — ガウン：ひもを解き、首と肩から引き離し、汚染された外側を内側に丸めます。ステップ4 — マスクまたはN95マスク：紐またはゴムのみを扱います。前面は汚染された空気をろ過しています。ステップ5 — 手指消毒：石けんと水、またはアルコール手指消毒剤を使用し、退室前に行います。手指消毒は、一連の手順中に汚染が疑われる事象が発生した場合、その都度実施します。

## 詳細解説

CDC PPE脱衣順序
最も汚染 → 最も清潔 → 手指衛生

ステップ別
1. 手袋 — 外側-外側、その後素手-内側
2. ゴーグル·フェイスシールド — ヘッドバンド·イヤーピースのみ
3. ガウン — 紐ほどき、引き、内側に丸める
4. マスク·N95 — 紐·ゴムのみ、前面触れない
5. 手指衛生 — 石鹸·水またはアルコール消毒剤

この順序の理由
- 手袋が最も汚染 — 直接患者接触
- ゴーグル前面は飛沫で汚染
- ガウン前·袖は患者寝具·表面に接触
- マスク前面は空気感染汚染を濾過
- 手指衛生は環境接触前のサイクル終結

よくある誤り
- 除去中PPE前面に触れる
- 最後の手指衛生省略
- マスク最初に除去(最も汚染しているが気道保護)
- 顔を横切る

N95特殊
空気予防策では退室しドアを閉めた後にN95を除去。

NCSBNテーマ
SIPC — 標準予防策·PPE。

## 臨床シナリオ

シナリオ
看護師が接触·飛沫予防策の部屋から退出中。

着用PPE
- 手袋
- ゴーグル·フェイスシールド
- ガウン
- 手術用マスク

要求
5つの脱衣ステップをCDC順序で最初(1)から最後(5)まで。

原則
最も汚染されたものを最初に除去、手指衛生は最後。

## 重要概念

- **CDC PPE脱衣順序** — 標準CDC除去順序:(1)手袋、(2)ゴーグル·フェイスシールド、(3)ガウン、(4)マスク·呼吸器、(5)手指衛生。各品目は最も清潔な部分(紐·ヘッドバンド·内面)で扱う。汚染接触事象時·最後のマスク除去後に手指衛生。空気予防策ではN95除去前に退室しドアを閉めてエアロゾル粒子放出を回避。
- **伝播経路別予防策のレベル** — 標準予防策はすべての依頼者に適用。標準以外:接触(ガウン+手袋;MRSA·C. difficile)、飛沫(6フィート以内手術マスク;インフルエンザ·百日咳)、空気(N95+陰圧室;結核·麻疹·水痘)。複数経路時は組み合わせ予防策(例:COVID-19 = 接触+飛沫+眼保護+エアロゾル発生処置時の空気)。
- **手指衛生優先順位** — WHO手指衛生5モーメント:(1)患者接触前、(2)無菌操作前、(3)体液曝露リスク後、(4)患者接触後、(5)患者周辺環境接触後。可視汚染·C. difficile·ノロウイルスは石鹸·水;ルーチンはアルコール消毒剤で十分。PPE除去後は手袋使用に関わらず常に実施。

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